Hepatita D - Diagnostic

Hepatita virală de etiologie mixtă poate fi presupusă cu istoricul epidemiologic corespunzător (transfuzie de sânge, consum intravenos de droguri etc., intervenții parenterale multiple etc.), un debut mai acut al bolii decât în cazul hepatitei virale B, febră, o perioadă preicterică scurtă cu durere în hipocondrul drept și articulații, o evoluție a hepatitei în două valuri și mai severă, hiperfermentemie severă, o creștere (nu bruscă) a testului de timol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostic specific al hepatitei D

Se bazează pe detectarea markerilor replicării active a ambelor virusuri: VHB și VHD. Încă din primele zile de debut al icterului, în serul sanguin se detectează HBsAg, IgM anti-VHB cu titru ridicat, antigen HBe, HDAg și/sau anti-delta (IgM anti-delta). IgM anti-delta sunt produse deja în perioada acută și servesc drept principal marker al infecției delta. Acestea pot fi determinate la titru ridicat timp de 1-3 săptămâni, apoi încetează să mai fie detectate, IgG anti-delta fiind detectate deja la 1-3 săptămâni de la debutul perioadei icterice a bolii. Cu toate acestea, IgM anti-delta nu pot fi detectate la aproximativ 20% dintre pacienți, iar detectarea IgG anti-HD poate fi întârziată cu 30-60 de zile, iar în acest caz, infecția delta nu va fi diagnosticată decât dacă IgG anti-HD este retestat în serul sanguin. Folosind metoda PCR, ARN-ul HDV din serul sanguin este determinat în decurs de 1-3 săptămâni de la debutul perioadei icterice.

În serul sanguin al pacienților cu suprainfecție, HBsAg, HBcAg sau anti-HBe sunt detectate în perioada prodromală și din primele zile ale perioadei icterice, dar IgM anti-HBc este absent. Se detectează și IgM anti-delta și puțin mai târziu (după 1-2 săptămâni) - IgG anti-delta. ARN-ul HDV este detectat în sângele pacienților atât în perioada prodromală, cât și din prima zi a perioadei icterice, iar apoi sângele este testat constant în timpul dezvoltării infecției cronice, izolat sau împreună cu ADN-ul VHB. Odată cu dezvoltarea unei evoluții severe a hepatitei delta, HBsAg și ADN-ul VHB dispar adesea din sânge, dar ARN-ul HDV este detectat. Majoritatea cercetătorilor interpretează acest fenomen ca o consecință a suprimării activității replicative a VHB de către virusul delta.

Hepatita acută virală D trebuie suspectată în prezența unei perioade preicterice foarte scurte, a unei asocieri de hepatosplenomegalie pronunțată cu durere în hipocondrul drept, sindrom edematoso-ascitar, febră, hiperbilirubinemie, hiperenzimemie, valori scăzute ale testului sublimat, creșterea testului timol și a nivelului fracției y-globulină din serul sanguin. Hepatita acută delta trebuie suspectată și în prezența icterului la purtătorii „sănătoși” de HBsAg sau în exacerbarea hepatitei cronice B.

Astfel, în cazul infecției acute cu virus delta, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale, în primul rând, cu hepatita virală B acută și exacerbarea acesteia.

Standard pentru diagnosticarea hepatitei (îngrijire spitalicească)

Proceduri de diagnostic	Frecvența examinării	Note
Bilirubina	O dată la 10 zile	În cazuri grave - după cum este necesar
ACT
ALT
Hemoleucogramă completă
Analiza generală a urinei
HB s Ag
Indicele de protrombină	1	Repetată în funcție de severitatea hepatitei
Analiza grupei sanguine și a factorului Rh	1
IgM anti-HBc	1
IgM anti-delta	1	Criterii pentru diagnosticul OGV cu agent delta (coinfecție) în combinație cu anti-HBV cu IgM
Anti-HD-total	1	Criterii pentru diagnosticul hepatitei B acute cu agent delta (coinfecție) în cazul unui test negativ în timpul examinării inițiale și al detectării în timpul testelor ulterioare (seroconversie) în combinație cu IgM anti-HBc. Criterii pentru diagnosticul infecției acute delta (super) în absența IgM anti-HBc
Anti-VHC	1	Necesar pentru a exclude infecția mixtă
IgM anti-HAV	1
Anti-HIV	1

Plan de tratament pentru un pacient cu formă icterică de hepatită virală B acută cu agent delta (coinfecție) și hepatită delta acută la un purtător de virus hepatitic B (superinfecție)

Informații despre pacient: date anamnezice: administrare intravenoasă de substanțe psihoactive, intervenții parenterale cu 1-6 luni înainte de primele semne ale bolii, debut acut sau subacut al bolii, prezența simptomelor perioadei preicterice a hepatitei virale D (febră, dureri abdominale, intoxicație severă), perioadă prodromală scurtă, apariția icterului, agravarea stării cu apariția icterului.

Test biochimic de sânge. Test de sânge pentru markeri de hepatită virală:

• activitate crescută a ALT și AST (peste 30-50 norme), fracții crescute de bilirubină legată și liberă, valori normale ale indicelui de protrombină. Detectarea markerilor de fază acută ai VHB în serul sanguin - HBsAg și IgM anti-VHB, detectarea IgM anti-delta și/sau IgG anti-delta în sânge - diagnostic: „hepatită virală B acută cu agent delta (coinfecție), formă icterică, severitate moderată” (vezi tactici de tratament):
• activitate crescută a ALT și AST (peste 30-50 norme), fracții crescute ale bilirubinei legate și libere, valori normale ale indicelui de protrombină. Absența markerilor de fază acută ai VHB în serul sanguin (IgM anti-VHB) în prezența unui test pozitiv pentru HBsAg, detectarea IgM anti-delta și/sau IgG anti-delta în sânge - diagnostic: „hepatită virală D acută la un purtător de hepatită virală B (suprainfecție), formă icterică, severitate moderată” (vezi tactici de tratament).

Informații despre pacient: deteriorare semnificativă a stării cu apariția icterului (greață crescută, vărsături, slăbiciune crescută).

Acțiuni: monitorizarea zilnică a indicelui de protrombină, analiză biochimică neprogramată a sângelui

Informații despre pacient. Scăderea indicelui de protrombină la 60-50%, creșterea hiperbilirubinemiei, creșterea activității transaminazelor sau o scădere bruscă a activității acestora. Amețeli, scăderea dimensiunii ficatului, durere la palparea ficatului, manifestări ale sindromului hemoragic.

Diagnostic: „hepatită virală B acută cu agent delta (coinfecție), formă icterică, evoluție severă” sau „hepatită acută delta la un purtător de hepatită virală B (suprainfecție), formă icterică, evoluție severă”.

Acțiuni: intensificarea terapiei.

Informații despre pacient. Deteriorarea ulterioară a stării pacientului, apariția agitației sau inhibiției, scăderea indicelui de protrombină la mai puțin de 50%), apariția simptomelor de encefalopatie hepatică acută.

Acțiuni: transfer în unitatea (secția) de terapie intensivă (vezi tacticile de tratament); plasmafereză, terapie de deshidratare (reducerea edemului cerebral), ameliorarea agitației, ventilație artificială, dacă este necesar.