Hepatita cronică C: simptome

Hepatita cronică C poate fi asimptomatică, adică complet asimptomatică, iar diagnosticul se stabilește de obicei în timpul examinării donatorilor de sânge sau al testelor biochimice de rutină. Acești pacienți sunt caracterizați prin perioade prelungite de activitate normală a transaminazelor serice, în ciuda existenței hepatitei cronice confirmate histologic. Se poate observa persistența ARN-ului VHC seric.

Slăbiciunea este principalul simptom al hepatitei cronice C. Senzația de rău se observă periodic.

Întrebările specifice pot dezvălui factori de risc, cum ar fi transfuziile de sânge sau consumul intravenos de droguri. Factorii de risc pot fi absenți.

Simptomele hepatitei cronice C sunt lente și sunt însoțite de fluctuații semnificative ale activității transaminazelor pe parcursul multor ani. Fiecare creștere a activității transaminazelor reflectă probabil un episod de viremie, care poate fi cauzată de diferite cvasispecii. Insuficiența hepatică se dezvoltă abia după 10 ani sau mai mult de la debutul bolii. Înainte de aceasta, mulți pacienți, în special cei care au suferit transfuzii de sânge, mor din alte cauze. Semnele evidente de hipertensiune portală sunt rare; splenomegalia este detectată doar la jumătate dintre pacienți până la momentul tratamentului. Sângerarea din varicele esofagiene este caracteristică stadiului avansat al bolii. Trombocitopenia se dezvoltă odată cu o splină mărită.

Un examen obiectiv relevă icter de scurtă durată, fenomene hemoragice (erupție hemoragică pe piele) și temperatură corporală subfebrilă. O examinare a organelor abdominale relevă hepatomegalie (ficatul mărit este dens și dureros) și adesea splenomegalie.

În tabloul clinic al hepatitei cronice C, trebuie luate în considerare numeroase simptome extrahepatice (vasculită, glomerulonefrită membranoproliferativă, crioglobulinemie, pneumofibroză, sindrom Sjögren, porfirie cutanată tardivă, uveită, keratită). În ultimii ani, a fost raportată dezvoltarea aplaziei măduvei osoase în hepatita C, în principal la pacienții de origine asiatică. Simptomele extrahepatice ale hepatitei cronice C se datorează capacității virusului hepatitei C de a se replica extrahepatic, iar afectarea renală se datorează complexelor imune care conțin Ag-VHC și care circulă în sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome extrahepatice ale hepatitei cronice C

Simptomele hepatitei cronice C pot fi însoțite de diverse tulburări imunitare.

Aproximativ o treime dintre pacienții cu crioglobulinemie mixtă esențială prezintă markeri ai infecției cu VHC. Serul conține complexe care includ virioni VHC și antigen-anticorp VHC. Antigenul VHC se găsește și în țesutul hepatic și în piele. Clinic, infecția cu VHC se manifestă ca vasculită sistemică cu purpură, neuropatie și sindrom Raynaud (la o proporție mică de pacienți). Unii pacienți răspund la terapia cu interferon.

În glomerulonefrita membranoasă, se detectează complexe imune glomerulare care conțin VHC, anti-VHC, IgG, IgM și factor reumatoid. Terapia cu interferon poate fi eficientă.

A fost descrisă sialadenita limfocitară, asemănătoare sindromului Sjögren, dar fără caracteristicile sindromului uscat.

S-a observat o asociere cu tiroidita, chiar și la pacienții netratați cu interferon.

De asemenea, s-a constatat o asociere strânsă cu porfiria cutanată tardivă; VHC poate fi un factor declanșator la persoanele predispuse.

Lichenul plan este asociat cu boli hepatice cronice, inclusiv hepatita C.

Combinația cu boala hepatică alcoolică se manifestă printr-o viremie mai pronunțată și o afectare hepatică mai severă.

[ 4 ], [ 5 ]