
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Cum este tratat esofagul Barrett la copii?
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Programele de tratament pentru copiii cu esofag Barrett combină de obicei utilizarea metodelor de tratament non-medicamentoase, medicamentoase și, în unele cazuri, chirurgicale. Logica din spatele creării unor astfel de programe este de a înțelege cel mai important rol patogenetic al refluxului gastroesofagian la acești pacienți. Cu alte cuvinte, terapia de bază a esofagului Barrett și a refluxului gastroesofagian (BRGE) este practic identică.
Tratament non-medicamentos al esofagului Barrett. Lista măsurilor non-medicamentoase pentru tratamentul esofagului Barrett este standardizată și include regim tradițional și recomandări dietetice. Trebuie reținut faptul că terapia pozițională este de maximă importanță pentru pacient, în special noaptea. Această măsură simplă previne refluxul conținutului gastric (sau gastrointestinal) în esofag în poziție orizontală. În acest sens, ridicarea capului patului copilului devine o recomandare obligatorie. Încercarea de a face acest lucru prin creșterea numărului sau a dimensiunii pernelor este o greșeală. Optim este să se plaseze bare de până la 15 cm înălțime sub picioarele patului.
De asemenea, este necesar să se respecte și alte măsuri specifice antireflux: nu se mănâncă înainte de culcare, nu se întinde după masă, se evită centurile strânse, nu se fumează. Dieta trebuie să fie săracă în grăsimi și bogată în proteine; este necesar să se evite alimentele iritante, băuturile carbogazoase, alimentele fierbinți și contrastante etc.
La elaborarea unui program de terapie dietetică pentru copiii cu reflux gastroesofagian (BRGE), trebuie ținut cont de faptul că, în majoritatea cazurilor, această boală este combinată cu gastrită, gastroduodenită, boli ale sistemului biliar și ale pancreasului, intestine. Prin urmare, ca dietă „de bază”, ar trebui recomandate următoarele tabele dietetice: 1, 5, 4.
Tratamentul medicamentos al esofagului Barrett. Terapia medicamentoasă a refluxului gastroesofagian și a esofagului Barrett la copii nu este în prezent pe deplin dezvoltată. Nu există o unitate între terapeuți pe aceste teme.
Majoritatea cercetătorilor recomandă utilizarea blocantelor histaminice H2 ( H2 HB) sau a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) în doze de 1,5-2 ori mai mari decât dozele standard și în cure de până la 3 luni. Utilizarea dozelor mari se datorează necesității unei supresări adecvate a refluxului gastroesofagian, adică suprimării „atacului” acid asupra esofagului.
Există date care indică apariția unor zone de epiteliu scuamos în segmentele Barrett atunci când se utilizează omeprazol în doză de 20 mg de 2 ori pe zi timp de cel puțin 3 luni. În același timp, există opinia că această terapie nu este eficientă, nu poate promova regenerarea epiteliului Barrett și nu poate reduce riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian. De asemenea, se recomandă administrarea pe termen lung a terapiei antisecretorii în doze de întreținere după tratamentul principal, ceea ce este greu de recomandat în pediatrie.
Există opinia că tacticile de tratament pentru esofagul Barrett depind în primul rând de faptul și gradul displaziei. Cu alte cuvinte, corecția medicamentoasă la pacienții cu esofag Barrett poate fi eficientă doar în cazul unor grade scăzute de displazie a epiteliului esofagian. În cazul unui grad ridicat de displazie, tratamentul medicamentos este mai degrabă paliativ, reducând gradul de inflamație, normalizând motilitatea etc. Metoda de elecție în astfel de cazuri este corecția chirurgicală.
Alături de medicamentele antisecretorii, mulți autori recomandă utilizarea prokineticelor, antiacidelor și agenților relativi în diverse combinații și cure de diferite durate (în structura algoritmului de tratament al GERD).
Trebuie menționat că recomandările se aplică în principal adulților și nu sunt fundamental diferite una de cealaltă.
Terapia la copiii cu GERD și „transformare Barrett” nu depinde de forma morfologică a esofagului Barrett și de prezența displaziei. Cu toate acestea, niciun factor nu este decisiv în determinarea planului de examinare medicală și a prognosticului la copiii cu această patologie. În practică, se utilizează următorul regim de tratament:
- medicamente antisecretorii - H2 blocante histaminice sau inhibitori ai pompei de protoni (la copii peste 12 ani) - l 4 săptămâni conform sistemului step-down;
- antiacide - de preferință preparate cu acid alginic (topalpan, topal) - 3 săptămâni; în unele cazuri, este posibilă utilizarea de antiacide combinate (fosfalugel, maalox);
- prokinetice - motilium, domperidonă - 3-4 săptămâni cu repetarea dorită a cursului după 3-4 săptămâni (împreună cu antiacide);
- reparatoare (pentru leziuni erozive și ulcerative ale esofagului) - preparate cu sucralfat, solcoseril;
- medicamente care normalizează indirect activitatea sistemului nervos autonom - medicamente vasoactive, nootropice, preparate din belladonnă.
Tratamentul chirurgical al esofagului Barrett. Nu există recomandări uniforme privind momentul și tactica corectării chirurgicale a esofagului Barrett la copii. Nu există o unitate completă de opinii cu privire la această problemă nici în rândul chirurgilor adulți.
Există opinia că esofagectomia cu coloplastie ulterioară ar trebui efectuată în caz de displazie de grad înalt, deoarece nici măcar rezultatele biopsiilor multiple nu pot face întotdeauna diferența între adenocarcinomul precoce și displazia de grad înalt. De asemenea, se are în vedere utilizarea fundoplicării. Conform altor date, operațiile antireflux nu afectează regresia esofagului Barrett și nu împiedică dezvoltarea metaplaziei în epiteliul celular cilindric, ci doar elimină refluxul gastroesofagian pentru o perioadă de timp.
Pe lângă opinia privind necesitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu un grad ridicat de displazie, există dovezi că tratamentul chirurgical nu previne dezvoltarea ulterioară a modificărilor neoplazice în secțiunea rămasă a esofagului, iar adenocarcinomul esofagian se poate dezvolta chiar și după intervenția chirurgicală pentru esofagul Barrett.
Având în vedere riscul ridicat de malignitate, mulți autori sugerează o metodă de tratament mai radicală - esofagogastrectomia. Potrivit autorilor, indicațiile absolute pentru această operație sunt:
- displazie de grad înalt
- penetrarea profundă a ulcerelor;
- suspiciune convingătoare de malignitate;
- multiple tratamente antireflux anterioare nereușite.
Se disting și indicații relative:
- stricturi care nu răspund la sondare;
- pacienți tineri care refuză monitorizarea pe termen lung.
O serie de publicații prezintă un punct de vedere și mai radical, conform căruia este necesară efectuarea tratamentului chirurgical al esofagului Barrett indiferent de absența sau prezența displaziei prin metoda esofagogastrectomiei, din cauza riscului ridicat de a dezvolta adenocarcinom esofagian în epiteliul celular cilindric. Conform lui H. Othersen și colab., chirurgia radicală (rezecția unei secțiuni a esofagului Barrett) este recomandabilă dacă nu există efect în urma tratamentului conservator în decurs de 4 luni.
În literatura internă există recomandări privind efectuarea extirpării esofagului cu coloesofagoplastie într-o singură etapă la copiii cu esofag Barrett în caz de metaplazie esofagiană de tip intestin subțire cu strictură esofagiană extinsă. În absența stricturilor extinse, fundoplicatura poate fi efectuată împreună cu tratamentul medicamentos.
Conform unor cercetători, prezența esofagului Barrett la un copil este o indicație absolută pentru tratament chirurgical, care constă în rezecția secțiunii alterate a esofagului, urmată de chirurgie plastică sau transplant de colon sau țesuturi locale cu protecție antireflux simultană (fără Nissen sau Beisi).
Unii medici consideră că nici tratamentul conservator, nici cel chirurgical nu exclude progresia bolii, iar probabilitatea dezvoltării adenocarcinomului esofagian nu depinde de dimensiunea segmentului afectat sau de gradul de displazie.
Tratamentele alternative pentru esofagul Barrett, inclusiv așa-numita terapie experimentală, vizează eliminarea epiteliului ectopic. Una dintre varietățile sale este terapia termică, care utilizează un fascicul laser care distruge epiteliul de suprafață prin ablație sau coagulare. Primele încercări de a îndepărta epiteliul displazic folosind un laser YAG cu neodim sau electrocauterizare au fost nereușite din cauza recidivei ulterioare a bolii. Distrugerea transendoscopică a mucoasei metaplazice cu laser cu argon în combinație cu supresia acidității poate duce la restaurarea epitelială. Terapia antisecretorie în aceste cazuri trebuie efectuată atât înainte, cât și după ablația termică, deoarece absența acidului clorhidric permite suprafeței expuse a esofagului să se curbeze cu epiteliu normal în aproape 80% din cazuri. Cu toate acestea, trebuie ținute cont și de complicațiile acestei proceduri, cum ar fi odinofagia și perforația esofagiană.
Un alt tip de tratament cu laser este terapia fotodinamică. Utilizarea sa clinică a început în anii optzeci. Pacientul este pretratat cu o porfirină fotosensibilă, care se acumulează neselectiv în epiteliul displazic. Un fascicul de lumină cu o lungime de undă specială acționează asupra mucoasei, interacționând cu porfirina, iar ca urmare a unei reacții fotochimice, epiteliul Barrett din zona expusă la lumină este distrus.
Această terapie a fost încercată în unele clinici din Statele Unite și Franța cu grade diferite de succes.
Nu există abordări uniforme privind utilizarea terapiei fotodinamice. Unii oameni de știință consideră că această terapie ar trebui utilizată doar pentru displazia de grad înalt sau adenocarcinomul esofagian la pacienții cu contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Utilizarea terapiei fotodinamice pentru displazia de grad scăzut dă rezultate mai bune. Cu toate acestea, în prezent, nu se poate afirma cu certitudine că utilizarea ambelor forme de terapie cu laser reduce riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian. De asemenea, este necesar să ne amintim consecințele terapiei cu laser, deoarece se știe că deteriorarea corozivă este un factor de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase.
Unul dintre principalele dezavantaje ale terapiei fotodinamice este costul său ridicat. Prețul unei doze de porfirină extrem de sensibilă este de aproximativ 3 mii de dolari, iar al unui laser specializat este de 375 de mii de dolari. Acest lucru limitează cu siguranță utilizarea pe scară largă a acestei metode.
Examen clinic
Una dintre principalele sarcini ale examinării clinice a pacienților cu esofag Barrett este prevenirea dezvoltării adenocarcinomului esofagian. Doar observarea endoscopică dinamică cu biopsii multiple permite diagnosticarea la timp a modificărilor displazice în epiteliul metaplazic și determinarea tacticilor de tratament.
Natura observației dinamice, în opinia noastră, ar trebui determinată de următoarele puncte: prezența displaziei, gradul acesteia, lungimea zonei metaplazice (segment scurt sau lung).
Dacă se detectează un segment scurt fără displazie, frecvența examinării endoscopice nu trebuie să depășească o dată la 2 ani; detectarea unui segment lung necesită un examen endoscopic cu biopsie o dată pe an.
În cazul displaziei de grad scăzut, FEGDS se efectuează o dată la 6-12 luni pe fondul terapiei active. Displazia de grad înalt în esofagul Barrett necesită examinare endoscopică cu biopsie o dată la 3-6 luni dacă tratamentul chirurgical este imposibil sau nedorit.
De asemenea, merită citată opinia pesimiștilor care susțin că nu există diferențe semnificative în ceea ce privește speranța medie de viață a pacienților, indiferent de regularitatea monitorizării endoscopice.