AVC hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic este un tip de accident vascular cerebral care apare atunci când o arteră din interiorul creierului se rupe, provocând sângerări în țesutul cerebral. Cu toate acestea, termenul „accident vascular cerebral hemoragic” este utilizat în general în practica clinică pentru a se referi la hemoragia intracerebrală cauzată de cele mai frecvente boli cerebrovasculare: hipertensiune arterială, ateroscleroză și angiopatie amiloidă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Accidentul vascular cerebral hemoragic reprezintă 8-15% din totalul accidentelor vasculare cerebrale.

Polietiologia accidentului vascular cerebral hemoragic determină posibilitatea dezvoltării acestuia la orice vârstă, inclusiv în copilărie, însă, dacă luăm în considerare cei mai frecvenți factori etiologici, hemoragia cerebrală apare cel mai adesea la vârsta de 50-70 de ani.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cauze accident vascular cerebral hemoragic

Cauza unui accident vascular cerebral hemoragic este eliberarea sângelui dincolo de patul vascular în substanța cerebrală, ventricule sau sub membranele creierului. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice reprezintă până la 15% din totalul accidentelor vasculare cerebrale.

Cauza poate fi reprezentată de diverse boli și afecțiuni patologice: hipertensiune arterială de diverse origini, angiopatie amiloidă, anevrisme și malformații vasculare ale sistemului nervos central, boli ale sângelui (eritremie, trombofilie), vasculită, boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Hemoragiile pot apărea în timpul tratamentului cu anticoagulante și agenți fibrinolitici, precum și în cazul abuzului de alte medicamente (de exemplu, amfetamină, cocaină).

Cele mai frecvente cauze sunt hipertensiunea arterială și angiopatia amiloidă.

Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic sunt următoarele:

• La 60-70% dintre pacienți, cauza este hipertensiunea arterială.
• În 20% din cazuri - anevrism arterial sau malformație arteriovenoasă.
• Aproximativ 8-10% sunt diverse leziuni vasculare datorate aterosclerozei.
• Hemoragia spontană în spațiul subarahnoidian în 70-80% din cazuri este cauzată de rupturi de anevrisme arteriale (AA), în 5-10% - malformații arteriovenoase (AVM).
• Tulburările sistemului de coagulare a sângelui și utilizarea anticoagulantelor sunt cauze foarte rare ale hemoragiei subarahnoidiene (SAH).
• În 15% din cazuri, sursa sângerării rămâne necunoscută.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza accidentului vascular cerebral hemoragic este asociată cu ruptura unei artere din interiorul creierului și sângerarea în țesutul cerebral. Acest lucru poate apărea din cauza mai multor mecanisme principale:

1. Anevrisme: Anevrismele sunt dilatări în formă de nod ale arterelor din interiorul creierului. Pe măsură ce anevrismul crește, pereții arterelor devin mai subțiri și mai puțin stabili. Când anevrismul se rupe, provoacă scurgeri de sânge în țesutul cerebral.
2. Malformații arteriovenoase (MAV): Mav-urile sunt conexiuni anormale între artere și vene din creier. Mav-urile au o structură neobișnuită care poate fi mai slabă decât arterele și venele normale. Când o mav se rupe, provoacă sângerări în creier.
3. Hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută): Tensiunea arterială crescută poate slăbi pereții arterelor din creier, făcându-le mai susceptibile la ruptură.
4. Traumatisme: Traumatismele craniene pot deteriora arterele sau venele din creier, ceea ce poate provoca sângerări.

Simptome accident vascular cerebral hemoragic

Tabloul clinic al hemoragiei intracerebrale este destul de tipic. Accidentul vascular cerebral hemoragic are un debut brusc, adesea pe fondul hipertensiunii arteriale. Caracteristice sunt durerile de cap severe, amețelile, greața și vărsăturile, dezvoltarea rapidă a simptomelor focale, urmate de o scădere progresivă a nivelului de veghe - de la stupoare moderată la o stare comatoasă. Depresia conștienței poate fi precedată de o scurtă perioadă de agitație psihomotorie. Hemoragiile subcorticale pot începe cu o criză epileptiformă.

Simptomele neurologice focale ale accidentului vascular cerebral hemoragic depind de localizarea hematomului. Simptomele focale tipice, ținând cont de cea mai frecventă localizare a hematoamelor intracerebrale, sunt hemipareza, tulburările de vorbire și sensibilitate, simptomele frontale sub formă de tulburări de memorie, critică, comportament.

Gravitatea stării pacientului imediat după hemoragie și în zilele următoare depinde în primul rând de severitatea simptomelor cerebrale generale și de luxație, care, la rândul lor, sunt determinate de volumul hematomului intracerebral și de localizarea acestuia. În cazul hemoragiilor extinse și al hemoragiilor de localizare profundă, în tabloul clinic apar rapid simptome secundare ale trunchiului cerebral cauzate de luxația creierului. Hemoragiile din trunchiul cerebral și hematoamele cerebeloase extinse se caracterizează printr-o afectare rapidă a conștienței și a funcțiilor vitale. Hemoragiile cu pătrundere în sistemul ventricular sunt cele mai severe. Acestea se caracterizează prin apariția convulsiilor hormetice, hipertermie, simptome meningeale, depresie rapidă a conștienței și dezvoltarea simptomelor trunchiului cerebral.

Severitatea simptomelor focale în hemoragiile parenchimatoase depinde în principal de localizarea hematomului. Hematoamele mici din zona capsulei interne pot duce la un sindrom focal mult mai sever decât hematoamele mai mari situate în părți ale creierului mai puțin semnificative din punct de vedere funcțional.

Cursul accidentului vascular cerebral hemoragic

Cea mai severă perioadă de hemoragie, în special în cazul hematoamelor extinse, este reprezentată de primele 2-3 săptămâni ale bolii. Severitatea stării pacientului în această etapă se datorează atât hematomului în sine, cât și edemului cerebral crescând în primele zile ale bolii, care se manifestă prin dezvoltarea și progresia simptomelor cerebrale generale și a luxațiilor. Edemul și luxația creierului devin principala cauză de deces a pacienților în perioada acută a bolii. Adăugarea sau decompensarea complicațiilor somatice existente anterior (pneumonie, disfuncție hepatică și renală, diabet zaharat etc.) sunt, de asemenea, tipice pentru această perioadă. Din cauza imobilității pacientului, embolia pulmonară reprezintă un mare pericol în această etapă a bolii. Până la sfârșitul celei de-a 2-3-a săptămâni de boală, simptomele cerebrale generale încep să regreseze la pacienții supraviețuitori, iar consecințele leziunilor cerebrale focale ies în evidență, determinând ulterior gradul de dizabilitate al pacientului.

Formulare

Hemoragiile intracraniene, în funcție de localizarea sângelui vărsat, se împart în intracerebrale (parenchimatoase), subarahnoidiene, ventriculare și mixte (parenchimato-ventriculare, subarahnoido-parenchimatoase, subarahnoido-parenchimato-ventriculare etc.). Tipul de hemoragie depinde în mare măsură de factorul etiologic.

Hematoame intracerebrale

Codurile ICD-10

I61.0-I61.9. Hemoragie intracerebrală.

Pe lângă etiologie, hematoamele intracerebrale sunt subdivizate după localizare și volum. În marea majoritate a cazurilor (până la 90%), hematoamele sunt localizate în părțile supratentoriale ale creierului. Se disting hematoame intracerebrale lobare, laterale, mediale și mixte.

• Hemoragiile lobare sunt acelea în care sângele nu depășește cortexul și substanța albă a lobului sau lobilor corespunzători ai creierului.
• Hemoragiile în nucleii subcorticali (în afara capsulei interne) sunt denumite de obicei accidente vasculare cerebrale laterale, iar hemoragiile în talamus sunt denumite accidente vasculare cerebrale mediale (în interiorul capsulei interne).
• În practică, cel mai des se întâlnesc hematoamele intracerebrale mixte, atunci când sângele se răspândește în cadrul mai multor structuri anatomice.

Hematoamele fosei craniene posterioare reprezintă aproximativ 10% din totalul hematoamelor intracerebrale. Cel mai adesea sunt localizate în cerebel, mai rar în trunchiul cerebral, unde localizarea lor „preferată” este puntea.

Hemoragiile din părțile mediale ale emisferelor cerebrale, precum și hematoamele fosei craniene posterioare, sunt însoțite de o pătrundere a sângelui în sistemul ventricular în aproximativ 30% din cazuri.

Volumul hematoamelor intracerebrale în accidentul vascular cerebral hemoragic poate varia foarte mult - de la câțiva mililitri până la 100 ml sau mai mult. Există diverse modalități de a determina volumul unui hematom. Cea mai simplă dintre ele este calcularea volumului pe baza datelor CT folosind următoarea formulă: înălțime maximă x lungime maximă x lățime maximă: 2. Distribuția hematoamelor în funcție de volum este foarte arbitrară. Se obișnuiește să se împartă hematoamele în mici (până la 20 ml), medii (20-50 ml) și mari (>50 ml). Hematoamele mici, medii și mari apar cu aproximativ aceeași frecvență.

Accidentul vascular cerebral hemoragic poate lua mai multe forme, inclusiv următoarele:

1. Hemoragie intracerebrală (HIC): Aceasta este cea mai frecventă formă de accident vascular cerebral hemoragic. HIC apare atunci când o arteră din interiorul creierului se rupe, provocând scurgerea sângelui în țesutul cerebral înconjurător. Acest lucru poate provoca leziuni ale țesutului cerebral din zona hemoragiei.
2. Hemoragia subarahnoidiană (HSA): HSA apare atunci când sângele se infiltrează în spațiul dintre suprafața creierului și stratul interior al acestuia, numit membrana arahnoidă. Cel mai adesea este cauzată de un anevrism rupt, dar poate fi cauzată și de alte cauze. HSA este de obicei însoțită de dureri de cap severe și poate provoca convulsii.
3. Hemoragie subdurală: Această formă de accident vascular cerebral hemoragic este caracterizată prin sângerare sub dura mater, care este membrana dintre creier și interiorul craniului. Este adesea asociată cu traumatisme craniene și poate avea un debut lent al simptomelor.
4. Hemoragie epidurală: O hemoragie epidurală apare atunci când se acumulează sânge între craniu și dura mater. De asemenea, este asociată cu traume și poate duce la compresia structurilor cerebrale, necesitând o intervenție chirurgicală de urgență.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicații și consecințe

Accidentul vascular cerebral hemoragic poate avea complicații și consecințe grave. Printre acestea se numără:

1. Funcție cerebrală afectată: Un accident vascular cerebral hemoragic provoacă leziuni ale țesutului cerebral din zona hemoragiei. Aceasta poate cauza afectarea funcției motorii, a funcției senzoriale, a coordonării și a abilităților de vorbire.
2. Convulsii: În unele cazuri, accidentul vascular cerebral hemoragic poate provoca convulsii (crise epileptice), ceea ce agravează și mai mult starea pacientului.
3. Paralizie: O hemoragie cerebrală poate duce la paralizia unei jumătăți a corpului (hemipareză) sau a unei părți a corpului (hemiplegie), în funcție de partea creierului afectată.
4. Pierderea conștienței: Accidentul vascular cerebral hemoragic poate provoca pierderea conștienței și comă, care pot necesita asistență ventilatorie și terapie intensivă.
5. Infecții: După un accident vascular cerebral, mai ales dacă pacientul este internat în spital sau urmează o recuperare pe termen lung, se pot dezvolta infecții precum pneumonia sau infecțiile tractului urinar.
6. Complicații cardiace: Accidentul vascular cerebral hemoragic poate afecta inima și poate duce la aritmii cardiace, tensiune arterială scăzută și alte complicații cardiace.
7. Consecințe pe termen lung asupra invalidității: Mulți pacienți care supraviețuiesc unui accident vascular cerebral hemoragic se confruntă cu consecințe pe termen lung, cum ar fi pierderea capacității de a se îngriji singuri, dizabilitate și scăderea calității vieții.
8. Recurențe: Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic pot prezenta riscul de a suferi mai multe accidente vasculare cerebrale, mai ales dacă nu iau măsuri pentru a controla factorii de risc precum hipertensiunea arterială sau ateroscleroza.

Diagnostice accident vascular cerebral hemoragic

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic implică o serie de metode și proceduri care vizează determinarea prezenței unui accident vascular cerebral, determinarea tipului acestuia și evaluarea amplorii leziunilor. Este important de menționat că un diagnostic rapid și precis al accidentului vascular cerebral hemoragic este esențial pentru alegerea tratamentului adecvat. Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral hemoragic sunt enumerate mai jos:

1. Examen clinic: Medicul începe prin examinarea pacientului și evaluarea simptomelor acestuia. Semnele caracteristice ale unui accident vascular cerebral hemoragic pot include dureri de cap severe, vărsături, convulsii, scăderea nivelului de conștiență și simptome asociate cu hipertensiune arterială și probleme cardiace.
2. Studii educaționale: Următoarele studii educaționale pot fi efectuate pentru vizualizarea creierului și detectarea hemoragiilor:

• Tomografia computerizată (CT) a capului: Permite detectarea prezenței hemoragiei și determinarea localizării acesteia.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a capului: oferă imagini mai detaliate ale creierului și ale sângerării.

Principala metodă de diagnostic pentru accidentul vascular cerebral acut este tomografia computerizată (CT) sau RMN-ul. Aceste metode permit diferențierea tipului de accident vascular cerebral, determinarea localizării și volumului hematomului intracerebral, gradul de edem și luxație cerebrală concomitent, prezența și prevalența hemoragiei ventriculare. Studiul trebuie efectuat cât mai curând posibil, deoarece rezultatele sale determină în mare măsură tactica de gestionare și tratament a pacientului. Studiile CT repetate sunt, de asemenea, necesare pentru a urmări evoluția hematomului și starea țesutului cerebral în dinamică. Aceasta din urmă este deosebit de importantă pentru corectarea la timp a terapiei medicamentoase. Evaluarea datelor CT, de regulă, nu prezintă dificultăți, indiferent de timpul scurs de la debutul bolii. Interpretarea datelor RMN pare mai complexă, ceea ce se datorează modificării semnalului MP în funcție de evoluția hematomului. Cel mai frecvent diagnostic eronat este „tumoare intracerebrală cu hemoragie”.

• Angiografie digitală: Un test care utilizează o substanță radioopică pentru a vizualiza vasele de sânge din creier și a identifica sursa sângerării.

3. Analiză de sânge: Aceasta se efectuează pentru a măsura nivelurile de trombocite, starea coagulării și alți parametri care pot fi asociați cu accidentul vascular cerebral hemoragic.
4. Puncție lombară (puncție spinală): În unele cazuri, aceasta poate fi necesară pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor.
5. Electrocardiografie (ECG): Un test al activității cardiace pentru evaluarea funcției inimii și detectarea aritmiilor.
6. Teste suplimentare: Alte teste suplimentare pot include ecocardiografia (ecografia inimii), care poate fi utilă în identificarea surselor de emboli (cheaguri de sânge) care cauzează accidentul vascular cerebral hemoragic.

[ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Accidentul vascular cerebral hemoragic trebuie diferențiat în primul rând de accidentul vascular cerebral ischemic, care reprezintă până la 80-85% din totalul accidentelor vasculare cerebrale. Este necesară stabilirea unui diagnostic precis pentru a putea începe terapia adecvată cât mai curând posibil. Diagnosticul diferențial bazat pe date clinice nu este întotdeauna posibil, așa că este de preferat spitalizarea pacienților diagnosticați cu accident vascular cerebral în spitale dotate cu echipamente CT sau RMN.

Accidentul vascular cerebral ischemic se caracterizează printr-o creștere mai lentă a simptomelor cerebrale generale, absența simptomelor meningeale și, în unele cazuri, prezența precursorilor sub formă de accidente cerebrovasculare tranzitorii și antecedente de aritmie cardiacă. Lichidul cefalorahidian prelevat prin puncție lombară are o compoziție normală în accidentul vascular cerebral ischemic, dar poate conține sânge în accidentul vascular cerebral hemoragic. Trebuie subliniat faptul că, dacă pacientul se află într-o stare generală gravă, este mai bine să nu se efectueze puncția lombară sau să se efectueze cu mare precauție, deoarece prelevarea lichidului cefalorahidian poate provoca dislocarea creierului.

Hematoamele intracerebrale de geneză hipertensivă trebuie, de asemenea, diferențiate de hematoamele altor etiologii, precum și de hemoragiile în focarul ischemic sau tumoral. Istoricul bolii, vârsta pacientului și localizarea hematomului în materia cerebrală sunt de mare importanță.

În cazul hemoragiei provenite de la un anevrism, hematoamele au o localizare tipică - părțile mediobazale ale lobului frontal în cazul anevrismelor arterei cerebrale anterioare/comunicante anterioare și părțile bazale ale lobilor frontal și temporal adiacente fisurii Silviene în cazul anevrismelor arterei carotide interne sau cerebrale medii. RMN-ul poate evidenția, de asemenea, anevrismul în sine sau vase patologice ale malformației arteriovenoase.

Dacă se suspectează un anevrism rupt sau o malformație arteriovenoasă, care poate fi indicată în primul rând de vârsta fragedă a pacientului, este necesară o examinare angiografică.

[ 24 ], [ 25 ]

Tratament accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul pacienților cu hematom intracerebral poate fi conservator și chirurgical.

Chestiunea tacticilor de tratament trebuie decisă pe baza rezultatelor unei evaluări clinice și instrumentale complete a pacientului și a consultării obligatorii cu un neurochirurg.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral hemoragic

Principiile tratamentului conservator al pacienților cu hematoame intracerebrale corespund principiilor generale de tratament al pacienților cu orice tip de accident vascular cerebral. Măsurile pentru tratarea unui pacient cu suspiciune de hematom intracerebral ar trebui inițiate în stadiul pre-spitalicesc, unde trebuie evaluată mai întâi adecvarea respirației externe și a activității cardiovasculare. Intubația cu conectarea ventilației artificiale este necesară dacă există semne de insuficiență respiratorie. Normalizarea presiunii arteriale este de cea mai mare importanță în corectarea stării sistemului cardiovascular: de regulă, aceasta este brusc crescută la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic.

În spital, trebuie continuate măsurile pentru a asigura o respirație externă adecvată și oxigenarea sângelui, pentru a normaliza funcțiile sistemului cardiovascular și pentru a menține echilibrul apă-electrolitic. Cea mai importantă măsură este terapia care vizează reducerea edemului cerebral. Se recomandă utilizarea de medicamente hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular. Prevenirea tromboembolismului este necesară. Îngrijirea atentă a pacientului este de mare importanță.

La corectarea tensiunii arteriale, trebuie evitată scăderea bruscă și semnificativă a acesteia, deoarece aceasta poate duce la o scădere a presiunii de perfuzie, în special în condiții de hipertensiune intracraniană. Se recomandă menținerea presiunii arteriale medii la un nivel de 130 mm Hg. Pentru reducerea presiunii intracraniene, se utilizează osmodiuretice în combinație cu saluretice, cu condiția monitorizării electroliților din sânge de cel puțin 2 ori pe zi, barbiturice, administrare intravenoasă de soluții coloidale. Utilizarea glucocorticoizilor este ineficientă. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată în condiții de monitorizare a principalilor indicatori care caracterizează starea sistemului cerebrovascular și a funcțiilor vitale. Domeniul de aplicare al monitorizării depinde de gravitatea afecțiunii pacientului.

În tratarea unui pacient cu hematom intracerebral, este necesar să se țină cont de faptul că hipertensiunea arterială duce la afectarea nu numai a sistemului vascular al creierului, ci și a altor organe și sisteme. Pacienții cu hipertensiune arterială au adesea diverse boli concomitente (diabet zaharat, ateroscleroză, obezitate), prin urmare, pacienții cu hematom intracerebral se caracterizează prin adăugarea rapidă a diferitelor complicații somatice.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic

Decizia privind indicațiile intervenției chirurgicale pentru hematomul intracerebral depinde de mulți factori, dintre care cei mai importanți sunt volumul, localizarea sângelui vărsat și starea pacientului. În ciuda numeroaselor studii privind oportunitatea tratamentului chirurgical al hematoamelor intracerebrale, nu există un consens asupra acestei probleme. Studiile randomizate nu au reușit să demonstreze avantajele uneia sau alteia metode. Studiile nerandomizate indică eficacitatea intervenției chirurgicale în anumite condiții și la anumite grupuri de pacienți.

Atunci când se justifică o operație, scopul principal este salvarea vieții pacientului, așa că majoritatea intervențiilor se efectuează imediat după hemoragie. În unele cazuri, hematoamele pot fi îndepărtate pentru a elimina mai eficient tulburările neurologice focale. Astfel de operații pot fi amânate.

O analiză comparativă a rezultatelor tratamentului conservator și chirurgical a arătat că în cazul hematoamelor supratentoriale cu volum de până la 30 ml, tratamentul chirurgical este inadecvat, indiferent de localizarea hematomului, deoarece hematoamele mici rareori cauzează tulburări vitale. În cazul hematoamelor cu volum peste 60 ml, rezultatul este în general agravat în cazul tratamentului conservator. La pacienții cu hematoame de volum mediu (30-60 ml), este cel mai dificil să se determine indicațiile pentru intervenție chirurgicală și să se aleagă metoda de intervenție chirurgicală. În aceste cazuri, gradul de afectare a stării de conștiență, severitatea simptomelor de luxație, localizarea hematomului, severitatea edemului cerebral perifocal și prezența hemoragiei ventriculare concomitente sunt semnificative din punct de vedere prognostic. Starea comatoasă, în special cu o afectare pronunțată a funcțiilor trunchiului, este considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală, deoarece rata mortalității ajunge la 100% atunci când se încearcă operarea acestor pacienți. Localizarea hematoamelor în structurile profunde este nefavorabilă.

În cazul hematoamelor cerebeloase, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt mai largi, deoarece hematoamele în această localizare pot duce la perturbarea rapidă a funcțiilor vitale.

Astfel, intervențiile chirurgicale care vizează îndepărtarea hematomului intracerebral sunt indicate în primul rând pentru pacienții cu hematoame lobare sau laterale cu un volum mai mare de 50 ml, precum și pentru pacienții cu hematoame cerebeloase.

Alegerea metodei chirurgicale depinde în primul rând de localizarea și dimensiunea hematomului. Hematoamele lobare și laterale se îndepărtează cel mai bine direct. În ultimii ani, metoda puncției-aspirației cu fibrinoliză locală a fost, de asemenea, utilizată pe scară largă. În accidentele vasculare cerebrale mediale și mixte, îndepărtarea stereotactică a hematoamelor este considerată mai blândă. Cu toate acestea, prin îndepărtarea stereotactică, recidivele de sângerare apar mai des, deoarece hemostaza atentă nu poate fi efectuată în timpul operației.

Pe lângă îndepărtarea hematomului, drenajul ventricular poate fi necesar în accidentul vascular cerebral hemoragic. Drenajul ventricular extern este indicat în cazurile de hemoragie ventriculară masivă, hidrops ocluziv la pacienții cu hematoame cerebeloase și pentru controlul presiunii intracraniene.

Profilaxie

Rezultatele nefavorabile ale accidentului vascular cerebral hemoragic subliniază încă o dată importanța prevenirii bolilor. Principalele măsuri în această direcție sunt identificarea cât mai timpurie posibil și efectuarea unui tratament medicamentos sistematic adecvat al pacienților care suferă de hipertensiune arterială, ceea ce permite reducerea riscului de accident vascular cerebral cu 40-50%, precum și eliminarea factorilor de risc pentru hipertensiune arterială și accident vascular cerebral: fumatul, consumul de doze mari de alcool, diabetul zaharat, hipercolesterolemia.

Prognoză

Prognosticul pentru accidentul vascular cerebral hemoragic este în general nefavorabil. Rata generală a mortalității ajunge la 60-70%, după îndepărtarea hematoamelor intracerebrale - aproximativ 50%. Principalele cauze de deces, atât la pacienții operați, cât și la cei neoperați, sunt edemul crescând și dislocarea creierului (30-40%). A doua cauză ca frecvență este hemoragia recurentă (10-20%). Aproximativ 2/3 dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral rămân invalidi. Principalii factori care determină rezultatul bolii sunt considerați a fi volumul hematomului, pătrunderea concomitentă a sângelui în ventricule, localizarea hematomului în trunchiul cerebral, utilizarea anterioară de anticoagulante, bolile cardiace anterioare, vârsta înaintată.

Listă de manuale de neurologie cunoscute care ar putea fi utile:

1. „Principiile de neurologie ale lui Adams și Victor” de Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. „Neurologia lui Bradley și Daroff în practica clinică” de Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. „Principiile de medicină internă ale lui Harrison” de Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo și alții (un manual amplu de medicină internă, inclusiv secțiuni despre neurologie).
4. „Neurologie: Serie medicală națională pentru studii independente” de Morton D. Dight.
5. „Neurologie pentru non-neurologi” de Walter R. Billings.
6. „Principiile neurologiei” de Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. „Neurologie: un manual Queen Square” de Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips și alții.

Referințe

Gusev, EI Neurologie: leadership național: în 2 volume / ed. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - Ediția a 2-a, revizuită și suplimentară - Moscova: GEOTAR-Media, 2021