Glandele mamare la copii

Din a șasea săptămână de dezvoltare embrionară, aproape simultan cu organe precum inima și plămânii, încep să se formeze glandele mamare ale copiilor. La început, în țesutul embrionar (mezenchim) apar excrescențe epidermice dense, care se extind de la axilă până la zona inghinală. Ulterior, aceste structuri se transformă în acini și rămân doar în zona toracică. Iar mameloanele se formează în perioada perinatală (după a 22-a săptămână de gestație) - prin răspândirea mezenchimului care stă la baza areolei. La nou-născuții de ambele sexe, mameloanele sunt situate în mici depresiuni și la scurt timp după naștere, datorită proliferării țesutului conjunctiv care le înconjoară, capătă un aspect normal. Toate acestea țin de fiziologie.

Cu toate acestea, există numeroase procese patologice care pot provoca o mărire a glandelor mamare inadecvată vârstei la un copil, precum și roșeață sau întărire a glandelor mamare la copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glandele mamare la copiii din primul an de viață

Majoritatea bebelușilor născuți la termen experimentează o așa-numită criză sexuală în primele zile de viață, din cauza încetării fluxului de hormoni sexuali materni în fluxul sanguin. În a 3-a-4-a zi după naștere, apare angorjarea sau umflarea glandelor mamare la copii, care poate crește în următoarele 5-7 zile. Glanda mamară a bebelușului se poate înroși, iar din mameloane pot apărea cantități mici de lichid asemănător laptelui. Medicii numesc acest fenomen și mastopatie fiziologică a nou-născuților.

După cum notează neonatologii pediatri, poate apărea un nodul în glandele mamare ale copiilor – chiar sub mamelon. Formațiunea este întotdeauna unică, cu o dimensiune de până la 2-3 cm. Poate dispărea în câteva săptămâni sau poate să nu dispară timp de câteva luni, cât timp copilul este alăptat: unii bebeluși au o sensibilitate crescută la hormonul prolactină, care conține laptele matern.

Părinții trebuie să știe că aceasta nu este o boală, ci o reacție specifică a organismului copilului. Este necesar să consultați un medic, dar nu trebuie tratat nimic, trebuie doar să respectați cu atenție igiena. Deoarece nerespectarea acesteia este plină de mastită (inflamația glandei mamare) la nou-născuți, care se poate transforma într-un abces.

Și în acest caz, cauzele bolilor glandelor mamare la un copil în timpul copilăriei sunt infecția, cel mai adesea cu stafilococi sau streptococi, și dezvoltarea unui proces inflamator care trebuie tratat (vezi mai jos).

Glandele mamare la copiii prepubertali

Mărirea glandelor mamare la un copil înainte de pubertate, în special la fetele sub 8 ani, este o anomalie. Potrivit medicilor, aceasta este telarha prematură, adică începutul dezvoltării glandelor mamare înainte ca fetele să intre în pubertate (care începe după vârsta de 10 ani). Telarha prematură este considerată o afecțiune benignă izolată, ca să spunem așa, un proces local, care constă în dezvoltarea glandelor mamare fără apariția altor caracteristici sexuale secundare.

Poate fi cauzată de probleme cu ovarele (chisturi), glandele suprarenale sau glanda tiroidă (hipotiroidism), precum și de utilizarea hormonilor sau medicamentelor exogene. Astfel, în urmă cu câțiva ani, cercetătorii turci (Universitatea Gazi, Ankara) au descoperit că utilizarea pe termen lung a feniculului, utilizat pentru reglarea funcției intestinale la sugari și ameliorarea balonării, provoacă o creștere a glandelor mamare la copil și poate duce la dezvoltarea prea timpurie a sânilor la fetele sub doi ani. Cert este că substanțele biologic active ale acestei plante stimulează sinteza estrogenilor.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că dezvoltarea asimetrică a glandelor mamare la fetele sub 12 ani corespunde particularităților acestui proces: o glandă (de obicei cea stângă) se dezvoltă mai devreme decât a doua, dar, în cele din urmă, sânii devin simetrici.

Conform unor date, aproximativ 4% dintre fetele cu telarhe prematură au pubertate precoce centrală. Ce înseamnă asta? Aceasta se întâmplă atunci când mărirea glandelor mamare la fete începe înainte de vârsta de 8 ani și este însoțită de creșterea părului în zonele pubiene și axilare. Astăzi, există motive întemeiate să credem că una dintre cauzele cheie ale acestei patologii sunt mutațiile în genele leptinei (Lep) și ale receptorilor de leptină (Lepr) - un hormon peptidic al țesutului adipos responsabil de reglarea metabolismului energetic în organism. Conform cercetărilor endocrinologilor, o creștere a glandelor mamare la un copil se observă în aproape 80% din cazuri atunci când greutatea corporală a acestuia depășește indicatorul mediu de vârstă cu 9-10 kg.

Cauzele bolilor mamare la copii

Experții numesc următoarele motive pentru bolile glandelor mamare la copii, precum și dezvoltarea lor patologică:

• afectarea sistemului cerebral (datorată infecției, traumei, neoplasmului intracranian sau radiațiilor) care inhibă axa hipotalamo-hipofizo-gonadal, ceea ce duce la eliberarea prematură a hormonilor gonadotropi - hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH);
• hipotiroidism;
• hipogonadism prepuberal (scăderea nivelului de testosteron la băieți din cauza insuficienței funcționale a testiculelor);
• chist ovarian folicular;
• tumori ale celulelor germinale ale ovarelor;
• hiperplazie suprarenală congenitală;
• prolactinom (o tumoră pituitară care produce prolactină);
• tumoră embrionară a hipotalamusului (hamartom);
• tumoră a glandei pineale (pinealom);
• Sindromul McCune-Albright (producție crescută congenitală de hormon de creștere, STH).

Glandele mamare ale copiilor obezi de ambele sexe sunt adesea mărite; acest lucru poate duce la formarea unei tumori formate din celule adipoase înconjurate de țesut conjunctiv - un lipom al glandei mamare.

La băieții de vârstă pubertară (peste 12 ani), se observă o mărire a glandelor mamare, numită ginecomastie juvenilă. Cauza acesteia constă în creșterea odată cu vârsta a producției de hormon foliculostimulant (FSH) de către glanda pituitară. Aceasta duce la un dezechilibru temporar al hormonilor sexuali, care dispare în timp.

Durerea în glandele mamare ale unui copil, precum și întărirea țesutului din zona mamelonului, pot fi rezultatul chiar și al celor mai minore leziuni.

La fetele adolescente, pe fondul instabilității hormonale tipice acestei vârste, pot fi detectate modificări fibrochistice și hiperplazice la nivelul sânului:

• chist mamar la un copil (o formațiune rotundă benignă sub forma unei cavități cu conținut intern);
• hiperplazia glandei mamare la un copil - vezi Hiperplazia glandei mamare
• fibroadenom (tumoară benignă mobilă) – vezi Fibroadenom al glandei mamare

Prognosticul pentru majoritatea tipurilor benigne de mastopatie fibrochistică este favorabil. Cu toate acestea, cu proliferarea semnificativă a țesuturilor epiteliale ale glandei mamare, există riscul de degenerare malignă a neoplaziei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cancerul de sân la un copil

În practica pediatrică, cancerul de sân la copii este diagnosticat extrem de rar. Majoritatea problemelor cu glandele mamare în copilărie sunt mastopatii benigne și multe se rezolvă fără tratament specific.

Există însă carcinomul secretor juvenil, o formă rară a bolii, cel mai adesea diagnosticată la fetele adolescente. Carcinomul secretor al glandei mamare este o variantă specială de cancer ductal invaziv, tipică pacienților minori. Se dezvoltă lent sub formă de neoplasme nodulare mici, slab definite ecografic, unice sau multiple (0,5-3,5 cm în dimensiuni) în canalele glandelor mamare. Particularitatea acestui tip de tumori este descărcarea secretorie periodică din celulele tumorale; în neoplasme pot fi prezente și microcalcificări.

Cancerul de sân la un copil de vârstă pubertară sub formă de cistosarcom filoid este, de asemenea, un diagnostic rar. Dar este o tumoră foarte agresivă, care afectează atât parenchimul glandei mamare, cât și pielea acesteia.

Există și alte tipuri de cancer care se pot răspândi sub formă de metastaze la țesutul mamar, cum ar fi limfoamele care afectează ganglionii limfatici din piept și axile; leucemia, sarcoamele țesuturilor moi, neuroblastomul etc.

Cauzele bolilor mamare la un copil în cazul detectării oncologiei sunt adesea asociate atât cu creșterile hormonale ale adolescenței, cât și cu o predispoziție moștenită din linia maternă, în special mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2. Potrivit Institutului Național American al Cancerului (NCI), mutațiile BRCA1 cresc riscul de a dezvolta cancer mamar (și cancer ovarian) cu 55-65%, iar mutațiile BRCA2 - cu 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomele bolilor mamare la copii

Să enumerăm pe scurt simptomele tipice ale afecțiunilor mamare la copii.

Mastita la nou-născuți se caracterizează prin: mărirea glandei mamare cu o zonă de compactare a țesutului subcutanat; hiperemie; dureri musculare; temperatură corporală ridicată (până la +38°C); pierderea poftei de mâncare, pot apărea tulburări gastrointestinale (vărsături, diaree). Când se dezvoltă un abces, temperatura ajunge la +39°C, se formează un infiltrat purulent în zona înroșită, copilul este inhibat și refuză să alăpteze.

Ginecomastia juvenilă la băieți se caracterizează prin: umflarea glandelor mamare la copii, similară edemului, care apare sub mameloane - cu sensibilitate crescută a mameloanelor. Și în cazul ginecomastiei asociate cu hipogonadism, se formează sigilii dureroase la atingere în glandele mamare ale băiatului și există, de asemenea, simptome precum subdezvoltarea organelor sexuale secundare, excesul de țesut adipos în partea superioară a corpului, pielea palidă, letargie, tulburări de somn etc.

Simptomele patologiilor fibrochistice și ale hiperplaziei glandei mamare la fetele adolescente se pot manifesta ca: umflarea glandelor mamare după sfârșitul menstruației, senzație de plenitudine în piept, edem și mastalgie (durere de intensitate variabilă), prezența nodulilor elastici sau mai duri, rotunjiți, sau neoplazie alungită (cicatricială) în țesutul mamar. În patologiile fibroase, formațiunile se formează în cadranul superior al glandei (mai aproape de axilă). Formațiunile mai mari pot duce la o modificare a formei glandelor sau la asimetria acestora. Culoarea pielii din zona afectată se poate schimba, iar scurgerile de lichid sunt posibile din mamelon. În prezența chisturilor, care la fetele adolescente sunt localizate sub mamelon, pielea din zona areolei are adesea o nuanță albăstruie.

Trebuie avut în vedere că, în multe cazuri, aceste patologii apar fără simptome pronunțate, iar neoplazia este descoperită complet din întâmplare.

Cancerul de sân la un copil se poate manifesta cu aproape aceleași simptome. În plus, disconfortul și durerea pot fi adesea resimțite în zona axilei, mamelonul este ușor tras în areolă, iar pielea de pe piept poate arăta ca o coajă de portocală.

Diagnosticul patologiilor glandelor mamare la copii

Diagnosticul clinic al patologiilor glandelor mamare la copii se efectuează pe baza unui examen, care începe cu un examen fizic al copilului și colectarea anamnezei (inclusiv istoricul familial).

Pentru a determina nivelul hormonilor din serul sanguin (cum ar fi estradiolul, prolactina, testosteronul, LH, FSH, 17-OPG și DHEA-S, hormonul de eliberare a gonadotropinei, somatropina), este necesar să se efectueze un test biochimic de sânge. De asemenea, se analizează sângele pentru AFP - un marker al tumorilor germinale, alfa-fetoproteina și markeri de creștere tumorală.

Nu se efectuează doar ecografia glandelor mamare ale copilului, ci și ecografia tiroidă, a glandelor suprarenale și a organelor pelvine. Mamografia nu se efectuează la copii.

Diagnosticul diferențial al patologiilor glandelor mamare la copii se efectuează utilizând tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale și a structurilor creierului: glanda pituitară, hipotalamusul și corpul pineal.

În cazul modificărilor fibrochistice și hiperplazice ale glandelor mamare – pentru a exclude oncologia – se efectuează o biopsie aspirativă cu ac fin a formațiunii (sau a ganglionului limfatic axilar) cu examinare histologică a biopsiei obținute.

[ 11 ]

Tratamentul bolilor glandelor mamare la copii

Același tratament pentru afecțiunile mamare la copii nu este posibil, iar metodele terapeutice sunt determinate de diagnosticul specific.

Astfel, umflarea glandelor mamare la copii în primele luni de viață nu necesită tratament, dar în cazul mastitei purulente, antibioticele nu pot fi evitate și uneori drenajul abcesului (care este efectuat de un chirurg într-un cadru spitalicesc). Iar cea mai bună prevenire a mastitei la sugari este curățenia ideală și îngrijirea adecvată a copilului.

Dezvoltarea incipientă a glandei mamare (telarhe) nu necesită tratament. Cu toate acestea, orice modificare a dimensiunii glandelor mamare la fete trebuie monitorizată.

Pentru mai multe informații despre cum se tratează pubertatea precoce, citiți – Pubertate precoce – Tratament

Mărirea glandelor mamare la un băiat necesită, de asemenea, observație, iar dacă ginecomastia juvenilă nu se rezolvă spontan în câțiva ani de la diagnosticare, atunci un endocrinolog - pe baza rezultatelor unui test hormonal din sânge - va prescrie tratament cu medicamente hormonale și va recomanda purtarea unui bandaj toracic.

În cazul excesului de țesut adipos, se poate apela și la îndepărtarea acestuia (liposucție).

Mastopatia la fete în timpul pubertății ar trebui tratată de un ginecolog pediatru sau mamolog. Dar și alți specialiști pot veni în ajutor, deoarece etiologia formațiunilor chistice este asociată cu glanda tiroidă, iar hiperplazia glandei mamare la un copil poate apărea din cauza patologiilor neuroendocrine și a tulburărilor sistemului hipotalamo-hipofizo-gonadal.

În oncologie, tratamentul bolilor glandelor mamare la copii se efectuează în aceleași moduri ca la adulți (chirurgie, chimioterapie).

Medicii spun că, dacă solicitați ajutor medical în timp util, prognosticul pentru majoritatea patologiilor glandelor mamare la copii este pozitiv. Cu toate acestea, prevenirea lor nu a fost dezvoltată până în prezent.