Hepatita D - Simptome

Hepatită acută B cu agent delta (coinfecție) cu și fără comă hepatică

Simptomele hepatitei D, care se dezvoltă ca urmare a coinfecției, sunt extrem de similare cu cele ale hepatitei B acute. Perioada de incubație este de la 6 la 10 săptămâni. Evoluția este ciclică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Perioada preicterică

Debutează mai acut decât în cazul hepatitei virale B, cu deteriorarea stării de sănătate, stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, dureri de cap. În același timp, se observă fenomene dispeptice: pierderea poftei de mâncare până la anorexie, greață, vărsături. Mai des decât în cazul hepatitei virale B, apar dureri migratoare în articulațiile mari. Aproape jumătate dintre pacienți prezintă dureri în hipocondrul drept, ceea ce nu este tipic pentru hepatita virală B. O altă diferență față de hepatita virală B este febra, iar la 30% dintre pacienți temperatura corpului crește peste 38°C. Durata perioadei preicterice este mai scurtă decât în cazul hepatitei virale B și este în medie de aproximativ 5 zile.

Perioada de icter

Odată cu apariția icterului, simptomele hepatitei D și ale intoxicației se intensifică. Pe fondul icterului, persistă artralgia (în 30%) și starea subfebrilă. Se intensifică slăbiciunea și oboseala: se detectează mai des mâncărime a pielii; persistă durerea în hipocondrul drept, neasociată cu aportul alimentar. Se observă adesea erupții urticariene pe piele. Cele mai prelungite simptome ale perioadei icterice sunt slăbiciunea, pierderea poftei de mâncare, durerea în hipocondrul drept. La toți pacienții, ficatul crește cu 1-3 cm, marginea sa este elastică, netedă, sensibilă la palpare. Mai des decât în hepatita virală B, splina crește. Conținutul de bilirubină din serul sanguin este crescut datorită fracției legate, activitatea transferazelor este mult mai mare decât în hepatita acută B. Indicatorul testului de timol crește semnificativ, ceea ce nu este tipic pentru hepatita virală B: testul sublimat rămâne normal. Hiperbilirubinemia durează în medie până la 1,5 luni, hiperfermentemia - până la 2-3 luni.

Boala are adesea o evoluție în două unde, cu exacerbare clinică și enzimatică, ceea ce poate fi explicat prin prezența a două virusuri cu proprietăți biologice diferite în organism. Se presupune că primul val este o manifestare a infecției cu VHB, iar al doilea se datorează infecției delta, deoarece până în acest moment organismul are deja suficiente molecule anti-HBs necesare pentru reproducerea VHD. Cu toate acestea, unii cercetători explică prezența celui de-al doilea vârf ALT prin activarea replicării VHB după o perioadă de suprimare a replicării sale de către virusul delta. La 60% dintre pacienți, în ziua 18-32 de la debutul icterului, pe fondul apariției ameliorării, se observă slăbiciune, amețeli, dureri hepatice: ficatul se mărește din nou, indicele testului timol și activitatea transferazei cresc. Adesea, activitatea AST este mai mare decât activitatea ALT, coeficientul de Ritis este mai mare de 1. Este posibilă o scădere a testului sublimat și a indicelui protrombină. Unii pacienți prezintă doar exacerbare enzimatică, fără manifestări clinice. Boala apare adesea în forme moderate până la severe; în 5-25% din cazuri, se dezvoltă o formă fulminantă (fulgerătoare), care se termină cu deces. La adulți, 60-80% din formele fulminante de hepatită HBsAg-pozitivă sunt cauzate de infecția cu HDV. Cu o evoluție favorabilă a hepatitei de etiologie mixtă, durata bolii este de 1,5-3 luni. Boala se termină cu vindecare (în aproximativ 75% din cazuri) sau cu deces - în forma fulminantă a bolii. Dezvoltarea hepatitei cronice este rară (1-5%). Dispariția HBsAg indică, de asemenea, recuperarea după infecția delta.

Superinfecția acută delta a unui purtător de virus hepatitic B

Această variantă a bolii poate evolua atât manifest, cât și clinic latent, însă 60-70% dintre pacienți prezintă fie un episod de icter, fie o imagine clasică a variantei icterice a hepatitei acute. Perioada de incubație durează 3-4 săptămâni. Perioada preicterică se caracterizează printr-un debut acut, uneori violent. Durata sa nu depășește 3-4 zile. Spre deosebire de hepatita virală B acută, mai mult de jumătate dintre pacienți au o temperatură corporală peste 38°C, apar artralgie și durere în hipocondrul drept, iar unii pacienți observă erupție urticariană pe piele. După 2-3 zile, urina devine închisă la culoare, fecalele se decolorează, ficatul și splina se măresc și apare o îngălbenire a sclerozei și a pielii.

În perioada icterică, starea de sănătate a pacienților se înrăutățește, simptomele hepatitei D și ale intoxicației cresc, temperatura corpului rămâne ridicată încă 3-4 zile, durerile articulare nu se opresc, iar durerea în hipocondrul drept este înregistrată mai des decât înainte de apariția icterului și este de natură permanentă.

La examinarea pacienților, se observă o mărire și o densitate semnificativă atât a ficatului, cât și a splinei. Peste 40% dintre pacienți dezvoltă sindrom edematoso-ascitic. În serul sanguin - hiperbilirubinemie (de obicei persistă mai mult de 2 luni). hiperfermentemie (adesea cu o distorsiune a coeficientului de Ritis). Activitatea ALT și AST rămâne ridicată mai mult timp decât în hepatita virală B și hepatita de etiologie mixtă și la aproape niciun pacient nivelul activității enzimatice nu atinge norma.

Spre deosebire de alte hepatite virale, hepatita acută delta la purtătorii de HBAg perturbă semnificativ funcția proteico-sintetică a ficatului, ceea ce se manifestă printr-o scădere a testului sublimat în primele 10 zile ale perioadei icterice și o creștere a testului timol. Cantitatea de albumine scade, conținutul fracției de y-globulină crește. Dezvoltarea sindromului edemato-ascitar în această variantă de infecție cu HDV este asociată atât cu o scădere a sintezei albuminei, cât și cu o modificare calitativă a acesteia. La marea majoritate a pacienților, boala evoluează în valuri cu exacerbări clinice și enzimatice repetate, însoțite de o creștere a icterului, simptome de intoxicație, dezvoltarea sindromului edemato-ascitar, valuri scurte (1-2 zile) de febră cu frisoane, apariția unei erupții cutanate efemere. Severitatea simptomelor clinice la unii pacienți scade cu fiecare nou val, în timp ce la alții boala capătă un caracter progresiv: se dezvoltă distrofie hepatică subacută, encefalopatie hepatică și apare moartea.

Recuperarea are loc extrem de rar, rezultatele fiind aproape întotdeauna nefavorabile: fie un rezultat fatal (în formă fulminantă sau în formă severă cu dezvoltarea distrofiei hepatice subacute), fie formarea hepatitei virale D cronice (în aproximativ 80%) cu activitate ridicată a procesului și tranziție rapidă la ciroză hepatică.

O altă variantă posibilă de suprainfecție este infecția cu virusul delta la pacienții cu hepatită cronică B. Clinic, aceasta se manifestă printr-o exacerbare a hepatitei anterior favorabile, apariția intoxicației, icterului, hiperfermentemiei și progresia spre ciroză hepatică.

[ 9 ], [ 10 ]