Funcția renală și metode de evaluare

Rinichii joacă un rol important în organism, îndeplinind numeroase funcții. Există diverse metode pentru evaluarea lor.

Rinichii îndeplinesc mai multe funcții: depurative și endocrine și mențin homeostazia.

Homeostazia renală este menținută prin reglarea volumului (menținerea volumului sanguin și a lichidului extracelular), osmoreglare (menținerea unei concentrații stabile de substanțe osmotic active în sânge și alte fluide ale corpului), menținerea unei compoziții ionice constante a sângelui prin reglarea excreției de electroliți și apă și reglarea echilibrului acido-bazic (ABB).

Funcția depurativă constă în excreția produșilor finali ai metabolismului azotului (în principal uree), a substanțelor străine (toxine și medicamente) și a substanțelor organice în exces (aminoacizi, glucoză).

Funcția endocrină constă în producerea și secreția de enzime și hormoni de către rinichi:

• renina, care joacă un rol important în reglarea echilibrului apă-sare și a tensiunii arteriale;
• eritropoietina, care stimulează eritropoieza;
• forma activă a vitaminei D - unul dintre principalii regulatori ai nivelului de calciu și fosfor din organism.

Evaluarea funcției homeopatice și depurative a rinichilor

Pentru a evalua principalele funcții ale rinichilor, se utilizează diverse metode de cercetare:

• biochimic (determină nivelurile serice de creatinină, acid uric, uree, sodiu, potasiu și alți electroliți);
• test de urină;
• metode speciale, care includ în principal metode de curățare (degajare);
• teste de încărcare (test de concentrație și diluție a urinei, test de încărcare pentru glucoză, proteine, clorură de amoniu etc.);
• studii cu radioizotopi (renografie cu radioizotopi, scintigrafie).

O mare importanță se acordă determinării dimensiunii rinichilor prin examinare cu ultrasunete, introducerea contrastului și a compușilor izotopici, ceea ce permite determinarea tacticii măsurilor de tratament.

Cei mai importanți indicatori sunt nivelul creatininei serice, densitatea relativă a urinei într-o singură analiză și/sau testul Zimnitsky și dimensiunea rinichiului.

Creatinina serică este produsul final al metabolismului proteinelor. Este sintetizată în organism într-o rată relativ constantă și excretată numai prin rinichi (în principal prin filtrare glomerulară; secretată într-o măsură foarte mică în tubulilor proximali). Nivelul său în condiții fiziologice depinde de gradul de masă musculară. În mod normal, concentrația creatininei în serul sanguin este de 0,062-0,123 mmol/l). Clearance-ul creatininei este utilizat pentru a determina SCF.

O densitate relativă a urinei într-o singură analiză și/sau testul Zimnitsky mai mare de 1018 g/l indică o funcție renală intactă.

Dimensiunile normale ale rinichilor (lungime de la 10 la 12 cm, lățime de la 5 la 7,5 cm și grosime 2,5-3 cm) indică absența proceselor sclerotice pronunțate.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, nivelul creatininei serice depășește 0,123 mmol/l, densitatea relativă a urinei scade (mai puțin de 1018 g/l) și dimensiunea rinichilor scade. Pe lângă o creștere a creatininei în sânge, dezvoltarea insuficienței renale poate fi indicată de o scădere a SCF, o creștere a concentrației de acid uric, uree, azot rezidual sau azot ureic în serul sanguin. În această situație, o mare importanță capătă și o scădere a excreției de creatinină și uree în urină.

Metode de evaluare a clearance-ului substanțelor individuale

Aceste metode permit obținerea unor informații mai precise despre starea funcțiilor renale. Cantitativ, clearance-ul unei substanțe este volumul de sânge (în mililitri) care, la trecerea prin rinichi într-o unitate de timp (1 minut), este complet eliminat de substanță.

Clearance-ul unei substanțe (X) se calculează folosind formula:

Cx =( _UxxV ) _:Px,

Unde Cx _este clearance-ul substanței X, Ux _este concentrația substanței X în urină, Px _este concentrația substanței X în sânge, V este diureza pe minut. Clearance-ul unei substanțe este exprimat în ml/min.

Metoda clearance-ului este utilizată pentru calcularea SCF, valoarea fluxului plasmatic renal, și pentru studierea funcției osmoreglatoare a rinichilor. Rezultatele obținute ar trebui să fie echivalente cu suprafața corporală standard de 1,73 ^m2.

În ultimii ani, au apărut o serie de formule care permit evaluarea SCF, precum și a stării transportului de sodiu și potasiu în segmente individuale ale nefronului, ceea ce este important atât pentru determinarea localizării procesului patologic în rinichi, cât și pentru determinarea locului de acțiune al medicamentelor farmacologice individuale.

Studiul funcției autoreglatoare renale

Funcția osmoreglatoare a rinichilor este evaluată prin capacitatea lor de a concentra și dilua urina. În practica clinică, următorii indicatori sunt utilizați pentru a caracteriza funcția osmoreglatoare a rinichilor:

• densitatea relativă a urinei într-o singură analiză;
• Testul Zimnitsky (determinarea fluctuațiilor densității relative a urinei în timpul zilei);
• osmolalitatea serului și urinei cu calcularea coeficientului de concentrație, a fracției excretate de substanțe osmotic active, a clearance-ului apei libere osmotic și a reabsorbției apei libere osmotic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]