Hepatita cronică C: diagnostic

Diagnosticul de laborator al hepatitei cronice C

La momentul sesizării, activitatea transaminazelor serice rareori depășește limita superioară a normalului de 6 ori, în medie fiind de aproximativ 3 ori mai mare decât în mod normal. Activitatea transaminazelor serice nu reflectă gradul modificărilor hepatice; poate fi normală la determinări repetate, în ciuda modificărilor morfologice semnificative. Cu toate acestea, dacă este de peste 10 ori mai mare decât limita superioară a normalului, aceasta sugerează prezența hepatitei cronice cu modificări necrotice și inflamatorii.

Nivelurile serice de albumină și bilirubină sunt de obicei normale la prezentare și cresc ușor în timp. Nivelurile de protrombină rămân neschimbate.

Concentrația serică de ARN-VHC este esențială pentru evaluarea contagiozității și monitorizarea rezultatelor tratamentului. Metodele cantitative, cum ar fi testele de ADN cu lanț ramificat (ADNr), sunt utilizate în diagnostic, dar au o sensibilitate scăzută. Rezultatele acestora necesită confirmare prin PCR. Dacă ARN-VHC este prezent în sânge, biopsia hepatică va releva de obicei modificări. Concentrațiile serice de ARN-VHC care depășesc 10⁵ ^echivalenți moleculari (copii) pe ml sunt observate în faza activă a bolii și coincid cu vârfurile activității transaminazelor.

Nivelul seric de IgM anti-core-HCV poate servi drept criteriu pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Dacă este posibil, trebuie determinat genotipul virusului. Tipul 1b este asociat cu o evoluție mai severă, un răspuns slab la medicamentele antivirale, recidivă după transplantul hepatic și posibilitatea dezvoltării cancerului. Tipul 4 este caracterizat prin rezistență la tratamentul antiviral.

În diagnosticul diferențial al hepatitei cronice C cu hepatita cronică autoimună, în special atunci când se ia în considerare terapia cu IFN, trebuie efectuate analize de sânge pentru autoanticorpi.

Pentru detectarea precoce a carcinomului hepatocelular la pacienții cu ciroză hepatică, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani, se determină nivelul alfa-fetoproteinei serice la fiecare 6 luni și se efectuează o ecografie hepatică.

Examinarea histologică a ficatului

Tabloul histologic nu este patognomonic, dar deseori se evidențiază modificări caracteristice. O caracteristică distinctivă sunt agregatele limfoide sau foliculii din tracturile portale, care pot fi fie izolați, fie parte a unor modificări inflamatorii din tracturile portale. Nucleul agregatelor este format din celule B în combinație cu mulți receptori/inductori T și este înconjurat de un inel format în principal din supresoare T ale limfocitelor citotoxice. În ceea ce privește compoziția celulară, aceste agregate seamănă cu foliculii limfoizi primari din ganglionii limfatici. Formarea lor nu este însoțită de manifestări ale procesului autoimun. Gradul de implicare a căilor biliare în diferite serii de studii a fost diferit. Hepatita interstițială apare într-o formă ușoară, deși este de obicei însoțită de infiltrare celulară intralobulară. Degenerarea grasă este detectată în 75% din cazuri, mecanismul acesteia fiind neclar. Tabloul hepatitei cronice ușoare este caracteristic. Hepatita cronică poate fi asociată cu ciroza hepatică sau examenul histologic relevă o imagine de ciroză hepatică inactivă. Modificările nu sunt asociate cu durata bolii sau cu activitatea transaminazelor serice la prezentare. Biopsia hepatică joacă un rol important în clarificarea diagnosticului și evaluarea activității și stadiului bolii. Biopsiile repetate sunt aparent justificate doar în cazul cercetării științifice, altfel nefiind nevoie de ele.

ARN-ul VHC poate fi detectat în țesutul hepatic folosind PCR.

Diagnosticul imunologic al hepatitei cronice C

Aproximativ 5% dintre pacienții cu hepatită autoimună au un test anti-HCV fals pozitiv, iar aproximativ 10% dintre pacienții cu hepatită C au autoanticorpi circulanți. Cu toate acestea, aceste afecțiuni sunt fundamental diferite. Tabloul clinic al hepatitei C nu se modifică în prezența autoanticorpilor.

S-a constatat o asociere între infecția cu VHC și un test LKM I pozitiv. Acest lucru se poate datora prezenței unor factori determinanți antigenici încrucișați în infecția cronică cu VHC și hepatita cronică activă autoimună cu LKM I, deși analiza detaliată a arătat că acești factori determinanți sunt diferiți unul de celălalt. Există diferențe clinice între aceste două tipuri de hepatită. Infecția cu VHC afectează de obicei bărbații în vârstă și pe cei cu un titru LKM I scăzut.

Anticorpii anti-GOR sunt autoanticorpi împotriva proteinelor gazdă, găsiți la pacienții LKM 1-pozitivi cu hepatită cronică C. Nu au semnificație clinică.

Hepatita autoimună poate fi inițiată de interferon la pacienții cu infecție cronică cu VHC. Este imposibil de prezis acest lucru prin nivelul autoanticorpilor înainte de tratament. Hepatita autoimună se manifestă prin creșteri bruște ale activității transaminazelor serice și ale titrurilor de autoanticorpi. Terapia imunosupresoare este eficientă.

Detectarea autoanticorpilor la pacienții cu anti-HCV și ARN-HCV poate duce la dificultăți în alegerea tratamentului: terapie imunosupresoare, la care răspund pacienții cu hepatită cronică autoimună adevărată, sau terapie antivirală pentru cei infectați cu VHC.

Caracteristicile comparative ale hepatitei autoimune și ale hepatitei cronice C

Indicator	Hepatită autoimună	Hepatita C
Vârstă	Tineri și de vârstă mijlocie	Orice
Podea	Predominant feminin	Distribuție uniformă
Activitatea AsAT:
De 10 ori mai mare decât în mod normal	De obicei	Rareori
„fluctuează”	Foarte rar	De obicei
ARN-ul VHC	Absent	Prezent
Contactul cu sângele	Absent	Adesea
Răspunsul la corticosteroizi	Scădere rapidă a activității transaminazelor serice	Absent sau slab

Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice C

Este necesar să se excludă rolul tuturor medicamentelor hepatotoxice posibile în dezvoltarea bolii.

Nu ar trebui să existe markeri pentru hepatita B. Cu toate acestea, la unii pacienți cu hepatită B cronică, cu titruri foarte scăzute, nedetectabile de HBsAg și ADN HBV, este posibil un diagnostic eronat de hepatită C.

Hepatita autoimună cronică este indicată de o activitate foarte crescută a transaminazelor serice și a nivelurilor de gamaglobuline, în combinație cu titruri ridicate de autoanticorpi în ser.

Boala Wilson trebuie exclusă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]