Glucosurie

Glucozuria este o creștere a excreției de glucoză în urină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze glucozurie

Creșterea excreției urinare de glucoză este cauzată de diverse motive. La persoanele sănătoase, glucozuria nu este exprimată, nu poate fi determinată prin metode de laborator de rutină, iar o creștere a severității glucozuriei, de exemplu, la efectuarea unui test de toleranță la glucoză, este tranzitorie.

Glicozuria renală este adesea o boală independentă; este de obicei descoperită întâmplător; poliuria și polidipsia sunt observate extrem de rar. Uneori, glicozuria renală este însoțită de alte tubulopatii, inclusiv cele din sindromul Fanconi.

Printre posibilele cauze ale glucozuriei renale de tip 1 și 2 se discută mutațiile uneia dintre proteinele de transport tubular care reabsorb glucoza împreună cu doi ioni de sodiu. Cu toate acestea, distingerea acestor variante la nivel genetic este dificilă, deoarece cazurile de glucozurie renală de tip 1 și 2 sunt diagnosticate într-o singură familie.

Există trei tipuri de glucozurie renală izolată.

• În glicozuria renală de tip 1, se observă o scădere semnificativă a reabsorbției glucozei în tubulii proximali, cu valori relativ păstrate ale filtrării glomerulare. Raportul dintre reabsorbția maximă de glucoză și SCF la pacienții cu glicozurie renală de tip 1 este redus.
• Glicozuria renală de tip 2 se caracterizează printr-o creștere semnificativă a pragului de reabsorbție a glucozei de către celulele epiteliale ale tubulilor proximali. Raportul dintre reabsorbția maximă a glucozei și volumul sanguin subcutanat (SCF) este aproape de normal.
• Glicozuria renală de tip 0 este extrem de rară, în care capacitatea celulelor epiteliale tubulare proximale de a reabsorbi glucoza este complet absentă. Dezvoltarea glucozuriei este asociată cu o mutație care provoacă absența sau defectul semnificativ, însoțit de pierderea completă a funcției de reabsorbție, a proteinelor tubulare care transportă glucoza. La acești pacienți, valorile glucozuriei ating cifre deosebit de mari.

Există, de asemenea, variante mai rare de glucozurie renală. A fost descrisă o combinație de glucozurie renală de tip 1 cu glicinurie și hiperfosfaturie; alte semne ale sindromului Fanconi, inclusiv aminoaciduria, sunt absente.

Când glicozuria renală este combinată cu glicinurie, pacienții suferă adesea de fibroză chistică. Se crede că această variantă de tubulopatie este moștenită într-un mod autosomal dominant.

A fost identificată o mutație care provoacă o scădere semnificativă a activității transportorului intestinal de glucoză și galactoză. În același timp, acești pacienți prezintă o reabsorbție deficitară a glucozei în tubuli, adesea similară cu glucozuria renală de tip 2.

Glicozuria renală este observată la femeile gravide. Dezvoltarea acesteia se datorează unei creșteri fiziologice semnificative a fluidului scf, cu indicatori relativ stabili ai reabsorbției maxime a glucozei. Glicozuria la femeile gravide este tranzitorie.

[ 7 ], [ 8 ]

Cauzele glucozuriei

Natura glucozuriei	Motive
Glicozurie de supraîncărcare (cu hiperglicemie)	Diabetul zaharat de tip 1 Diabetul zaharat de tip 2
Iatrogen	Medicamente (corticosteroizi) Soluții perfuzabile (soluții de dextroză) Nutriție parenterală
Renal	Tipul A Tipul B Tipul O Sindromul Fanconi Absorbție afectată a glucozei și galactozei în intestin (malabsorbție selectivă a glucozei și galactozei) Glucozuria în timpul sarcinii
Alte tipuri	Hipertensiune intracraniană Stări hipercatabolice (arsuri extinse) Disfuncțiile glandelor endocrine Sepsis Tumori maligne

Diagnostice glucozurie

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul de laborator al glucozuriei

Glicozuria renală este diagnosticată prin prezența glucozei în urină pe stomacul gol, cu un nivel glicemic normal. Originea renală a glucozuriei este confirmată prin detectarea glucozei în cel puțin trei porții de urină și absența modificărilor curbei glicemice în timpul unui test de toleranță la glucoză.

În glicozuria renală, cantitatea de glucoză excretată în urină variază de la 500 mg/zi la 100 g/zi sau mai mult; la majoritatea pacienților este de 1-30 g/zi.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

La femeile însărcinate, se efectuează diagnosticul diferențial al glucozuriei și al diabetului zaharat gestațional.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratament glucozurie

Tratamentul glucozuriei renale implică alegerea unei diete echilibrate care conține o cantitate suficientă de carbohidrați.

În caz de poliurie, pentru a preveni pierderea de potasiu, se recomandă consumul de fructe uscate.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]