Gangrenă umedă

Complicațiile degradării țesuturilor moi prin infecție bacteriană au ca rezultat necroză coliquativă sau purulentă, definită diagnostic ca gangrenă infecțioasă sau umedă. [ 1 ]

Cauze gangrenă umedă

Gangrena umedă poate avea cauze precum arsuri grave, ulcere ale țesuturilor moi, degerături sau leziuni. Cel mai adesea, gangrena umedă apare la nivelul extremităților inferioare: degete, picioare, tibie - deoarece acestea sunt predispuse la umflare odată cu deteriorarea fluxului sanguin și a circulației capilare. Mai multe informații în materiale:

• Gangrena piciorului
• Gangrena piciorului

Această complicație se dezvoltă adesea la persoanele cu diabet zaharat care se rănesc la un deget de la picior sau la un picior. Gangrena umedă în diabet este discutată în articolul - Gangrena uscată și umedă a degetelor de la picioare în diabetul zaharat [ 2 ]

Spre deosebire de gangrena uscată (ischemică), gangrena umedă implică întotdeauna un agent patogen care provoacă o infecție necrotică: streptococ β-hemolitic de grup A (Streptococcus pyogenes), stafilococi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, bacterii anaerobe Clostridium spp., bacterii intestinale (Escherichia coli), enterobacterii (inclusiv Klebsiella aerosacus), bacterioizi (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

În plus, dacă o infecție microbiană începe să se dezvolte în țesutul mort în timpul gangrenei uscate, aceasta se poate transforma într-o infecție umedă, în special la diabetici și la persoanele infectate cu HIV. [ 4 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea gangrenei umede sunt:

• leziuni, în principal arsuri profunde, degerături, impact mecanic prelungit (de compresie), răni prin înjunghiere etc.;
• infecția rănilor deschise;
• diabet zaharat – cu ulcere trofice pe picioare și sindromul piciorului diabetic;
• ateroscleroză și boli cronice ale vaselor periferice ale extremităților inferioare, însoțite de ischemie a țesuturilor moi;
• fumatul pe termen lung, alcoolismul cronic;
• intervenții chirurgicale intracavitare.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare, adică patogeneza gangrenei umede, este asociat cu pătrunderea infecției (invaziei) în țesuturile mai profunde – în spațiul intercelular și în interiorul celulelor – și umflarea acestora sub influența toxinelor și enzimelor produse de bacterii (hialuronidază, neuraminidază, lecitinază, plasmacoagulază etc.). [ 5 ], [ 6 ]

Aceasta duce la blocarea fluxului venos și limfatic și a fluxului sanguin către țesuturi, cu încetarea nutriției acestora și incapacitatea leucocitelor și fagocitelor din sânge de a rezista proliferării rapide a bacteriilor în zona afectată. Drept urmare, are loc dezvoltarea și exacerbarea infecției cu necroză (moarte) și topirea purulentă a țesuturilor. [ 7 ]

Citește mai multe în publicație – Gangrenă

Simptome gangrenă umedă

Primele semne - în stadiul inițial al gangrenei umede - apar ca umflături localizate (edem) și roșeață, precum și febră subfebrilă generalizată (cu frisoane) și dureri severe.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, care în acest tip de gangrenă se produce foarte rapid, apar și alte simptome: zona de țesut mort poate deveni brun-roșiatică, violet-violetă sau verzui-neagră - cu formarea de vezicule și ulcere; fragmente de piele neviabilă și țesut subcutanat se decojesc; pe țesutul mort se formează o crustă destul de laxă, gri-murdar; se eliberează un exudat de natură seroasă-purulentă, care are un miros dezgustător.

În acest caz, limita dintre țesutul mort al zonei gangrenoase și țesutul sănătos - linia de demarcație în gangrena umedă - este practic absentă.

Formulare

Experții disting următoarele tipuri sau subtipuri de gangrenă umedă:

• Gangrena Fournier (fasceita necrozantă sau necroza țesutului conjunctiv al organelor genitale masculine);
• gangrena internă (sau inflamația gangrenoasă acută) a diferitelor țesuturi și organe - gangrena umedă a intestinului, apendicelui, vezicii biliare, canalului biliar sau pancreasului;
• Gangrena sinergică Meleni sau gangrena sinergică bacteriană, care se poate dezvolta la pacienți după intervenția chirurgicală (în a doua săptămână după implementarea acesteia) și este cauzată de Staphylococcus aureus și infecția streptococică.

De asemenea, frecventă în Africa și Asia este gangrena umedă a țesuturilor moi ale feței sau noma, cauzată de Staphylococcus aureus, bacterii anaerobe Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bacterioizi patogeni Porphyromonas gingivalis etc. Această gangrenă umedă este deosebit de frecventă la copiii cu vârste cuprinse între doi și șase ani care locuiesc în regiunile din sudul Saharei - în condiții de sărăcie extremă, condiții insalubre și malnutriție constantă. Experții consideră că această boală (cu o rată a mortalității infantile de 90%) este o consecință a inflamației necrotice ulcerative acute a gingiilor. [ 8 ]

Complicații și consecințe

Dezvoltarea și progresia gangrenei umede pot fi rapide și pot duce la complicații și consecințe care pun viața în pericol.

Compușii toxici produși de bacterii sunt absorbiți și pătrund în fluxul sanguin, provocând intoxicație generală a organismului, insuficiență multiplă de organe, sepsis și moarte.

Diagnostice gangrenă umedă

Când se diagnostichează gangrena umedă, se efectuează o examinare completă a membrului afectat.

Testele includ o hemoleucogramă completă și biochimie cu diferențial și VSH, o coagulogramă, nivelurile serice de creatinină și lactat dehidrogenază, cultura plăgii (pentru examinare bacterioscopică) sau biopsie cutanată pentru a determina cultura microbiană. [ 9 ]

Diagnostica instrumentală utilizează radiografii și ecografii ale țesuturilor moi, angiografie CT sau RMN.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include abcese, erizipel necrotic, dermatită infectată și piodermite gangrenoasă. Gangrena uscată și cea umedă se diferențiază de obicei clinic. [ 10 ]

Tratament gangrenă umedă

Este necesar să se înceapă tratamentul gangrenei umede cât mai curând posibil datorită dezvoltării sale rapide, care necesită îngrijiri medicale de urgență, inclusiv intervenții chirurgicale.

În acest caz, tratamentul chirurgical constă în debridarea chirurgicală a țesuturilor neviabile – necrectomie.

Principalele medicamente sunt antibioticele cu spectru larg sistemice (administrate parenteral), inclusiv medicamente din grupa penicilinei, cefalosporine, lincosamide, macrolide și antibiotice glicopeptidice. [ 11 ]

În plus, pentru o mai bună vindecare a țesuturilor, se poate utiliza tratamentul de fizioterapie - oxigenare hiperbarică.

Intervenția chirurgicală radicală – amputarea unei părți a membrului – se efectuează atunci când încercările de a opri procesul patologic cu medicamente antibacteriene nu reușesc. Iar gangrena internă necesită o intervenție chirurgicală extinsă pentru a îndepărta țesutul gangrenos. [ 12 ]

Profilaxie

Pentru a evita dezvoltarea gangrenei umede, este necesar un tratament antiseptic al oricărei răni. Medicii sfătuiesc pacienții cu diabet zaharat să își protejeze picioarele de leziuni traumatice și să le inspecteze în mod regulat, deoarece chiar și o zgârietură care nu este observată la timp poate deveni o poartă de acces pentru infecție cu dezvoltarea unui proces necrotic în țesuturi.

Prognoză

Experții consideră că prognosticul gangrenei umede este incert, deoarece totul depinde de stadiul acesteia în momentul solicitării de ajutor medical și tratament adecvat. Acest lucru determină, de asemenea, cât timp trăiesc oamenii cu gangrenă umedă. Fără tratament, 80% dintre pacienții cu gangrenă mor; după tratament, până la 20% dintre pacienți supraviețuiesc timp de cinci ani. Mai mult, conform observațiilor clinice, după amputarea membrului afectat sub genunchi, în 15% din cazuri [ 13 ], amputarea deasupra genunchiului a fost necesară doi ani mai târziu, iar o treime din cazuri a dus la deces.