
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Febra Q - Simptome
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 06.07.2025
Spre deosebire de alte rickettsioze, simptomele febrei Q sunt caracterizate printr-un polimorfism pronunțat, care depinde de mecanismul de transmitere a agentului patogen, de doza infectantă de rickettsioză și de starea macroorganismului. Cele mai severe simptome ale febrei Q apar în cazul infecției pe calea aerului, însă este o infecție ciclică, în timpul căreia se disting următoarele perioade: incubație, perioadă inițială (3-5 zile), perioadă de vârf (4-8 zile) și perioadă de convalescență. Febra Q are următoarele forme:
- acut (durata bolii 2-4 săptămâni) - la 75-80% dintre pacienți;
- subacută sau prelungită (1-3 luni) - la 15-20% dintre pacienți:
- cronică (de la câteva luni până la un an sau mai mult) - la 2-30% dintre pacienți;
- șters.
Formele acute, subacute și cronice sunt împărțite în ușoare, moderate, severe și foarte severe. Criteriile de severitate sunt nivelul febrei, severitatea intoxicației și patologia organelor.
Febra Q are o perioadă de incubație care durează 3-30 de zile (în medie 12-19 zile).
În 95% din cazuri, febra Q are un debut acut: frisoane, o creștere rapidă a temperaturii la 39-40 °C și sindrom toxic general. Apare o cefalee puternică, persistentă, neameliorată de analgezice, difuză, mai rar localizată (frunte, ceafă). Simptomele tipice ale febrei Q sunt: amețeli, slăbiciune, transpirații (până la transpirații abundente), oboseală, artralgie, mialgie, durere la palpare.mușchi. Încă din primele zile ale bolii, majoritatea pacienților prezintă hiperemie a feței și gâtului, injectarea vaselor sclerale și hiperemie a faringelui. Uneori se observă enantem, herpes labial sau herpes nazal și tulburări de somn până la insomnie. Durerea ascuțită în orbite și globi oculari este foarte caracteristică, crescând odată cu mișcarea acestora. Unii pacienți prezintă tuse seacă, greață, vărsături, sângerări nazale și pierderea poftei de mâncare.
În cazuri severe, sunt posibile următoarele simptome ale febrei Q: agitație, delir. Rareori(1-5% din cazuri) în ziua 3-16 a bolii apare exantem rozeolos sau maculopapular fără localizare permanentă.
Principalul și cel mai constant simptom al febrei Q este febra, a cărei durată variază de la câteva zile la o lună sau mai mult (în medie 7-10 zile). De obicei, temperatura atinge 38,5-39,5 °C. Febra poate fi constantă, remitentă, neregulată. Fluctuațiile sale semnificative sunt caracteristice, detectate în timpul termometriei de trei ore (în special în cazurile severe și moderate ale bolii). Creșterile de temperatură dimineața, mai degrabă decât seara, sunt adesea mai pronunțate. Febra este însoțită de frisoane (tremurături), transpirații pe tot parcursul bolii. Temperatura scade litic sau sub formă de liză scurtată în decurs de 2-4 zile. La unii pacienți, temperatura subfebrilă persistă după scăderea acesteia, ceea ce poate fi un prevestitor al unei recidive.
Afectarea cardiovasculară în febra Q este inconstantă și nespecifică. Se pot detecta sunete cardiace înfundate, bradicardie relativă, scădere ușoară a tensiunii arteriale, suflu sistolic la vârful inimii (uneori). La unii pacienți, când infecția devine cronică, se poate dezvolta endocardită rickettsială specifică, care se observă mai des în cardiopatiile reumatice anterioare și în defectele cardiace congenitale. În acest caz, apar sufluri și expansiunea marginilor inimii. Endocardita coxiella este un proces cronic care durează de la 5 luni la 5 ani. În majoritatea cazurilor (până la 65%), se termină fatal.
Febra Q este caracterizată prin afectarea sistemului respirator. Pot apărea traheită, bronșită și pneumonie. Incidența pneumoniei, conform diferiților autori, variază de la 5 la 70% și depinde de căile de infecție. Acestea se dezvoltă în principal în cazul infecțiilor pe calea aerului; cazuri izolate de pneumonie pot fi cauzate de o infecție bacteriană secundară. Pacienții se plâng de tuse (uscată, apoi productivă, cu spută seroasă-purulentă vâscoasă), o senzație de disconfort și o senzație de arsură în spatele sternului: uneori apare dificultăți de respirație. Datele fizice sunt limitate. Se pot detecta zone de scurtare a sunetului percuției, respirație greoaie, respirație șuierătoare uscată și apoi umedă. Pe radiografie, se determină o creștere a aspectului pulmonar, o scădere a transparenței câmpurilor pulmonare. Infiltrate focale mici, în formă de con, localizate în principal în părțile inferioare ale plămânilor și în zona radiculară. Aceste modificări sunt caracteristice pneumoniei interstițiale. De obicei, focarele pneumonice sunt definite ca o întunecare ușoară, asemănătoare unui nor. Chiar și cu formarea unei întunecări masive, nu se formează cavități, procesul acut nu devine cronic. Odată cu creșterea numărului de ganglioni limfatici bronșici și paratraheali, rădăcinile plămânilor se extind, se compactează și se deformează. Foarte rar se detectează pleuropneumonia cu pleurezie uscată, în urma căreia boala poate avea un curs prelungit sau recurent. Cursul pneumoniei este torpid. Resorbția focarelor inflamatorii are loc lent (în decurs de 6 săptămâni).
Din partea sistemului digestiv, se observă o pierdere a poftei de mâncare, cu intoxicație severă - greață și vărsături; este posibilă constipația. Unii pacienți se plâng de simptome ale febrei Q, cum ar fi: flatulență și dureri abdominale (datorate afectării sistemului nervos autonom), uneori severe, de diferite localizări. Limba este mărită în volum, acoperită cu un strat gri-murdar (marginile și vârful sunt curate), cu amprente de dinți de-a lungul marginilor (modificări similare se observă în febra tifoidă). Hepato- și splenomegalia moderată sunt foarte caracteristice. Uneori se dezvoltă hepatită reactivă cu toate semnele sale clinice și biochimice inerente; rezultatul este de obicei favorabil. Hepatosplenomegalia pe termen lung (după normalizarea temperaturii) poate fi observată într-o evoluție prelungită, cronică sau recurentă a bolii.
Patologiile sistemului genitourinar nu sunt de obicei detectate.
În perioada de vârf a bolii, simptomele febrei Q se intensifică adesea, indicând afectarea sistemului nervos central cauzată de intoxicație. Se manifestă clar tulburări vegetative. Sunt posibile meningism, meningită seroasă, meningoencefalită, neurită, polineurită, psihoză infecțioasă cu delir și halucinații. În perioada de recuperare, persistă de obicei un sindrom psihoastenic pronunțat.
Simptome neobișnuite ale febrei Q: neurită optică, tulburări extrapiramidale, sindrom Guillain-Barré, sindrom de hipersecreție de LDH, epididimită, orhită, anemie hemolitică, ganglioni limfatici mediastinali măriți (similari limfomului sau limfogranulomatozei), pancreatită, eritem nodos, mezenterită.
Analizele de sânge relevă normo- sau leucopenie, neutro- și eozinopenie, limfocitoză relativă și monocitoză. O ușoară creștere a VSH-ului. Trombocitopenia este detectată la 25% dintre pacienți, iar în timpul recuperării se observă adesea trombocitoza care atinge 1000x109 / l. Acest lucru poate explica tromboza venoasă profundă, care complică adesea febra Q. Uneori se detectează proteinurie, hematurie și cilindrurie.
Perioada de convalescență începe odată cu normalizarea temperaturii, dar deja cu câteva zile înainte, pacienții observă o îmbunătățire a stării de bine, a somnului și a poftei de mâncare. La 3-7% dintre pacienți, recidivele bolii se înregistrează la 4-15 zile după valul principal.
În perioada de recuperare, persistă adesea un sindrom psihoastenic pronunțat.
Formele latente sunt caracterizate prin simptome rare și atipice. Acestea sunt detectate în timpul studiilor serologice de rutină efectuate în focarele de infecție.
Infecția asimptomatică este posibilă în focarele endemice și în timpul epidemiilor ale bolii datorită introducerii agentului patogen cu materii prime (bumbac, lână etc.) în echipele de producție. Rezultatele pozitive ale testelor serologice pot fi interpretate în diferite moduri: ca dovezi ale infecției asimptomatice, infecție latentă fără simptome clinice, care uneori poate „spărge” barierele de protecție și provoca boala, ca urmare a „imunizării pro-epidemice” sau a „imunizării naturale” a populației în focarele epidemice.
Nu se observă o evoluție cronică primară a febrei Q. De obicei, febra Q începe rapid, apoi, dintr-un anumit motiv, capătă o evoluție torpidă. În evoluția cronică, predomină leziunile pulmonare sau cardiace, miocardita și endocardita. Astfel de forme de infecție apar la pacienții cu defecte cardiace, imunodeficiență, insuficiență renală cronică. Febra mare este de obicei absentă, dar este posibilă și starea subfebrilă. În cazul combinării defectelor cardiace dobândite cu erupție hemoragică de etiologie nespecificată sau insuficiență renală, trebuie suspectată în primul rând febra Q. Endocardita, aparent, are o geneză autoimună și a complexelor imune. Complexele imune se depun pe cuspidele valvelor cardiace afectate de infecție sau pe excrescențe ale endoteliului (în special la joncțiunea țesuturilor pacientului cu protezele valvulare).
Forma și evoluția bolii sunt determinate de o serie de factori. Se știe că în cazuri sporadice, evoluția bolii este benignă. La copii, febra Q este mai ușoară decât la adulți. La sugarii infectați prin lapte, evoluția clinică a bolii este aceeași ca și la alte grupe de vârstă. O serie de specialiști în boli infecțioase observă o evoluție mai severă și mai prelungită a febrei Q la pacienții cu vârsta peste cincizeci de ani. Combinația cu alte infecții (hepatită, dizenterie, amoebiază etc.) agravează evoluția coxielozei, iar boala în sine contribuie la exacerbarea patologiei cronice (amigdalită, otită, colită etc.).
Complicațiile febrei Q
Cu o terapie antibiotică administrată la timp și corect, complicațiile febrei Q sunt practic absente. În cazurile nediagnosticate de febră Q sau cu tratament tardiv (în special în cazurile cronice), pot apărea complicații: colaps, miocardită, endocardită, pericardită, tromboflebită a venelor profunde ale extremităților; afectarea sistemului respirator - pleurezie, infarct pulmonar, abces (cu suprainfecție). La unii pacienți se observă hepatită, pancreatită, orhită, epididimită, neurită, nevralgie etc.