Fibromatoza sânului

Când la sânul unei femei apare un proces patologic de proliferare a țesutului glandular sau conjunctiv, cauzat de o creștere a activității proliferative a celulelor acestora și apar diverse sigilii și noduri, aceasta se numește fibromatoză a glandei mamare.

[ 1 ]

Cauze fibromatoza mamară

Întreruperea dezvoltării țesuturilor, pe care medicii o numesc și displazie, poate apărea în aproape orice punct al corpului uman. Celulele „extra” care se multiplică intens din unele țesuturi sunt capabile să pătrundă în structura țesuturilor înconjurătoare, formând neoplasme sub formă de conglomerate tumorale, ganglioni denși sau chisturi. Rezultatul acestui proces în glandele mamare este mastopatia - adică patologia sânului. Principalele sale manifestări clinice și morfologice sunt definite de mulți specialiști ca fibromatoză a glandei mamare, dar mai des - ca diverse forme de mastopatie nodulară.

Fibromatoza glandei mamare este o modificare patologică a parenchimului și stromei sale, care duce la o mastopatie nodulară clar definită sau la o mastopatie difuză, adică fibromatoză difuză, în care diviziunea celulară anormală afectează întreaga glandă.

În mamologia clinică, fibromatoza difuză a glandelor mamare sau mastopatia difuză este împărțită în glandulară, chistică sau fibroasă - în funcție de tipul predominant de țesut afectat. Există un tip mixt de mastopatie, în care se detectează semne atât de mastopatie nodulară, cât și de mastopatie difuză. De asemenea, se diagnostichează mastopatia fibrochistică.

În plus, această boală se manifestă prin tipuri de mastopatie nodulară precum fibroadenom (sau adenofibrom), fibroadenom filoid (în formă de frunză), chist sau papilom intraductal.

Cauzele fibromatozei glandei mamare sunt că toate aceste transformări patologice apar ca urmare a dezechilibrului hormonal din organismul femeii. Nivelul de estradiol, estrogen, testosteron, progesteron, prolactină se modifică ciclic din cauza dezvoltării sexuale, menstruației, sarcinii, menopauzei. Și nu numai ovarele, care produc estrogeni, lucrează în acest sistem, ci și glanda pituitară, care sintetizează hormonul luteotrop și prolactină. La aceasta participă și glanda tiroidă, responsabilă de producerea de tiroxină și triiodotironină, care reglează starea metabolismului. Deci, o scădere a funcției tiroidiene (hipotiroidism) poate crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta fibromatoză a glandei mamare.

Apariția acestei patologii poate fi „facilitată” și de probleme la nivelul pancreasului, care produce insulină. Prin urmare, la femeile cu diabet zaharat de tip II și obezitate sunt adesea diagnosticate diverse formațiuni mamare. Iar la femeile care suferă de diabet zaharat de tip I, apare adesea una specială - mastopatia diabetică autoimună.

De ce funcționează defectuos sistemele hormonale ale femeilor? Pe lângă factorii fiziologici de natură ciclică menționați mai sus, nivelurile hormonale normale sunt destabilizate de predispoziția genetică și de numeroase boli ereditare, boli uterine (fibroame, endometrioză), inflamația ovarelor etc. Factorii distructivi includ, de asemenea: întreruperi artificiale multiple de sarcină, intervenții chirurgicale pentru boli ginecologice, utilizarea anumitor medicamente (în principal contraceptive hormonale), obiceiuri proaste, stres, pierderea bruscă în greutate sau creșterea în greutate. Toate acestea duc la niveluri excesive ale unor hormoni (estrogeni) și la un deficit evident al altora (progesteron). Și tocmai acesta este motivul pentru care se dezvoltă fibromatoza glandei mamare.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome fibromatoza mamară

Cu toată varietatea formelor de fibromatoză a glandei mamare, principalele sale manifestări clinice se reduc la faptul că în țesuturile moi ale sânului se palpează un nodul (sau mai mulți noduli) - sub forma unui „mazăre” rotund sau a unei „boabe” ovale de câțiva milimetri sau centimetri. Dacă nodulul este dens, cu contururi clare, destul de mobil, dar chiar și la palpare nu există durere, atunci este cel mai probabil un fibroadenom pericanalicular. Dacă formațiunea este mai moale și nu are contururi precise, atunci este un fibroadenom intracanalicular. Diferența lor constă doar în structură, dar în ambele cazuri, în timpul menstruației, o femeie poate simți disconfort în glanda mamară.

Semnele prin care medicii recunosc mastopatia nodulară includ fire dense și formațiuni elastice rotunjite ale unei structuri tumorale care nu sunt conectate la pielea glandei mamare; durere dureroasă în piept; o senzație de angorjare, distensie sau greutate în glandele mamare. Aceste simptome devin mai distincte înainte de menstruație.

Simptome similare se observă în fibromatoza difuză a glandelor mamare (mai precis, fibroadenomatoza difuză), doar că există mai mulți noduli în sân. În unele cazuri, se observă durere minoră, care înainte de debutul menstruației poate deveni mai intensă și chiar poate iradia la umăr, axilă sau omoplat. Dar în cazul unui fibroadenom filoid destul de rar, neoplazia crește la dimensiuni gigantice și provoacă dureri severe în glanda mamară.

Prezența unui chist mic în glanda mamară (care se găsește cel mai adesea la femeile peste 35 de ani care nu au născut) - ca în majoritatea cazurilor de fibroadenom - nu se manifestă în niciun fel și este, de asemenea, detectată întâmplător. Cu o dimensiune mai mare a formațiunii chistice, sunt posibile senzații dureroase înainte de debutul menstruației. Și durerea constantă (indiferent de ciclu) este cauzată de chisturi mari. În plus, acestea nu numai că pot deforma forma naturală a sânului, dar pot provoca și inflamații cu înroșirea pielii de pe piept și o creștere a temperaturii.

Simptomele fibromatozei glandei mamare, diagnosticată de mamologi ca papilom intraductal (intraductal), se manifestă prin secreții transparente sau sângeroase din mamelon. Iar la examinarea pacienților, în interiorul canalului galactofor se găsește un nodul papilar rotund de proliferare a țesutului intraductal - nu foarte dens, moderat dureros. Acest nodul poate leza canalul și poate provoca inflamație locală.

Diagnostice fibromatoza mamară

Următoarele metode sunt utilizate în diagnosticarea fibromatozei glandei mamare:

• colectarea anamnezei, examen fizic (palparea glandelor mamare și a ganglionilor limfatici regionali);
• Mamografie cu raze X (permite detectarea formațiunilor de până la 1 mm);
• analiză de sânge pentru nivelul hormonilor;
• examinarea cu ultrasunete (US) a glandei mamare;
• Tomografie computerizată cu raze X (XCT);
• Sonografie Doppler (permite evaluarea stării fluxului sanguin în glanda mamară);
• RMN (dacă este necesar - RMN cu contrast dinamic);
• ductografie (radiografie cu introducerea unui agent de contrast în canalele galactofore)
• pentru a identifica patologia lor);
• pneumocistografie (pentru determinarea conținutului displaziei fibrochistice);
• biopsie punctivă a glandelor urmată de examinarea histologică a unei probe de țesut tumoral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratament fibromatoza mamară

Atunci când prescrie tratamentul pentru fibromatoza glandei mamare, medicul ia în considerare vârsta pacientei, caracteristicile ciclului menstrual și perspectivele funcției reproductive; prezența bolilor ginecologice, endocrine și de altă natură.

Terapia medicamentoasă pentru aproape toate tipurile de fibromatoză mamară menționate mai sus nu este simptomatică, ci etiologică. Prin urmare, medicamentele hormonale, precum și vitaminele și enzimele, sunt utilizate pe scară largă aici.

Tratamentul medicamentos al fibromatozei glandei mamare

Printre medicamentele hormonale utilizate în tratamentul fibromatozei glandei mamare, medicii prescriu adesea următoarele medicamente: Duphaston, Bromocriptină, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinonă.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) aparține grupei farmacologice a progesteronului (medicamente pe bază de hormoni sexuali feminini produși de corpul galben al ovarelor și cortexul suprarenal) și se utilizează numai în caz de deficit de progesteron endogen confirmat de laborator. Substanța activă a Duphaston este un analog sintetic al progesteronului didrogesteron. Administrarea medicamentului compensează deficitul de progesteron și neutralizează efectul proliferativ al estrogenilor. Pentru tratamentul pe termen lung, se prescrie un comprimat (10 mg) timp de 14 zile din fiecare ciclu menstrual. Acest medicament este contraindicat în cazul bolilor hepatice.

Bromocriptina (Parlodel) este un derivat al alcaloidului ergocriptină, o formă de ergot. Stimulează receptorii dopaminei din hipotalamus și, prin urmare, reduce producția de prolactină și somatropină. Femeilor aflate la vârsta fertilă li se recomandă să ia acest medicament în doze de 1,25-2,5 mg în a doua fază a ciclului - timp de 3-4 luni. Reacțiile adverse ale bromocriptinei includ dureri de cap și amețeli, slăbiciune, greață și vărsături. Acest medicament nu trebuie administrat în cazul hipertensiunii arteriale și al bolilor cardiovasculare și gastrointestinale.

Pentru fibromatoza glandei mamare se utilizează medicamentul Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril etc.). Medicamentul conține acetat de medroxiprogesteron, care inhibă sinteza gonadotropinelor în glanda pituitară și astfel oprește creșterea tumorilor hormono-dependente ale uterului și glandelor mamare. Doza este stabilită de medic în funcție de diagnostic și este în medie de 1-3 comprimate a câte 500 mg pe zi (pe cale orală, după mese). Medicamentul are numeroase efecte secundare, de la alergii, dureri de cap și depresie până la alopecie, tromboembolism și tulburări cerebrovasculare.

Pentru a reduce efectul estrogenului asupra proliferării patologice a țesutului mamar, se poate prescrie medicamentul Goselerin (Zoladex), care este un analog sintetic al factorului natural de eliberare a hormonului luteinizant. După introducerea acestui medicament, producția acestui hormon în glanda pituitară scade, iar nivelul de estradiol din sânge scade. Mod de utilizare: o capsulă de medicament (3,6 mg) este injectată subcutanat în peretele abdominal anterior folosind aplicatorul seringii atașat la fiecare 28 de zile. Durata maximă a tratamentului este de 6 luni.

Reacțiile adverse ale acestui medicament pot include erupții cutanate, scăderea tensiunii arteriale, bufeuri și transpirație crescută.

Medicamentul Letrozol (Femara) aparține grupului farmacologic al inhibitorilor de aromatază și este utilizat pentru tratamentul fibromatozei glandei mamare la femeile aflate la postmenopauză. La această vârstă, estrogenii se formează în principal cu participarea enzimei aromatază. Acest medicament are ca scop inhibarea activității acestei enzime, rezultând suprimarea biosintezei estrogenului în țesuturi. Doza standard este de un comprimat (care conține 2,5 mg de substanță activă) o dată pe zi (zilnic). Reacțiile adverse sunt posibile, dar sunt destul de rare și se manifestă ca dureri de cap și dureri articulare, slăbiciune, greață, umflături și bufeuri.

În tratamentul diferitelor forme de fibromatoză mamară, în special a neoplaziei fibrochistice, se utilizează un preparat pe bază de progesteron vegetal Progestogel - gel 1% pentru uz extern. Se recomandă aplicarea pe fiecare glandă mamară - 2,5 g de preparat, timp de cel puțin 4 luni consecutiv. Apoi, este necesară o pauză de două luni. Instrucțiunile pentru preparat indică faptul că un rezultat pozitiv poate fi obținut după una sau două cure de terapie. Progestogel nu are efecte secundare.

Medicamentul homeopat Mastodinon, adesea recomandat de medici, este unul dintre remediile pentru tratarea fibromatozei difuze a glandelor mamare și a mastopatiilor nodulare. Acesta este un extract alcoolic din plante medicinale (ciclamen, chilibukha, iris și crin tigru), care trebuie administrat de două ori pe zi, câte 30 de picături (timp de trei luni).

În tratamentul fibromatozei glandei mamare, se prescriu vitamine (A, C, B6, E, P), care au un efect pozitiv asupra țesuturilor glandei mamare și activează microcirculația în acestea. Wobenzym, un preparat enzimatic pe bază de enzime proteolitice de origine vegetală și animală, este utilizat cu succes în tratamentul acestei patologii. Acest medicament are efect imunomodulator, antiinflamator și fibrinolitic.

Wobenzym accelerează eliminarea toxinelor din organism și resorbția hematoamelor și edemelor, îmbunătățește aprovizionarea țesuturilor cu oxigen și nutrienți. Doza standard de Wobenzym este de 3-5 comprimate de 3 ori pe zi (fără mestecare și întotdeauna cu 200 ml de apă), cu o jumătate de oră înainte de mese. Acest medicament nu are efecte secundare, iar printre contraindicații se numără hemofilia, trombocitopenia și alte patologii ale coagulării sângelui.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul chirurgical al fibromatozei glandei mamare

Metoda chirurgicală de rezolvare a problemelor de fibromatoză a glandei mamare este aleasă în două cazuri. Primul este atunci când dimensiunea hiperplaziei este destul de semnificativă deja în stadiul detectării acesteia. Al doilea este atunci când tratamentul conservator efectuat nu a dat rezultate pozitive. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, odată cu diagnosticul de fibroadenom filoid și papilom intraductal, este indicată doar intervenția chirurgicală.

Toate formele de fibromatoză a glandei mamare pot fi îndepărtate în două moduri. Prima este rezecția sectorială (lumpectomia), în care zona afectată a sânului este excizată sub formă de sector, cu puțin țesut sănătos. A doua metodă este nucleația (sau enucleația), care constă în enuclearea doar a formațiunii patologice, fără a afecta țesuturile normale ale glandei.

Există o altă metodă de tratament chirurgical al fibromatozei glandei mamare - laserul (termoterapia indusă de laser).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoză

Având în vedere că activitatea proliferativă a celulelor țesutului mamar în 85% din cazuri este benignă, prognosticul pentru fibromatoza mamară poate fi considerat pozitiv. Dar totul depinde de tipul specific de displazie.

Dacă degenerarea în cancer (malignitate) a fibroadenomului se observă în doar 3% din cazuri, atunci un astfel de tip de fibromatoză a glandei mamare, precum fibroadenomul filoid, este considerat de majoritatea mamologilor o tumoră precanceroasă: aceasta degenerează în sarcom de țesut conjunctiv în aproape 10% din cazuri.

Probabilitatea de malignitate a mastopatiei fibrochistice cu proliferare semnificativă a țesuturilor, conform datelor cercetărilor, este de 31%.

În plus, rolul hormonilor în funcționarea glandelor mamare este atât de mare încât, sub impactul negativ al dezechilibrului lor, chiar și fibromatoza operată a glandei mamare reapare în 15% din cazuri. Însă este reconfortant faptul că cel puțin 10% dintre formațiunile benigne care apar la nivelul sânilor în timpul menopauzei (adică odată cu modificarea nivelurilor hormonale) se rezolvă de la sine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]