Flegmonul interfaringian: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Flegmonul interofaringian (visceral), sau celuloflegmonul laterofaringian, este mult mai puțin frecvent decât tipurile de adenoflegmon cervical descrise mai sus. Acest tip de inflamație purulentă se caracterizează prin localizarea leziunii între peretele lateral al faringelui și teaca țesutului conjunctiv în care se află vasele mari ale gâtului.

Patogeneza flegmonului interofaringian. Cel mai adesea, flegmonul laterofaringian este iatrogen și apare atunci când capsula amigdaliană este lezată în timpul puncției unui abces paratonsilar cu transmiterea infecției dincolo de peretele lateral al faringelui. O altă cauză a flegmonului laterofaringian este tromboza venelor amigdaliene cu răspândirea acesteia la plexul pterigoidian venos și de acolo la țesutul conjunctiv al regiunii laterale a gâtului (de unde și denumirea de celuloflegmon). Flegmonul laterofaringian poate apărea și în timpul abces-amigdalectomiei efectuate în perioada „caldă” (conform M.A. Belyaeva, 1948, din 411 cazuri de abces-amigdalectomie, nu s-a observat niciun caz de celuloflegmon laterofaringian; în 1% din cazuri s-au observat sângerări de intensitate variabilă, care nu depășesc pe cele din timpul amigdalectomiei efectuate în perioada „rece”). În timpul amigdalectomiei în perioada „rece” după un istoric de abcese paratonsilare, celuloflegmonul laterofaringian poate apărea în timpul separării brute a amigdalelor palatine prin mijloace contondente. În acest caz, rupturile cicatricilor pot duce la încălcarea integrității peretelui lateral al faringelui în zona patului amigdalelor palatine și la răspândirea infecției în direcția fasciculului vasculo-nervos. În cazuri extrem de rare, flegmonul laterofaringian poate apărea atunci când amigdala tubară este lezată în timpul cateterizării tubului auditiv. Flegmonul laringofaringian poate apărea nu numai ca o complicație a paratonsilitei, ci și ca o consecință a amigdalectomiei convenționale sau extinse, când, la ruperea aderențelor dintre parenchimul amigdalei și pseudocapsula sa, spațiul perifaringian este expus și se creează o poartă pentru penetrarea infecției prin peretele lateral al faringelui.

Simptome și evoluție clinică a flegmonului interofaringian. În cazul menționat mai sus, în a doua zi după operație, durerea postoperatorie obișnuită la înghițire este însoțită de durere pulsantă acută care iradiază la ureche și gât, disfagia crește și apar semne tot mai accentuate de trismus. În timpul faringoscopiei, nișa amigdaliană este umplută cu umflături, ceea ce nu este tipic pentru imaginea postoperatorie obișnuită a faringelui, răspândindu-se în principal spre arcul palatin posterior. Reacția din partea ganglionilor limfatici este nesemnificativă. Palparea relevă durere în zona gâtului sub unghiul maxilarului inferior. Cu evoluția ulterioară

Procesul inflamator provoacă umflarea deasupra PC pe partea inflamației, iar în faringe, corespunzătoare acestei umflături, umflarea apărută în prima fază crește brusc din cauza infiltratului inflamator. În această etapă, respirația pacientului devine dificilă, mai ales dacă infiltratul și umflarea ajung la laringofaringe. Maturarea abcesului duce la formarea unei cavități purulente, în timpul puncției căreia se obține puroi.

În flegmonul laterofaringian, simptomele faringiene predomină față de cele cervicale; domină disfagia, durerea ascuțită la înghițire, hiperemia pronunțată a infiltratelor mari, edemul membranei mucoase care ocupă întreaga jumătate a părților inferioare ale faringelui. Aici se localizează toate semnele subiective și obiective ale flegmonului laterofaringian. Temperatura corpului crește peste 38 ° C, starea generală este moderată, disfuncția respiratorie constrictivă rezultată se poate manifesta prin semne externe de insuficiență respiratorie (retractii la inhalare și umflare la expirare în fosa supraclaviculară, cianoza buzelor, anxietate generală a pacientului etc.).

În cazul hipofaringosconiei în oglindă, se evidențiază o proeminență în zona peretelui lateral al părților inferioare ale faringelui, în zona șanțului laringofaringian și acumulare de salivă. Examinarea externă nu relevă modificări patologice semnificative în zona suprafeței laterale a gâtului, dar palparea la nivelul modificărilor faringiene relevă durere identică cu cea care apare la înghițire. Aceasta este o dovadă a formării flegmonului laterofaringian.

Complicațiile flegmonului interofaringian. Flegmonul laterofaringian nedeschis se maturizează în 5-8 zile, rezultând o umflare masivă în zona gâtului, comprimând venele înconjurătoare cu formarea unui flux sanguin venos colateral (expansiunea și întărirea venelor superficiale ale gâtului pe partea inflamației). Procesul purulent-necrotic duce la distrugerea septurilor cervicale aponevrotice și se poate răspândi simultan în direcții diferite, provocând apariția unui flegmon extins al gâtului. Același proces poate ajunge la trahee și poate provoca distrugerea inelului superior al acesteia, cu puroi masiv care curge în tractul respirator și mediastin, ceea ce duce inevitabil la deces. Cu toate acestea, aceste complicații sunt extrem de rare în zilele noastre datorită utilizării precoce a antibioticelor, tratamentului chirurgical și organizării adecvate a procesului de tratament în stadiile incipiente ale bolii.

Alte complicații includ afectarea glandei salivare submandibulare, pătrunderea puroiului în zona spațiului din spatele mușchiului digastric cu penetrare în teaca țesutului conjunctiv vascular-nervos, dând naștere unui flegmon profund al gâtului, manifestat prin disfagie severă și dispnee cauzată de edemul laringian.

Tratamentul flegmonului interofaringian. În cursul obișnuit al flegmonului laterofaringian, deschiderea acestuia se efectuează „intern” prin mijloace contondente după puncția diagnostică corespunzătoare a cavității abcesului. După aceasta, pacientul trebuie să fie sub observație timp de 3-5 zile pentru a detecta o posibilă recidivă a bolii sau manifestarea unui abces purulent neidentificat anterior.

Când se formează un abces în regiunea submandibulară, acesta se deschide extern printr-o incizie „figurată”, începând anterior de la unghiul maxilarului inferior, învăluindu-l și continuând posterior până la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, apoi îndreptată anterior, dar nu mai mult de 1 cm, pentru a nu leza artera facială. În unele cazuri, este necesară secționarea venei jugulare externe (între două ligaturi). Apoi, folosind un retractor Farabeuf, marginile plăgii se depărtează, iar după mai multe manipulări cu un raspator, în colțul său superior apare glanda parotidă, sub polul posterior al căreia se caută abcesul. Tehnica acestei căutări constă în introducerea capătului clemei Kocher sub mușchiul digastric oblic în sus, în interior și posterior, unde se află cavitatea abcesului dorită. Operația se finalizează prin îndepărtarea puroiului, spălarea cavității abcesului cu o soluție sterilă de furacilină și aplicarea drenajului dintr-o mănușă de cauciuc pliată într-un tub. Suturile se aplică la colțurile plăgii, în timp ce cea mai mare parte a acesteia rămâne nesuturată. Se aplică un bandaj steril. Pansamentele se aplică zilnic până când secreția purulentă încetează și plaga este umplută cu granulații „fiziologice”. În acest caz, este posibilă aplicarea unei suturi secundare cu întârziere pe rană.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]