Fiziologia somnului

În medie, o persoană își petrece o treime din viață dormind. Somnul (sau cel puțin alternarea perioadelor de activitate și odihnă) este un mecanism integral de adaptare fiziologică la toate ființele vii. Acest lucru confirmă teoria conform căreia somnul îndeplinește funcții importante în menținerea activității vitale la un nivel optim. În mod surprinzător, înțelegerea noastră asupra unei probleme atât de importante precum scopul somnului este primitivă și amorfă. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta concepte fundamentale în acest domeniu. Cu toate acestea, mai jos este o prezentare generală a fiziologiei somnului, inclusiv principalele mecanisme de reglare a acestuia și ipoteze care explică funcțiile sale.

Pacienții întreabă adesea de cât somn au nevoie. Deși cel mai frecvent răspuns este 8 ore, unele persoane au nevoie de 4,5 ore de somn, în timp ce altele au nevoie de 10 ore. Astfel, 8 ore reprezintă doar o medie și, în general, această cifră este supusă unor variații individuale semnificative. Cu toate acestea, deoarece persoanele a căror durată a somnului deviază semnificativ de medie constituie o minoritate absolută, acestea au nevoie de un examen adecvat pentru a detecta posibile tulburări de somn.

Momentul apariției, durata și structura somnului variază în funcție de speciile biologice. Oamenii tind să adoarmă noaptea și să se trezească după răsăritul soarelui. Odată cu apariția iluminatului artificial și a nevoii de a lucra noaptea, tiparele de somn și veghe ale multor oameni s-au abătut semnificativ de la ritmul obișnuit, care este caracterizat prin odihnă noaptea și activitate activă în timpul zilei.

Studiile de laborator arată că gradul de veghe sau somnolență depinde de cel puțin doi factori:

1. durata stării de veghe anterioare și
2. ritmul circadian.

Prin urmare, vârful principal de somnolență apare în orele târzii ale serii, ceea ce coincide cu ora obișnuită de culcare. Un vârf suplimentar de somnolență apare în timpul zilei, ceea ce coincide cu ora tradițională a siestei - odihna de după-amiază acceptată în multe țări. Din cauza oboselii de după-amiază și a proceselor fiziologice circadiene, mulți oameni au dificultăți în a menține o stare de veghe activă în acest moment.

Majoritatea informațiilor acumulate până în prezent despre structura somnului, etapele și caracteristicile sale temporale au fost obținute folosind o metodă specială care înregistrează biopotențialele pe tot parcursul somnului - polisomnografia - PSG. Apărută în anii 1940, polisomnografia este acum utilizată pe scară largă atât pentru cercetarea științifică, cât și pentru diagnosticarea tulburărilor primare de somn. Pentru polisomnografie, pacienții vin de obicei la un laborator de somnologie seara. Procedura standard de polisomnografie implică plasarea a cel puțin doi electrozi pe scalp (cel mai adesea pe creștet și pe spatele capului) - pentru a înregistra electroencefalografia. Doi electrozi sunt concepuți pentru a înregistra mișcările oculare, iar un electrod este plasat pe mușchiul mentonian pentru a evalua starea tonusului muscular în timpul tranziției de la somn la veghe și în diferite etape ale somnului. În plus, se utilizează senzori pentru a măsura fluxul de aer, efortul respirator, saturația oxigenului din sânge, pentru a înregistra ECG-ul și mișcările membrelor. Pentru a rezolva anumite probleme, se utilizează diverse modificări ale polisomnografiei. De exemplu, se utilizează electrozi EEG suplimentari pentru a diagnostica crizele epileptice nocturne. În unele cazuri, comportamentul pacientului în timpul somnului este înregistrat pe o casetă video, ceea ce permite înregistrarea mișcărilor sale și diagnosticarea unor tulburări precum somnambulismul sau tulburarea de comportament în somn cu mișcări rapide ale ochilor (REM). În plus, această tehnică poate fi modificată suplimentar pentru a rezolva probleme diagnostice speciale. De exemplu, în unele cazuri este necesar să se studieze secreția de suc gastric în timpul somnului, iar pentru a diagnostica impotența este important să se obțină informații despre starea penisului în timpul somnului.

Subiectul se culcă la o oră normală (de exemplu, ora 23:00). Intervalul dintre stingerea luminilor și adormire se numește perioadă de latență a somnului. Deși unii oameni adorm în câteva minute, majoritatea oamenilor adorm în 15-30 de minute. Dacă subiectul nu reușește să adoarmă în 45 de minute, acesta devine neliniștit. Dificultatea de a adormi se datorează adesea fenomenului binecunoscut al primei nopți de laborator. Atât pentru pacientul cu insomnie, cât și pentru voluntarul sănătos, prima noapte în laboratorul de somn provoacă stres, ceea ce duce la o prelungire semnificativă a perioadei de latență a adormirii. Un fenomen similar se observă la mulți oameni care petrec noaptea într-un mediu nefamiliar, cum ar fi o cameră de hotel. Prelungirea perioadei de latență a adormirii poate fi cauzată de diverși factori: stres, senzația de disconfort cauzată de un pat sau un mediu nefamiliar, efort fizic sau o cină copioasă cu puțin timp înainte de culcare.

Etapa I a somnului este o stare de tranziție între veghe și somn. În această etapă, o persoană simte doar o ușoară somnolență și poate răspunde la numele său chiar dacă acesta este rostit încet. Această etapă nu pare să promoveze odihna sau recuperarea și, în mod normal, reprezintă doar 5-8% din durata totală a somnului. O creștere a prezenței etapei I este caracteristică somnului agitat, intermitent, care poate fi cauzat de apnee în somn, sindromul picioarelor neliniștite sau depresie.

Stadiul II ocupă de obicei între jumătate și două treimi din timpul total de somn. Într-un fel, este „nucleul” somnului. Este o singură fază, bine definită, caracterizată pe electroencefalogramă prin prezența a două fenomene: fusurile de somn și complexele K.

De obicei, trecerea de la stadiul II la stadiile III și IV (stadiile somnului profund) are loc destul de rapid.

Stadiile III și IV sunt de obicei combinate sub denumirile de „somn lent (cu unde lente)” sau „somn delta”. Pe EEG, somnul lent este caracterizat prin unde delta lente pronunțate, de mare amplitudine. În timpul somnului lent, tonusul muscular scade, iar indicatorii vegetativi (puls, ritmul respirator) încetinesc. Este foarte dificil să trezești o persoană în această fază a somnului și, dacă se întâmplă acest lucru, aceasta este inițial dezorientată și confuză. Somnul lent este considerat perioada cea mai „responsabilă” pentru odihnă și refacerea forței în timpul somnului. De obicei, primul episod de somn lent începe la 30-40 de minute după adormire, adică, de regulă, târziu noaptea. Somnul lent este de obicei reprezentat într-o măsură mai mare în prima treime a perioadei totale de somn.

Ultima etapă a somnului este somnul cu mișcări rapide ale ochilor, sau somnul REM. Este bine cunoscut faptul că visele sunt asociate în principal cu această etapă a somnului. Doar 10% din vise au loc în alte etape ale somnului. Etapa somnului își lasă amprenta asupra naturii viselor. Visele din timpul somnului lent sunt de obicei mai vagi, nestructurate - atât ca și conținut, cât și ca și sentimentele trăite de o persoană. În timp ce visele din somnul REM, dimpotrivă, lasă senzații vii și au o intrigă clară. Din punct de vedere neurofiziologic, somnul REM se caracterizează prin trei caracteristici principale:

1. activitate de amplitudine mică și frecvență înaltă, asemănătoare modelului EEG într-o stare de veghe intensă;
2. mișcări rapide ale ochilor;
3. atonie musculară profundă.

Combinația dintre un creier „activ” (activitate EEG de amplitudine mică și frecvență înaltă) și un corp „paralizat” (atonie musculară) a dat naștere unei alte denumiri pentru această etapă: „somn paradoxal”. Atonia musculară care se dezvoltă în timpul somnului REM pare a fi o adaptare evolutivă care previne răspunsurile fizice la vise. De obicei, primul episod de somn REM începe la 70 până la 90 de minute după adormire. Intervalul dintre debutul somnului și debutul primului episod de somn REM se numește perioadă de latență a somnului REM. În mod normal, somnul REM reprezintă aproximativ 25% din timpul total de somn.

Primul ciclu de somn implică o progresie secvențială prin toate etapele descrise. Al doilea ciclu și ciclurile ulterioare pentru restul nopții încep cu etapa a II-a, urmată de somnul cu unde lente și somnul cu mișcări rapide ale ochilor. După cum am menționat, episoadele de somn cu unde lente sunt mai lungi în prima treime a nopții, în timp ce somnul cu mișcări rapide ale ochilor este mai răspândit în ultima treime a nopții.

Atunci când se evaluează rezultatele unui studiu de înregistrare a somnului în laborator, se analizează mai mulți parametri: perioada de latență a adormirii, durata totală a somnului, eficiența somnului (raportul dintre timpul în care o persoană a dormit și timpul total de înregistrare), gradul de fragmentare a somnului (numărul de treziri complete sau incomplete, timpul în care o persoană a fost trează după începerea somnului) și arhitectura somnului (numărul și durata principalelor etape ale somnului). Se analizează și alți parametri fiziologici, cum ar fi cei legați de respirație (apnee, hipopnee), saturația oxigenului din sânge, mișcările periodice ale membrelor și ritmul cardiac. Acest lucru face posibilă identificarea influenței anumitor procese fiziologice asupra somnului. Un exemplu sunt episoadele de apnee, care duc la fragmentarea somnului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]