Examinarea microscopică a sedimentului urinar

Examinarea microscopică a sedimentului urinar (microscopia sedimentului) este o parte integrantă și esențială a unui examen clinic general. Se face distincție între elementele sedimentului urinar organizat și cele neorganizate. Principalele elemente ale sedimentului organizat includ eritrocitele, leucocitele, epiteliul și cilindrii; sedimentul neorganizat - săruri cristaline și amorfe.

[ 1 ]

Epiteliul în urină

La persoanele sănătoase, în sedimentul urinar se găsesc celule singulare din epiteliul plat (uretră) și epiteliul tranzițional (pelvis, ureter, vezică urinară). Epiteliul renal (tubuli) este absent la persoanele sănătoase.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epiteliu scuamos în urină

La bărbați, în mod normal se detectează doar celule singulare, numărul lor crescând odată cu uretrita și prostatita. În urina femeilor, celulele epiteliale scuamoase sunt prezente în cantități mai mari. Detectarea straturilor de epiteliu scuamos și a scuamelor cornoase în sedimentul urinar este o confirmare necondiționată a metaplaziei celulelor scuamoase a membranei mucoase a tractului urinar.

• Celulele epiteliale tranziționale pot fi prezente în cantități semnificative în procesele inflamatorii acute din vezica urinară și pelvisul renal, intoxicații, urolitiază și neoplasme ale tractului urinar.
• Celulele epiteliului tubulilor urinari (epiteliu renal) apar în nefrită, intoxicație și insuficiență circulatorie.
  În amiloidoza renală, epiteliul renal este rareori detectat în stadiul albuminuric și adesea în stadiile edematos-hipertonic și azotemic. Apariția epiteliului cu semne de degenerare grasă în amiloidoză indică adăugarea unei componente lipoide. Același epiteliu este adesea detectat în nefroza lipoidă. Apariția epiteliului renal în cantități foarte mari se observă în nefroza necrotică (de exemplu, în intoxicația cu clorură de mercur, antigel, dicloretan etc.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leucocite în urină

În mod normal, în preparat și în câmpul vizual se detectează cele absente sau izolate. Leucocituria (mai mult de 5 leucocite în câmpul vizual sau mai mult de 2000/ml) poate fi infecțioasă (procese inflamatorii bacteriene ale tractului urinar) și aseptică (în glomerulonefrită, amiloidoză, rejet cronic al unui transplant renal, nefrită interstițială cronică). Piuria este considerată a fi detectarea a 10 leucocite în câmpul vizual în sedimentul obținut prin centrifugare a urinei sau în 1 ml de urină necentrifugată folosind microscopia de înaltă rezoluție (×400).

Leucocitele active (celulele Sternheimer-Malbin) sunt în mod normal absente. Neutrofilele „vii” pătrund în urină din parenchimul renal inflamat sau din prostată. Detectarea leucocitelor active în urină indică un proces inflamator în sistemul urinar, dar nu indică localizarea acestuia.

Celule roșii din sânge în urină

În mod normal, nu există eritrocite în sedimentul urinar sau există unele singure în preparat. Dacă se detectează eritrocite în urină, chiar și în cantități mici, sunt întotdeauna necesare observații suplimentare și studii repetate. Cele mai frecvente cauze ale hematuriei sunt glomerulonefrita acută și cronică, pielita, pielocistita, insuficiența renală cronică, leziunile renale, leziunile vezicii urinare, urolitiaza, papilomii, tumorile, tuberculoza renală și a tractului urinar, supradozajul cu anticoagulante, sulfonamide, urotropină.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindri în urină

În mod normal, în sedimentul urinar pot exista cilindri hialini (singuri în preparat). Cilindrii granulari, ceroși, epiteliali, eritrocitari, leucocitari și cilindroizii sunt în mod normal absenți. Prezența cilindrilor în urină (cilindriuria) este primul semn al unei reacții renale la o infecție generală, intoxicație sau la prezența unor modificări la nivelul rinichilor.

• Cilindrurile hialine sunt formate din proteine care ajung în urină din cauza stagnării sau inflamației. Chiar și cantități semnificative de cilindruri hialine pot apărea în proteinuria care nu este asociată cu afectarea renală (albuminurie ortostatică, stagnantă, asociată cu efort fizic, răcire). Cilindrurile hialine apar adesea în stări febrile. Cilindrurile hialine se găsesc aproape întotdeauna în diverse leziuni renale organice, atât acute, cât și cronice. Nu există un paralelism între severitatea proteinuriei și numărul de cilindruri (depinde de pH-ul urinei).
• Cilindrii epiteliali sunt celule epiteliale exfoliate și „lipite” împreună de tubuli. Prezența cilindrilor epiteliali indică deteriorarea aparatului tubular. Aceștia apar în nefroză, inclusiv, de regulă, în cantități semnificative în nefronecroză. Apariția acestor cilindri în nefrită indică implicarea aparatului tubular în procesul patologic. Apariția cilindrilor epiteliali în urină indică întotdeauna un proces patologic la nivelul rinichilor.
• Cilindrurile granulare sunt compuse din celule epiteliale tubulare și se formează atunci când există o degenerare marcată a celulelor epiteliale. Semnificația clinică a detectării lor este aceeași ca și cea a cilindrurilor epiteliale.
• Cilindrurile ceroase se găsesc în leziunile severe ale parenchimului renal. Acestea sunt cel mai adesea detectate în bolile cronice de rinichi (deși pot apărea și în leziunile acute).
• Cilindrii eritrocitari se formează din grupuri de globule roșii. Prezența lor indică o origine renală a hematuriei (întâlnită la 50-80% dintre pacienții cu glomerulonefrită acută). Trebuie avut în vedere faptul că cilindrii eritrocitari se observă nu numai în bolile inflamatorii renale, ci și în hemoragiile parenchimatoase renale.
• Cilindrurile leucocitare se observă destul de rar, aproape exclusiv în pielonefrită.
• Cilindroizii sunt fire de mucus care provin din canalele colectoare. Aceștia apar adesea în urină la sfârșitul procesului nefritic și nu au valoare diagnostică.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Săruri și alte elemente

Precipitarea sărurilor depinde în principal de proprietățile urinei, în special de pH-ul acesteia. Acidul uric și hipuric, sărurile de urați, fosfatul de calciu, sulfatul de calciu precipită în urină, care are o reacție acidă. Fosfații amorfi, fosfații tripli, fosfatul neutru de magneziu, carbonatul de calciu și cristalele de sulfonamidă precipită în urină, care are o reacție alcalină.

• Acid uric. Cristalele de acid uric sunt în mod normal absente. Precipitarea precoce (în decurs de 1 oră după urinare) a cristalelor de acid uric indică un pH patologic acid al urinei, care se observă în insuficiența renală. Cristalele de acid uric se găsesc în febră, afecțiuni însoțite de degradare tisulară crescută (leucemie, tumori masive în descompunere, pneumonie în curs de rezolvare), precum și în efort fizic intens, diateză de acid uric și consumul exclusiv de alimente din carne. În gută, nu se observă precipitare semnificativă a cristalelor de acid uric în urină.
• Urații amorfi sunt săruri ale acidului uric care dau sedimentului urinar o culoare roz-cărămiziu. Urații amorfi sunt în mod normal singulari în câmpul vizual. Apar în cantități mari în urină în glomerulonefrita acută și cronică, insuficiența renală cronică, rinichiul congestiv și afecțiunile febrile.
• Oxalații sunt săruri ale acidului oxalic, în principal oxalat de calciu. În mod normal, oxalații sunt prezenți singuri în câmpul vizual. Se găsesc în cantități semnificative în urină în cazul pielonefritei, diabetului zaharat, tulburărilor metabolismului calciului, după o criză epileptică și la consumul unor cantități mari de fructe și legume.
• Fosfații tripli, fosfații neutri, carbonatul de calciu sunt în mod normal absenți. Aceștia apar în timpul cistitei, consumului abundent de alimente vegetale, apei minerale, vărsăturilor. Aceste săruri pot provoca formarea de calculi - mai des în rinichi, mai rar în vezica urinară.
• Uratul de amoniu acid este în mod normal absent. Apare în cistită cu fermentație a amoniacului în vezică; la nou-născuți și sugari în urină neutră sau acidă; infarct renal cu acid uric la nou-născuți.
• Cristalele de cistină sunt în mod normal absente; acestea apar în cistinoză (o tulburare congenitală a metabolismului aminoacizilor).
• Cristalele de leucină și tirozină sunt în mod normal absente; acestea apar în distrofia hepatică galbenă acută, leucemie, variolă și intoxicație cu fosfor.
• Cristalele de colesterol sunt în mod normal absente; acestea se găsesc în distrofia amiloidă și lipoidă a rinichilor, echinococoza tractului urinar, neoplasme și abcese renale.
• Acizii grași sunt în mod normal absenți; aceștia sunt rareori detectați în degenerarea adipoasă și în degradarea epiteliului tubulilor renali.
• Hemosiderina (un produs de descompunere al hemoglobinei) este în mod normal absentă; apare în urină în anemia hemolitică cu hemoliză intravasculară.
• Hematoidina (un produs de descompunere al hemoglobinei care nu conține fier) este în mod normal absentă, dar apare în pielita calculoasă, abcesul renal și neoplasmele vezicii urinare și ale rinichilor.

Bacterii, ciuperci și protozoare în urină

Bacteriile sunt în mod normal absente sau numărul lor nu depășește 2×10³ ^în 1 ml. Bacteriuria nu este o dovadă absolut fiabilă a unui proces inflamator în sistemul urinar. Conținutul de microorganisme este de o importanță decisivă. Prezența a 10³ ^sau mai mulți corpi microbieni în 1 ml de urină a unui adult poate fi considerată un semn indirect al unui proces inflamator în organele urinare. Determinarea numărului de corpi microbieni se efectuează într-un laborator bacteriologic; atunci când se studiază o analiză generală a urinei, se constată doar faptul prezenței bacteriuriei.

Ciupercile de drojdie sunt în mod normal absente; acestea sunt detectate în timpul glucozuriei, terapiei antibacteriene și depozitării pe termen lung a urinei.

Protozoarele sunt în mod normal absente; Trichomonas vaginalis este adesea detectat în testele de urină.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Spermă în urină

Ce indică prezența spermatozoizilor în urină și de ce apar acolo? Acest fenomen este destul de frecvent. Se numește ejaculare retrogradă. În cazuri normale, spermatozoizii ies prin orificiul de evacuare a urinei. Principalul simptom al acestei boli este absența ejecției spermatozoizilor prin uretră. Ejacularea retrogradă poate fi manifestată și prin absența completă a spermatozoizilor.

Dacă după orgasm ajunge în vezică, atunci în timpul urinării bărbatul poate observa urină tulbure. Dacă faceți un test de urină în laborator, puteți detecta prezența spermatozoizilor în ea.

Când penisul este în erecție, sfincterul se contractă și astfel împiedică amestecarea urinei cu spermatozoizii. Dacă sfincterul este prea slab, spermatozoizii pot pătrunde în urină. Este necesar să se rezolve această problemă împreună cu medicul curant. Problema nu este cu adevărat gravă, dar, cu toate acestea, necesită o soluție rapidă. Dar mai întâi, este necesar să se diagnosticheze problema. La urma urmei, prezența spermatozoizilor în urină nu este o stare de fapt prea bună.