Evaluarea severității stării pacientului și prezicerea rezultatului

WA Knauss și colab. (1981) a dezvoltat și implementat un sistem de clasificare bazat pe o evaluare a parametrilor fiziologici APACHE (acute Fiziologie si cronice de sanatate de evaluare), aplicabile adulților și copiilor mai mari, ceea ce implică utilizarea parametrilor de rutină în unitatea de terapie intensivă și este proiectat pentru a evalua toate sistemele fiziologice majore. O trăsătură distinctivă a acestei scale de evaluare a fost că, care utilizează parametrii specifici ai sistemelor de disfuncții organice sunt limitate la boli ale acestor sisteme, în timp ce sistemul de evaluare, care ar trebui să ofere informații mai detaliate despre starea pacientului necesită o monitorizare extensivă invazive.

Inițial, scala APACHE conținea 34 de parametri, iar rezultatele obținute în primele 24 de ore au fost utilizate pentru a determina starea fiziologică în perioada acută. Parametrii au fost estimate între 0 și 4 puncte, evaluarea sănătății fiind determinată de la A (sănătate totală) până la D (insuficiență acută poliorganică). Rezultatul probabil nu a fost determinat. În 1985, după revizuire (APACHE II), în scale au rămas 12 parametri de bază care determină principalele procese de activitate vitală (Knaus WA et al., 1985). În plus, sa dovedit că el a fost bucuros de indicatori, cum ar fi concentrația de glucoză și albumina în plasmă, presiunea venoasă centrală și diureza, există puține semnificativ în evaluarea scara de severitate și mai reflectă procesul de întărire. Scara Glasgow a fost evaluată de la 0 la 12, iar creatinina, care înlocuiește ureea, a fost de 0 până la 8 puncte.

Determinarea directă a oxigenului din sângele arterial a început să fie efectuată numai la Fi02 sub 0,5. Ceilalți nouă parametri nu și-au schimbat estimarea. Starea generală a sănătății este evaluată separat. Și pacienții fără intervenție chirurgicală sau cu intervenții chirurgicale pentru indicații de urgență au fost mult mai puțin susceptibili de a supraviețui în comparație cu pacienții planificați. Vârsta totală și scorul general de sănătate nu pot depăși 71 de puncte, la persoanele cu o estimare de până la 30-34 de puncte, probabilitatea unui rezultat letal este semnificativ mai mare decât la pacienții cu scor mai mare.

În general, riscul de a dezvolta un rezultat letal a variat cu diferite boli. Astfel, mortalitatea la persoanele cu sindrom de ejecție la scară mică este mai mare decât la pacienții cu sepsis, cu același scor la scară. A fost posibil să se introducă coeficienți care să ia în considerare aceste modificări. În cazul unui rezultat relativ favorabil, coeficientul are o valoare negativă mare, iar cu un prognostic nefavorabil acest coeficient este pozitiv. În cazul patologiei unui organ individual, există și un anumit coeficient.

Una dintre principalele limitări de scară APACHE Și este că riscul de prognoză mortalitate se bazează pe rezultatele tratamentului pacientilor in UTI, a primit în timpul perioadei din 1979 până în 1982. În plus, scara nu a fost inițial destinat pentru a prezice moartea pacientului individual și a avut o marjă de eroare de aproximativ 15% în cazul prezenței mortalității spitalicești. Cu toate acestea, unii cercetători au folosit scala APACHE II pentru a determina prognosticul pentru fiecare pacient individual.

Scara APACHE II constă din trei blocuri:

1. evaluarea modificărilor fiziologice acute (scorul de fiziologie acută - APS);
2. estimarea vârstei;
3. evaluarea bolilor cronice.

Datele privind blocul "Evaluarea modificărilor fiziologice acute" sunt colectate în primele 24 de ore de admitere la UTI. În tabel este inclusă estimarea celui mai prost caz pe parcursul acestei perioade.

[1], [2], [3]

Scară pentru evaluarea tulburărilor fiziologice acute și tulburărilor cronice

Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA și colab., 1985)

Evaluarea modificărilor fiziologice acute - Scorul de fiziologie acută, APS

Semn	Valoare	Puncte
Temperatura rectală, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	+1
	36-38,4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29.9	4
Presiunea arterială medie, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Ritmul cardiac, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	2
	<5	4

Semn	Valoare	Puncte
Oxigenarea (A-a002 sau Pa02)	A-aD02> 500 și PFi02> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 și Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 și Fi02> 0,5	2
	A-aD02 <200 și Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 și Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 și Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 și Fi02 <0,5	3
	Ra02 <55 și Fi02 <0,5	4
PH-ul sângelui arterial	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	7,15-7,24	3
	<7,15	4
Sod de sodiu, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Potasiu seric, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	+1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4

Semn	Valoare	Puncte
	> 3,5 fără descărcătoare	4
	2,0-3,4 fără descărcătoare	3
	1,5-1,9 fără descărcătoare	2
	0,6-1,4 fără descărcătoare	0
Creatinină, mg / 100 ml	<0,6 fără descărcătoare	2
	> Întrerupător de 3,5 s	8
	2,0-3,4 cu descărcătoare	6
	1,5-1,9 cu descărcătoare	4
	0,6-1,4 cu descărcătoare	0
	<0,6 s descărcător	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematocritului,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leucocite	15-19,9	+1
(mm3 x 1000 celule)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Scor din Glasgow	3-15 puncte în Glasgow

Notă: Evaluarea creatininei serice este dublată dacă pacientul are insuficiență renală acută (ARF). Presiunea arterială medie = ((sistemul AD) + (2 (diast. AD)) / 3.

Dacă nu sunt disponibile date privind analiza gazelor de sânge, se poate folosi bicarbonatul de ser (autorii recomandă utilizarea acestui indicator în loc de pH arterial).

Semn	Valoare	Puncte
Bicarbonatul (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15.0	4

Estimarea vârstei pacientului

Vârstă	Puncte
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Evaluarea bolilor cronice concomitente

Intervenție operativă	Patologie concomitentă	Puncte
Pacienți neoperați	În istoricul insuficienței severe a organelor sau a stării imunodeficienței	5
	În anamneză nu există insuficiență severă de organ și stare de imunodeficiență	0
Pacienții după operații de urgență	În istoricul insuficienței severe a organelor sau a stării imunodeficienței	5
	În anamneză nu există insuficiență severă de organ și stare de imunodeficiență	0
Pacienții după operațiile programate	În istoricul insuficienței severe a organelor sau a stării imunodeficienței	2
	În anamneză nu există nici o insuficiență gravă de organ și starea de imunodeficiență	0

Notă:

• Insuficiența stării de organe (sau a sistemului) sau a imunodeficienței a precedat spitalizarea actuală.
• Statul imunodeficienței este determinat dacă: (1) pacientul a primit terapie care reduce forțele de protecție (imunosupresoare
• terapie, chimioterapie, radioterapie, steroizi sau prelungit primirea scurt obtinerea de doze mari de corticosteroizi) sau (2) are boala care suprima functiei imune, cum ar fi limfom malign, leucemie sau SIDA.
• insuficiență hepatică, dacă: nu există ciroză, confirmată prin biopsie, hipertensiune portală, episoade hemoragice ale tractului gastrointestinal superior, pe fondul hipertensiunii portale, episoadele anterioare de insuficiență hepatică, comă sau encefalopatie.
• Insuficiența cardiovasculară este clasa IV conform clasificării din New York.
• Insuficienta respiratorie: dacă există respirație restricție din cauza bolii restrictive, obstructive sau vasculare cronice, hipoxie cronică documentată, hipercapnie, policitemia secundar, hipertensiune pulmonară severă, dependența de un aparat respirator.
• Insuficiență renală: dacă pacientul este pe dializă cronică.
• Evaluarea prin APACH EII = (scoruri pe scara schimbărilor fiziologice acute) + (puncte pentru vârstă) + (puncte pentru bolile cronice).
• Scorurile mari pe scara APACHE II sunt asociate cu un risc ridicat de mortalitate la UTI.
• Scala nu este recomandată pentru utilizare la pacienții cu arsuri și după altoirea bypass arterială coronariană.

Dezavantaje ale scalei APACHE II:

1. Imposibilitatea utilizării până la 18 ani.
2. Starea generală a sănătății trebuie evaluată numai la pacienți cu severitate, altfel adăugarea acestui indicator duce la o reevaluare.
3. Nu există nicio evaluare înainte de admiterea la unitatea de terapie intensivă (a apărut pe scara APACHE III).
4. În cazul decesului în primele 8 ore de la internare, evaluarea datelor nu are sens.
5. La pacientii sedati, intubati, scorul Glasgow ar trebui sa fie 15 (normal), in cazul unui istoric de patologie neurologica, aceasta estimare poate fi redusa.
6. Cu reutilizarea frecventă, scara oferă un rating oarecum mai mare.
7. Sunt pierdute mai multe categorii de diagnostic (preeclampsie, arsuri și alte afecțiuni), coeficientul organului rănit nu oferă întotdeauna o imagine exactă a stării.
8. Cu un coeficient de diagnosticare mai mic, scala scării este mai semnificativă.

[4], [5], [6]

Ulterior, scara a fost transformată în scara APACHE III

APACHE III a fost dezvoltat în 1991 pentru a extinde și îmbunătăți evaluările predictive APACHE II. Baza de date a scalei a fost colectată din 1988 până în 1990 și a inclus date privind 17 440 de pacienți aflați în unități de terapie intensivă. Studiul a inclus 42 de departamente în 40 de clinici diferite. În scală, au fost adăugate uree, diureză, glucoză, albumină, bilirubină pentru a îmbunătăți prognosticul. Au fost adăugați parametrii de interacțiune între diferite variabile (creatinină serică și diureză, pH și pC02). În scara APACHE III, o atenție sporită este acordată stării imunității (Knaus WA et al., 1991).

Dezvoltarea APACHE III a urmărit următoarele obiective:

1. Reevaluați eșantionul și semnificația abaterilor folosind modele statistice obiective.
2. Actualizați și măriți dimensiunea și reprezentativitatea datelor în cauză.
3. Pentru a evalua relația dintre rezultatele pe scală și timpul de ședere al pacientului în unitatea de terapie intensivă.
4. Pentru a diferenția utilizarea evaluărilor prognostice pentru grupurile de pacienți de la prognosticul rezultatului letal în fiecare caz specific.

Sistemul APACHE III are trei avantaje principale. Primul este că poate fi utilizat pentru a evalua severitatea bolii și a pacienților aflați în situație de risc într-o singură categorie de diagnostic (grup) sau în grupul de pacienți selectat independent. Acest lucru se datorează faptului că creșterea valorilor pe o scară se corelează cu creșterea riscului de mortalitate în spitale. În al doilea rând, scara APACHE III este utilizată pentru a compara rezultatele la pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă, în timp ce criteriile de diagnostic și de screening sunt similare cu cele utilizate în dezvoltarea sistemului APACHE III. În al treilea rând, APACHE III poate fi folosit pentru a prezice rezultatele tratamentului.

APACHE III prezice mortalitatea intraspitalicească-Ness pentru pacientii réanimation grupuri departamente în funcție de caracteristicile raportul dintre pacienți în prima zi în ICU cu 17,440 pacienți sunt introduse inițial în baza de date (între 1988 și 1990.) și 37 din 000 de pacienți înrolați în compartimentul resuscitare în Statele Unite, care a intrat în baza de date actualizată (1993 și 1996).

Scala pentru evaluarea tulburărilor fiziologice acute și a tulburărilor cronice ale stării III

Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice III (APACHE III) (Knaus WA și colab., 1991)

Scorul APACHE III constă în evaluarea mai multor componente - vârsta, bolile cronice, afecțiunile fiziologice, acido-bazice și neurologice. În plus, sunt luate în considerare și evaluările care reflectă starea pacientului la momentul admiterii la ICU și categoria de boală de bază.

Pe baza evaluării severității stării, se calculează riscul de apariție a unui rezultat fatal în spital.

Evaluarea stării pacientului înainte de admiterea la UTI

Evaluarea condiției înainte de admiterea la UTI pentru pacienții cu profil terapeutic

Locul principal de spitalizare înainte de admiterea la UTI	Evaluare
Departamentul de urgență
Alte departamente ale spitalului	0.2744
Livrat dintr-un alt spital
Alte ORIT
Reintroducerea în UTI
Cameră operativă sau postoperatorie

Evaluarea admiterii la UTI pentru pacienții chirurgicali

Tip de intervenție chirurgicală înainte de admiterea la UTI	Evaluare
Surgery de urgență	0.0752
Chirurgie de rutină

[7], [8], [9], [10]

Categoria principală a bolii pentru pacienții cu profil terapeutic

Sistemul de organe	Starea patologică	Evaluare
Sistemul cardiovascular	Șoc cardiogen	1.20
	Insuficiență cardiacă	1.24
	Anevrismul aortic	1D1
	Congestivă insuficiență cardiacă	1,30

Sistemul de organe	Starea patologică	Evaluare
	Boli ale vaselor periferice	1,56
	Tulburări ritmice	1,33
	Infarct miocardic acut	1,38
	Hipertensiune	1.31
	Alte boli ale SSS	1,30
Sistemul respirator	Pneumonia parazitară	1.10
	Pneumonie de aspirație	1.18
	Tumorile sistemului respirator, inclusiv laringele și traheea	1.12
	Opriți respirația	1.17
	Edem pulmonar noncardiogen	1.21
	Pneumonie bacteriană sau virală	1.21
	Boli pulmonare obstructive cronice	1.28
	PE	1.24
	Obstrucția mecanică a tractului respirator	1,30
	Astm bronșic	1,40
	Alte afecțiuni ale sistemului respirator	1.22
Tractul gastrointestinal	Insuficiență hepatică	1.12
	Perforația sau obstrucția "intestinului"	1,34
	Sângerări la venele varicoase ale tractului gastro-intestinal	1.21
	Afecțiunile inflamatorii ale tractului digestiv (colită ulceroasă, boala Crohn, pancreatită)	1.25
	Sângerarea, perforarea ulcerului la stomac	1.28
	Sângerarea gastrointestinală provocată de diverticul	1,44
	Alte afecțiuni ale tractului digestiv	1,27

Sistemul de organe	Starea patologică	Evaluare
Boli ale sistemului nervos	Hemoragie intracraniană	1,37
	Hemoragie subarahnoidă	1.39
	Insultă	1.25
	Bolile infecțioase ale Adunării Naționale	1.14
	Tumorile sistemului nervos	1,30
	Boli neurologice	1.32
	Convulsii	1.32
	Alte boli nervoase	1.32
Sepsis	Nu este asociat cu tractul urinar	1.18
	Septicemia urinară	1.15
Rănire	Cu sau fără rănire combinată	1,30
	Leziuni combinate fără TBI	1,44
Metabolism	Comă metabolică	1.31
	Cetoacidoza diabetică	1.23
	Supradozaj de droguri	1.42
	Alte boli metabolice	1,34
Boli ale sângelui	Coagulopatie, neutropenie sau trombocitopenie	1,37
	Alte afecțiuni ale sângelui	1,19
Boli renale		1.18
Alte boli interne		1.46

Categoria bolii subiacente pentru pacienții cu profil chirurgical

Sistem	Tipul operațiunii	Evaluare
Sistemul cardiovascular	Operații pe aorta	1.20
	Chirurgie pe vase periferice fara proteze	1.28
	Funcționarea supapei cardiace	1.31
	Operații pentru anevrismul aortic abdominal	1,27
	Chirurgie pe arterele periferice cu proteze	1,51

Sistem	Tipul operațiunii	Evaluare
	Endarterectomia carotidiană	1,78
	Alte boli ale SSS	1.24
Sistemul respirator	Infecții ale tractului respirator	1.64
	Frecvența pulmonară	1,40
	Tumorile tractului respirator superior (cavitatea bucală, sinusuri, laringe, trahee)	1.32
	Alte afecțiuni respiratorii	1.47
Tractul gastrointestinal	Perforarea tractului digestiv sau ruptura	1.31
	Afecțiuni inflamatorii ale tractului digestiv	1.28
	Obstrucție gastrointestinală	1.26
	Sângerare gastrointestinală	1.32
	Transplant hepatic	1.32
	Tumorile tractului digestiv	1,30
	Colecistita sau colangita	1.23
	Alte afecțiuni ale tractului digestiv	1.64
Boli nervoase	Sângerare intracraniană	M7
	Hematom suburusal sau epidural	1,35
	Hemoragie subarahnoidă	1,34
	Laminectomie sau alte operații pe măduva spinării	1,56
	Trepanarea craniului peste o tumoare	1.36
	Alte boli ale sistemului nervos	1,52
Rănire	Cu sau fără rănire combinată	1.26
	Leziuni combinate fără TBI	1.39
Boli renale	Tumori renale	1,34
	Alte afecțiuni ale rinichilor	1,45
Ginecologie	Histerectomie	1.28
Ortopedie	Fracturi ale șoldului și ale extremităților	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Scala fiziologică APACHE III

Scara fiziologică se bazează pe o varietate de parametri fiziologici și biochimici, cu estimări prezentate în funcție de severitatea stării patologice la momentul prezent.

Calculul se bazează pe cele mai slabe valori pentru 24 de ore de observare.

Dacă indicatorul nu a fost investigat, atunci valoarea sa este luată ca în mod normal.

Puls, bate / min	Evaluare
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Tensiunea arterială medie	Evaluare
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatură, ° С	Evaluare
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Frecvența respirației	Evaluare
£ 5	17
6-11	8, dacă nu există ventilație; 0 dacă este utilizat ventilatorul
12-13	7 (0 dacă BH = 12 și ventilația este efectuată)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Evaluare
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Evaluare
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 de lire sterline	14

Hematocritului,%	Evaluare
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leucocite, μL	Evaluare
<1000.	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Creatinină, mg / dl, cu excepția insuficienței renale acute	Evaluare
<0,4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1,95	7

Diureza, ml / zi	Evaluare
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Azotul de uree reziduală, mg / dl	Evaluare
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Sodiu, meq / litru	Evaluare
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dl	Evaluare
<1.9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dl	Evaluare
<1.9	0
2.0-2.9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glucoză, mg / dl	Evaluare
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Notă.

1. Media BP = AD sistolică (2 x diastolică BP) / 3.
2. Evaluarea Pa02 nu este utilizată la pacienții intubați Fi02> 0,5.
3. A-a D02, este utilizat numai la pacienții intubați cu Fi02> 0,5.
4. Diagnosticul OPN se face cu o concentrație de creatinină> 1,5 mg / dl, o rată a diurezei <410 ml / zi și fără dializă cronică.

Bazat pe scara fiziologice = (puls Evaluare) + (MAP Scor) + (temperatura Grade) + (Grad BH) + (Scor Ra02 sau Ah D02) + (hematocrit Evaluare) + (leucocite Grade) + (scor kreaginina nivel +/- OPN) + (Evaluare diureză) + (Scor Azog rezidual) + (Scor încălzire) + (albumina Evaluare) + (Evaluarea bilirubina) + (glucoza Evaluare).

Interpretare:

• Scorul minim este 0.
• Scor maxim: 192 (datorită limitărilor de Pa02, A-aD02 și creatinină). 2.5.

Evaluarea stării acido-bazice

Evaluarea condițiilor patologice ale CBS se bazează pe studiul conținutului de pC02 și a pH-ului sângelui arterial al pacientului.

Calculul se bazează pe cele mai slabe valori în decurs de 24 de ore. Dacă valoarea nu este disponibilă, este recunoscută ca fiind normal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Evaluarea stării neurologice

Evaluarea stării neurologice se bazează pe capacitatea pacientului de a-și deschide ochii, prezența contactului verbal și reacția motorie. Calculul se bazează pe cele mai nefavorabile valori pentru 24 de ore. Dacă valoarea nu este disponibilă, este recunoscută ca fiind normal.

Scara APACHE III pentru evaluarea severității pacienților cu ICU poate fi utilizată în timpul spitalizării pentru a prezice probabilitatea decesului în spital.

În fiecare zi de ședere a pacientului în UTI, se înregistrează un scor APACHE III. Pe baza ecuațiilor multifactoriale dezvoltate, folosind estimările zilnice pentru APACHE III, este posibil să prezicăm probabilitatea decesului unui pacient în prezent.

Risc zilnică = (pe o scală de „acută Fiziologie“ prima zi a șederii pacientului în ICU) + (Evaluare Scala „acută Fiziologie“ pentru ziua curentă) + (modificări în evaluarea amplorii „acute Fiziologie“ din ziua precedentă).

Efectele multifactoriale pentru estimarea riscului zilnic de mortalitate sunt protejate prin dreptul de autor. Acestea nu sunt publicate în literatura de specialitate, dar sunt disponibile abonaților sistemului comercial.

Odată ce parametrii incluși în scara APACHE III sunt întabulate, se poate calcula o evaluare a severității afecțiunii și a probabilității de producere a leziunilor în spital.

Cerințe privind datele:

• Evaluarea este efectuată pentru a determina indicarea spitalizării în UTI.
• Dacă pacientul are o patologie terapeutică, selectați evaluarea adecvată înainte de a intra în UTI.
• Dacă pacientul a fost operat, selectați tipul de intervenție chirurgicală (urgență, planificată).
• Evaluarea se face pentru categoria principală a bolii.
• Dacă pacientul are un profil terapeutic, selectați starea patologică principală care necesită spitalizare în UTI.
• Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală, selectați starea patologică majoră în rândul bolilor chirurgicale care necesită spitalizare la UTI.

[25], [26],

Evaluarea generală a APACHE III

Scorul general APACHE III = (Puncte pentru vârstă) + (Puncte pentru patologie cronică) + (Puncte pentru starea fiziologică) + (Puncte pentru echilibrul acido-bazic) + (Puncte pentru stare neurologică)

Scorul general minim pe scara APACHE III = O

Scorul general maxim pentru scara APACHE III este de 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Evaluarea severității afecțiunii conform APACHE III = (Evaluarea înainte de admiterea la UTI) + (Evaluarea categoriei principale a bolii) + + (0,0537 (0 numărul total de puncte pentru APACHE III)).

Probabilitatea decesului în spital = (exp (Evaluarea severității stării conform APACHE III)) / ((exp (ecuația de risc APACHE III)) + 1)

Încă o dată, subliniem că scalele de prognoză nu sunt destinate să prezică moartea unui pacient individual cu precizie absolută. Scorurile mari pe scară nu înseamnă totală lipsă de speranță, la fel de bine ca scorurile mici nu asigură asigurarea de complicații neprevăzute sau de deces accidental. În ciuda faptului că prezicerea morții prin utilizarea indicatorilor obținuți în prima zi a ICU pe scara APACHE III este fiabilă, este încă foarte rar posibil să se determine prognoza exactă pentru un pacient individual după prima zi de terapie intensivă. Capacitatea de a prezice probabilitățile individuale de supraviețuire pentru un pacient depinde, printre altele, de modul în care el sau ea răspunde la terapie în timp.

Clinicienii folosind modele predictive ar trebui să fie conștienți de optiuni de tratament actuale și să înțeleagă că intervalele de încredere pentru fiecare valoare se extind zi de zi, creșterea numărului de rezultate pozitive, care sunt mai importante decât valorile absolute, precum și faptul că anumiți factori și parametrii de răspuns pentru Terapia nu este determinată de anomalii fiziologice acute.

În 1984 a fost propusă scara SAPS (UFSO), obiectivul principal al căruia a fost simplificarea metodei tradiționale de evaluare a pacienților severi (APACHE). În această versiune, sunt utilizați 14 indicatori biologici și clinici ușor de identificat care reflectă suficient riscul de deces la pacienții cu terapie intensivă (Le Gall JR et al., 1984). Indicatorii sunt evaluați în primele 24 de ore după admitere. Această scală a clasificat corect pacienții din grupuri de probabilitate crescută de deces, indiferent de diagnostic, și a fost comparabilă cu scala fiziologică a afecțiunilor acute și a altor sisteme de evaluare utilizate în unitățile de terapie intensivă. UFSE a fost cel mai simplu și a luat mult mai puțin timp pentru a-l evalua. Mai mult, după cum sa dovedit, este posibilă efectuarea unei evaluări retrospective a stării, deoarece toți parametrii utilizați la această scală sunt înregistrați în mod obișnuit în majoritatea unităților de terapie intensivă.

Scală simplificată pentru evaluarea tulburărilor fiziologice

Scorul de fiziologie acută simplificată acută (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

O scară simplificată a stărilor fiziologice acute (SAPS) este o versiune simplificată a APACHE a stărilor fiziologice acute (APS). Ea facilitează calcularea scorurilor utilizând informațiile clinice disponibile; Scorurile corespund riscului de mortalitate în UTI.

Informaţii:

• primite în primele 24 de ore după admiterea la UTI;
• 14 valori de informare față de 34 de valori conform APACHE APS.

Parametru	Valoare	Puncte
Vârsta, ani	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Ritmul cardiac, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Temperatura corpului, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Eu
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Auto-respirație, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Despre ventilație sau CPAP	3

Parametru	Valoare	Puncte
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diureza după 24 de ore, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	154 de euro	4
	101-153	3
Uree, mg / dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematocritului,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Leucocite, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parametru	Valoare	Puncte
Potasiu, meq / litru	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4
Sodiu, meq / litru	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Scala Glasgow Comă, puncte	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Comentarii:

1. Glucoza este convertită în mg / dl de la mol / l (mol / l înmulțit cu 18,018).
2. Ureea este convertită în mg / dL de la mol / l (mol / l înmulțiți cu 2,801). Scorul general pe scară SAPS = Suma scorurilor pe toate scările. Valoarea minimă este de 0 puncte, iar maximul este de 56 de puncte. Probabilitatea de a dezvolta un rezultat letal este prezentată mai jos.

SAPS	Risc de deces
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Ulterior scara a fost modificată de către autori și a devenit cunoscută sub numele de SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

O nouă scară simplificată pentru evaluarea tulburărilor fiziologice II

Scorul de fiziologie acută simplificată (SAPS II) (Le Gall JR și colab., 1993, Lemeshow S. și colab., 1994)

Noua scară simplificată a stărilor fiziologice acute (SAPS II) este o scară simplificată modificată a stărilor fiziologice acute. Acesta este utilizat pentru a evalua pacienții din UTI și poate prevedea riscul de mortalitate, pe baza a 15 variabile-cheie.

Comparativ cu SAPS:

• Excluse: glucoză, hematocrit.
• Adăugat: bilirubina, boli cronice, cauza admiterii.
• Modificat: Pa02 / Fi02 (puncte zero, dacă nu pentru ventilație sau pentru CPAP).

Scorul pentru SAPS II variază de la 0 la 26, de la O la 4 pe SAPS.

Rată variabilă	Instrucțiuni de evaluare
Vârstă	În anii de la ultima zi de naștere
Css	Valoarea cea mai mare sau cea mai mică în ultimele 24 de ore, care va da cel mai mare scor
Tensiunea arterială sistolică	Valoarea cea mai mare sau cea mai mică în ultimele 24 de ore, care va da cel mai mare scor
Temperatura corpului	Cea mai mare valoare
Coeficient Pa02 / Fi02	Doar dacă ventilatorul sau CPAP, folosind cea mai mică valoare
Diureza	Dacă perioada este mai mică de 24 de ore, aduceți-o la valoare în 24 de ore
Uree de ser sau BUN	Cea mai mare valoare
Leucocite	Valoarea cea mai mare sau cea mai mică în ultimele 24 de ore, care va da cel mai mare scor
Potasiu	Valoarea cea mai mare sau cea mai mică în ultimele 24 de ore, care va da cel mai mare scor
Sodiu	Valoarea cea mai mare sau cea mai mică în ultimele 24 de ore, care va da cel mai mare scor
Bicarbonat	Cea mai mică valoare
Bilirubina	Cea mai mică valoare
Scala Glasgow Coma	Cea mai mică valoare; dacă pacientul este încărcat (sedat), utilizați datele înainte de încărcare
Tip de chitanță	Operație planificată, dacă este planificată cu cel puțin 24 de ore înainte de operație; o notificare neprogramată cu o notificare mai mică de 24 de ore; din motive de sănătate, dacă nu au existat operațiuni pentru ultima săptămână înainte de admiterea la UTI
SPID	HIV-pozitiv cu infecție oportunistă asociată cu SIDA sau cu tumora
Cancer de sânge	Limfom malign; Boala Hodgkin; leucemie sau mielom generalizat
Metastaza cancerului	Metastazele detectate prin radiografie sau prin altă metodă accesibilă

Parametru	Valoare	Puncte
Vârsta, ani	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Ritmul cardiac, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Temperatura corpului, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (dacă este ventilat sau CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diureză, l timp de 24 ore	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Uree, mg / dl	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leucocite, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Potasiu, meq / litru	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parametru	Valoare	Puncte
Sodiu, meq / litru	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dl	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Scala Glasgow Comă, puncte	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Bolile cronice	Carcinom metastatic	9
	Cancer de sânge	10
	SPID	17
Tip de chitanță	Operație programată	0
	Din motive de sănătate	6
	Operație neplanificată	8

> SAPS II = (puncte de vârstă) + (Puncte HR) + (Scor pentru tensiunea arterială sistolică) + (Puncte temperatura corpului) + (Puncte supapă TION) + (Scor pentru diureză) + (Scor pentru uremiei ) + (Scor pentru nivelul celulelor albe din sânge) + (puncte nivel de potasiu) + (puncte nivel de sodiu) + (puncte per bicarbonați nivel) + (Scor pentru bilirubina) + (Scor pentru evaluarea SCG) + ( Puncte pentru o boală cronică) + (Puncte pentru tipul de chitanță).

Interpretare:

• Valoarea minimă: O
• Valoarea maximă: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)
• Probabilitatea decesului într-un spital este = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Scala de leziuni pulmonare Scor de leziuni pulmonare (Murray JF, 1988)

Parametrul estimat	Indicator	Valoare	Evaluare
Chist raze X	Alveolar de consolidare	Nu există o consolidare alveolară	0
		Alveolară de consolidare într-un cvadrant al plămânilor	1
		Alveolar consolidare în două cadrane de plămâni	2
		Alveolară de consolidare în trei cadrane de plămâni	3
		Consolidarea alveolară în patru cadrane ale plămânilor	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Conformitatea sistemului respirator, ml / cm H20 (cu ventilație mecanică)	Conformitate	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Presiune pozitivă la expirație, cm H20 (cu ventilație)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Numărul total de puncte	Prezența leziunilor pulmonare	Fără leziuni ale plămânilor	0
		Tulburări pulmonare acute	0,1-2,5
		Tulburări pulmonare severe (ARDS)	> 2,5

Scara RIFLE

(Fundația Națională a Rinichilor: Ghidul clinic K / DOQI privind practica clinică pentru boala renală cronică: evaluare, clasificare și stratificare, 2002)

Pentru unificarea abordărilor pentru a determina stratificarea și severitatea renală acută experți eșec la scară mai acută Dializa Quality Initiative (ADQI) RIFLE a fost creat (riflle - pușcă, Engl.), Care include următoarele etape insuficienței renale:

• Riscul de risc.
• Leziuni - daune.
• Eșecul este un eșec.
• Pierderea - pierderea funcției.
• ESKD (stadiul final al bolii renale) - stadiul final al bolii renale = insuficiență renală terminală.

Clasă	Creatinină din zer	Rata diurezei	Specificitate / sensibilitate
I (riscul)	Creșterea concentrației de creatină serică și de 1,5 ori Reducerea ratei de filtrare glomerulară (GFR) cu mai mult de 25%	Mai mult de 0,5 ml / kg / h timp de 6 ore	Sensibilitate ridicată
I (daune)	Creșterea concentrației serice a creatininei de 2 ori sau Reducerea GFR cu mai mult de 50%	Mai mult de 0,5 ml / kg / h timp de 12 ore
F (insuficiență)	Creșterea concentrației serice a creatininei de 3 ori Reducerea GFR cu mai mult de 75% O creștere a concentrației serice a creatininei la 4 mg / dl (> 354 μmol / l) și mai mult, cu o creștere rapidă> 0,5 mg / dl (> 44 μmol /	Mai mult de 0,3 ml / kg / h timp de 24 de ore sau anurie timp de 12 ore	Specificitate ridicată
L (pierderea funcției renale)	Artrita persistentă (pierderea completă a funcției renale) timp de 4 sau mai multe săptămâni
E (insuficiență renală terminală)	Terminal insuficiență renală mai mult de 3 luni

Acest sistem de clasificare include criterii pentru evaluarea clearance-ului creatininei și tempo diurezei. În studiul pacientului, se utilizează doar acele estimări care indică faptul că pacientul are cea mai severă clasă de leziuni renale.

Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când a crescut inițial, concentrația de eșec creatininei serice (Scr) renală (F) sunt diagnosticate chiar și în cazurile în care nu se ajunge la acumularea Scr de trei ori în exces față de valoarea inițială. Această situație se caracterizează printr-o creștere rapidă a Scr cu mai mult de 44 pmol / l la o concentrație a creatininei serice de peste 354 pmol / l

Desemnarea RIFLE-FC este utilizat atunci când un pacient cu insuficiență renală cronică a apărut insuficiență renală acută „descărcătoarele CRF“, și o creștere a concentrației serice a creatininei, comparativ cu valorile inițiale. În cazul în care insuficiența renală este diagnosticată pe baza scăderii ratei de diureză orară (oligurie), se utilizează denumirea RIFLE-FO.

"Sensibilitatea ridicată" a scării înseamnă că majoritatea pacienților cu aceste semne sunt diagnosticați cu disfuncție renală moderată, chiar și în absența unei insuficiențe renale reale (specificitate scăzută).

Cu "specificitate ridicată" nu există nici o îndoială cu privire la prezența leziunilor renale severe, deși nu poate fi diagnosticată la un număr de pacienți.

Un dezavantaj al scalei este că pentru stratificarea gradul de severitate AKI necesar să se cunoască nivelul inițial al funcției renale, dar la pacienții internați la UTI, este în general cunoscută. Aceasta a fost baza pentru un alt studiu «Modificarea Dieta in renale Bolilor (MDRD)», pe baza cărora experți ADQI calculat de evaluare „bazale“ valorile concentrației de creatinină în serul sanguin la o rata de filtrare glomerulară predeterminată a fost de 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Evaluarea valorilor bazale ale creatininei în serul de sânge (μmol / L) corespunzătoare vitezei de filtrare glomerulară de 75 mg / min / 1,73 mg pentru persoanele din rasa caucazoidă

Vârsta, ani	Bărbați	Femei
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Având în vedere rezultatele obținute, experții din Rețeaua acută de leziuni la rinichi (AKIN) au propus ulterior un sistem de stratificare a gravității defecțiunii, care este o modificare a sistemului RIFLE.

Leziuni ale rinichilor de către AKIN

Etapă	Concentrația creatininei în serul pacientului	Rata diurezei
1	Concentrația creatininei în serul de sânge (Beg)> 26,4 μmol / l sau creșterea acesteia cu mai mult de 150-200% din valoarea inițială (1,5-2,0 ori)	Mai mult de 0,5 ml / kg / h timp de șase sau mai multe ore
2	Creșterea concentrației de alergare cu mai mult de 200% dar mai mică de 300% (mai mult de 2 dar mai puțin de 3 oaze) față de valoarea inițială	Mai mult de 0,5 ml / kg / h timp de 12 ore sau mai mult
3	Creșterea concentrației de alergare cu mai mult de 300% (mai mult de 3 ori) față de concentrația inițială sau cu o concentrație de> 354 μmol / l, cu o creștere rapidă de peste 44 μmol / l	Mai mult de 0,3 ml / kg / h timp de 24 de ore sau anurie timp de 12 ore

Sistemul propus, bazat pe modificări ale concentrației serice a creatininei și / sau a ratei diurezei orare, este similar în multe privințe cu sistemul RIFLE, dar are încă o serie de diferențe.

În particular, clasele L și E din sistemul RIFLE nu sunt utilizate în această clasificare și sunt considerate ca rezultate ale leziunilor renale acute. În același timp, categoria R din sistemul RIFLE este echivalentă cu prima etapă a AKH în sistemul AKIN, iar clasele RIFLE I și F corespund etapelor a doua și a treia din clasificarea AKIN.