Forme de glomerulonefrită

Astăzi, clasificarea glomerulonefritei, ca și înainte, se bazează pe caracteristicile tabloului morfologic. Există mai multe forme (variante) de afectare histologică, care se observă în timpul examinării biopsiei renale folosind microscopia optică, imunofluorescentă și electronică. Această clasificare a glomerulonefritei nu pare ideală, deoarece nu există o legătură lipsită de ambiguitate între tabloul morfologic, tabloul clinic, etiologia și patogeneza glomerulonefritei: aceeași variantă histologică poate avea etiologii diferite și tablouri clinice diferite. Mai mult, aceeași etiologie poate provoca o serie de variante histologice de glomerulonefrită (de exemplu, o serie de forme histologice observate în hepatita virală sau lupusul eritematos sistemic). Prin urmare, este potrivit să privim fiecare dintre aceste variante de biopsie renală nu ca o „boală”, ci ca o „imagine” („imagine”) care are adesea manifestări clinice multiple, factori etiologici potențiali multipli și adesea mecanisme imune multiple.

Primul grup de leziuni inflamatorii ale glomerulului este format din glomerulonefrita proliferativă:

• mezangioproliferativ (dacă celulele mezangiale proliferează predominant);
• proliferativă difuză;
• glomerulonefrită extracapilară.

Aceste boli sunt caracterizate în principal prin sindrom nefritic: sediment urinar „activ” (eritrocite, cilindri eritrocitari, leucocite);

• proteinurie (de obicei nu mai mult de 3 g/zi);
• insuficiență renală, a cărei severitate depinde de gradul de proliferare și necroză, adică de procesul activ (acut).

Clasificarea glomerulonefritei primare

Forme proliferative	Forme neproliferative
Glomerulonefrita proliferativă difuză acută Extracapilară (glomerulonefrită cu „semilună”) - cu depozite imune (anti-GBM, complex imun) și „imunitate scăzută” Nefropatie cu IgA în glomerulonefrita mezangioproliferativă (GNMP) Glomerulonefrita mezangiocapilară	Schimbări minime Glomeruloscleroză segmentară focală Glomerulonefrita membranoasă

Următorul grup este format din glomerulonefrite neproliferative - boli în care sunt afectate straturile filtrului glomerular care formează bariera principală în principal pentru proteine, și anume podocitele și membrana bazală:

• nefropatie membranoasă;
• boală cu modificări minime;
• glomeruloscleroză segmentară focală.

Aceste boli se manifestă în principal prin dezvoltarea sindromului nefrotic - proteinurie crescută (peste 3 g/zi), care duce la hipoalbuminemie, edeme și hiperlipidemie.

Glomerulonefrita mezangiocapilară combină caracteristicile celor două grupuri descrise mai sus. Morfologic, se caracterizează prin deteriorarea membranelor bazale în combinație cu proliferarea celulelor glomerulare (de unde și o altă denumire a bolii - glomerulonefrită membranoproliferativă), iar clinic - printr-o combinație de sindroame nefritice și nefrotice.

În Europa și SUA, glomerulonefrita ocupă locul trei, după diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, printre cauzele insuficienței renale terminale care necesită terapie de substituție.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]