Examinarea abdominală

Pentru examinarea și investigarea ulterioară a abdomenului, acesta trebuie să fie suficient expus. Este necesar ca zonele inghinale să fie examinate complet. Pacientul trebuie să stea întins într-o poziție confortabilă. Camera trebuie să fie caldă.

Examinarea abdomenului

Pe pielea abdomenului pot fi vizibile așa-numitele striații (dungi albicioase atunci când sunt întinse de lichid edematos sau roșu-brun cu hipercorticism) și vene superficiale, a căror dezvoltare crescută este asociată cu patologia hepatică (colaterale în hipertensiunea portală ).

Abdomenul este implicat în actul respirației, absența mișcărilor respiratorii este caracteristică peritonitei acute. În regiunea epigastrică, pulsația aortei abdominale poate fi vizibilă, mai rar este cauzată de un ventricul drept hipertrofiat al inimii.

În timpul examinării, se evaluează forma și simetria ambelor jumătăți ale abdomenului. Abdomenul poate fi mărit din cauza obezității, formării masive de gaze în intestin, ascitei, sarcinii, unui chist ovarian mare și, uneori, a unei vezicii biliare mărite. Umflarea și deformarea abdomenului, vizibile în timpul examinării externe, sunt posibile din cauza prezenței tumorilor de diferite localizări, a ficatului, splinei și rinichilormăriți. Peristaltismul normal al intestinului subțire este uneori vizibil prin peretele abdominal subțire. Herniile de diferite localizări pot provoca umflarea locală a peretelui abdominal. Acest lucru se aplică herniei ombilicale, herniei liniei albe a abdomenului, precum și herniilor femurale și inghinale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palparea abdomenului

Este important ca mâinile medicului să fie calde. Pentru a relaxa mușchii peretelui abdominal anterior, pacientul trebuie să stea într-o poziție confortabilă, cu capul aplecat și brațele întinse de-a lungul corpului.

Palparea superficială începe cu ambele mâini, comparând zonele simetrice ale abdomenului (durere, tensiune musculară etc.). Apoi, plasând întreaga palmă pe abdomen, medicul începe să palpeze abdomenul cu vârful degetelor mâinii drepte, începând cu zonele cele mai îndepărtate de locul durerii. La deplasarea mâinii peste suprafața abdomenului, se determină mai precis tensiunea peretelui abdominal, deschiderile herniare, divergența mușchilor peretelui abdominal și durerea la palparea anumitor părți ale abdomenului. Palparea, ca una dintre principalele metode de examinare fizică a organelor abdominale, a fost utilizată pe scară largă încă de la sfârșitul secolului trecut, când în 1887 clinicianul rus V.P. Obraztsov a descris pentru prima dată în detaliu rezultatele palpării țintite a abdomenului. „Palpând abdomenul pacientului în poziție orizontală”, scrie VP Obraztsov, „am simțit la trei degete sub buric, de-a lungul liniei mediane, intestinul sub forma unui cilindru destul de gros, mobil în sus și în jos, fără zgomot, care putea fi urmărit destul de clar spre dreapta și stânga, urcând spre hipocondr și dispărând în spatele lor. Cu aceeași claritate și distinctie... Am simțit și alți doi cilindri coborând pe laterale, în direcție descendentă, dintre care unul, stângul, trecea în colonul sigmoid, iar celălalt, drept, în cecum.”

VP Obraztsov oferă sfaturi metodologice importante (care stau la baza metodei propuse de el pentru examinarea organelor abdominale): așezați mâinile cu degetele ușor îndoite de o parte și de alta a buricului și începeți să le mișcați în sus și în jos, odată cu pereții abdominali.

Această metodă de examinare fizică directă se numește „palpare metodică profundă prin glisare”, deoarece combină rezultatele senzațiilor obținute de medic simultan prin palpare statică (contactul cu pielea abdomenului și peretele organului) și dinamică (penetrarea mâinii sau a degetelor medicului în profunzime, apăsarea pe organul subiacent și glisarea). Imersiunea degetelor trebuie efectuată treptat, în timpul fiecărei expirații a pacientului, ceea ce permite o reducere maximă a tensiunii reflexe a mușchilor abdominali și apăsarea organului examinat pe peretele posterior al cavității abdominale: palparea ulterioară are loc cu mișcări ale degetelor efectuate într-o direcție perpendiculară pe axa organului palpat. Atunci când se efectuează aceste mișcări, este necesar să se miște degetele împreună cu pielea abdomenului și țesuturile subiacente. Este mai bine să începeți palparea din secțiunea cea mai accesibilă - colonul sigmoid, apoi să treceți la cecum, ileon, colon ascendent, descendent, transvers, palpați ficatul, splina.

Colonul sigmoid poate fi palpat la toate persoanele sănătoase, cu excepția celor cu depozite mari de grăsime. Colonul sigmoid este palpat în mod normal ca un cilindru dens, neted, de grosimea unui deget mare. De obicei, este nedureros și nu se aude niciun mormăit.

Cecumul se palpează în regiunea iliacă dreaptă ca un cilindru nedureros, gros de două degete. Este posibilă și o încercare de a palpa și alte părți ale intestinului gros: colonul ascendent, descendent și transvers. Mai des, palparea acestora rămâne ineficientă. Cu un conținut mai dens, aceste părți ale intestinului pot fi palpate ca fire dense.

Curbura mare a stomacului poate fi determinată ca o creastă. Se constată prin palparea regiunii epigastrice la diferite niveluri. Pilorul este palpat în partea dreaptă a coloanei vertebrale ca un cordon cu densitate variabilă. Cu modificări patologice, pilorul devine mai dens și mai dureros. Cel mai adesea, secțiunile stomacului nu sunt palpate. Cu toate acestea, mulți pacienți pot experimenta nu numai durere în anumite zone ale regiunii epigastrice în timpul palpării, ci și tensiune în mușchii peretelui abdominal (protecție musculară), ceea ce este tipic pentru ulcerul gastric. Palparea stomacului permite uneori detectarea unei tumori.

Percuția abdomenului

Scopul principal al percuției abdominale este de a determina în ce măsură mărirea abdominală este asociată cu prezența gazelor, a lichidului sau a unei formațiuni dense. Un sunet timpanic este caracteristic balonării asociate cu formarea de gaze. Matitatea sunetului de percuție se observă de obicei în cazul ascitei. În aceste cazuri, abdomenul este adesea mărit în volum, iar sunetul de percuție devine mat în părțile laterale ale abdomenului. Când pacientul este întors pe o parte, timpanita începe să fie determinată pe partea opusă, care este asociată cu mișcarea lichidului în părțile inferioare ale cavității abdominale.

Palparea rectului se efectuează folosind degetul arătător introdus în rect prin anus ( examinare digitală a intestinului ). Aceasta permite stabilirea prezenței hemoroizilor, a tumorilor în rect, precum și palparea prostatei, uterului, ovarelor și a infiltratelor din cavitatea abdominală care mărginește rectul.

Auscultația abdomenului

Peristaltismul intestinal produce sunete care pot fi auzite atunci când un stetoscop este aplicat pe abdomen. Cel mai adesea, aceste sunete se aud la fiecare 5-10 secunde, dar aceste intervale pot varia. Peristaltismul intestinal dispare odată cu obstrucția intestinală din cauza obstrucției lumenului intestinal. Apariția zgomotelor arteriale la ascultarea aortei și a arterelor renale în punctul de proiecție al acestora este asociată cu îngustarea acestora. Ocazional, se aud zgomote de frecare, care amintesc de zgomotul de frecare pleurală în pleurezia uscată, cauzate de prezența perisplenitei sau perihepatitei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metode suplimentare de cercetare

Examenul scaunului. Include examinarea pentru sânge ocult, microscopia și examenul bacteriologic.

Testul de sânge ocult este important pentru diagnosticarea bolilor gastrointestinale și hematologice. Un rezultat pozitiv poate fi singurul semn inițial al unei tumori de colon, deoarece sângerarea este episodică și este necesară obținerea rezultatelor a cel puțin trei studii pe parcursul a mai multor zile. În prezența hemoroizilor, este recomandabil să se obțină materialul pentru studiu folosind un proctoscop.

Cel mai potrivit test este testul cu rășină guaiac. Când este oxidată, rășina guaiac devine albastră datorită activității hemoglobinei, similară peroxidazei.

În timpul examinării microscopice, o particulă de fecal este amestecată pe sticlă cu o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu. Microscopia poate dezvălui eritrocite și macrofage, care se găsesc în cantități mari în leziunile ulcerative ale colonului. De asemenea, pot fi detectate chisturi și ouă de parazit, fibre de carne nedigerate.

În timpul unui studiu bacteriologic, o varietate destul de mare de microorganisme se găsește întotdeauna în cantități semnificative în fecale. Modificări ale raportului dintre proporțiile acestora se observă în așa-numita disbacterioză. În acest caz, se efectuează un studiu cantitativ special al fecalelor pentru a determina prezența bacteriilor.

Examinare endoscopică. Apariția gastrofibroscoapelor a extins semnificativ utilizarea metodei endoscopice pentru diagnosticarea bolilor diferitelor părți ale tractului digestiv. În acest caz, rectul și partea inferioară a colonului sigmoid sunt examinate folosind un endoscop solid. Pentru examinarea colonului, pacientul trebuie să fie suficient pregătit (este necesară curățarea intestinelor cu clisme). În timpul examinării, pe lângă examinare, se efectuează o biopsie a țesuturilor modificate pentru examinare microscopică. În prezent, formațiunile patologice relativ mici, cum ar fi polipii, sunt îndepărtate prin endoscoape.

Examinare cu raze X. Mai întâi, se face o imagine generală a cavității abdominale, care poate evidenția rinichii, mai rar splina, uneori pietre la rinichi și căile biliare, mai rar fleboliți în pelvisul subțire. O importanță deosebită este o imagine a abdomenului în poziție ortostatistică și culcată pentru evaluarea așa-numitului abdomen acut. Aceasta ne permite să detectăm nivelul lichidului și distribuția gazelor de-a lungul tractului gastrointestinal.

Radiografia cu substanță de contrast ne permite să clarificăm starea tractului digestiv. La înghițirea unei suspensii de bariu, putem detecta o îngustare sau lărgire a esofagului într-o secțiune sau alta. Defectele de umplere cauzate de o tumoră sau ulcerație a membranei mucoase pot fi detectate în stomac. Se examinează duodenul și alte secțiuni ale intestinului subțire.

Colonul este examinat prin introducerea unei suspensii de bariu folosind o clismă. Pregătirea pacientului constă într-o curățare completă a colonului folosind laxative și clisme. Uneori, acest lucru provoacă anumite dificultăți și senzații neplăcute pacientului și servește drept contraindicație relativă pentru această procedură.

Atunci când se efectuează o radiografie a tractului gastrointestinal, este important să se pregătească pacientul, ceea ce constă în respectarea unei diete timp de 2-3 zile înainte de procedură. În acest caz, se exclud produsele care provoacă formarea puternică de gaze (lapte proaspăt, mazăre, varză și alte legume).

Endoscopia și radiografia cu substanță de contrast a tractului digestiv sunt considerate studii complementare. Atunci când se stabilește un diagnostic precis cu ajutorul uneia dintre ele, cealaltă nu este necesară. Ambele metode sunt utilizate atunci când diagnosticul este îndoielnic și în orice caz când există suspiciunea unei tumori care poate necesita intervenție chirurgicală.

Examinare cu ultrasunete. Această metodă este utilizată pentru a obține o imagine bidimensională a cavității abdominale, în special a organelor dense, cum ar fi ficatul, splina, rinichii și ganglionii limfatici abdominali.

Tomografie computerizată. Metoda este utilizată pentru a evalua dimensiunea formațiunilor dense din cavitatea abdominală, în special a pancreasului.

[ 9 ]