Escherioza enteropatogenă la copii

Infecțiile intestinale cauzate de Escherichia coli enteropatogenă apar predominant la copiii mici și nou-născuți. Rolul etiologic în patologia copiilor mici a fost stabilit pentru 30 de serotipuri, dintre care cele mai răspândite sunt serotipurile 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 etc. Unele serotipuri epidemice de EPE sunt capabile de formarea de exotoxine (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 etc.) și pot provoca boli „asemănătoare holerei”.

Codul ICD-10

A04.0 Infecție enteropatogenă cauzată de Escherichia coli.

Epidemiologie

Escherichioza enteropatogenă este răspândită în rândul copiilor mici, în special în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 luni, cu un fond premorbid nefavorabil, slăbiți de diverse boli intercurente și alimentați artificial. Nou-născuții se îmbolnăvesc, în special prematurii și copiii din grupurile de risc. Sunt posibile atât cazuri sporadice, cât și focare epidemice, care apar de obicei în spitalele somatice, maternitățile, secțiile de neonatologie, grupurile de creșe ale grădinițelor și căminele de copii.

Sursa de infecție o reprezintă în principal copiii în perioada acută a bolii, când aceștia eliberează o cantitate imensă de EPE în mediu. Agentul patogen poate persista mult timp (până la 2-5 luni) pe obiecte de uz casnic, jucării, lenjerie, vase. În răspândirea infecției, rolul decisiv revine adulților atunci când aceștia nu respectă regulile de igienă personală (spălarea mâinilor) și regimul antiepidemic în instituțiile pentru copii.

Infecția se produce aproape exclusiv pe cale exogenă, în principal prin contact și prin mijloace casnice. Mai rar, infecția alimentară se transmite prin alimentele pentru bebeluși (formulă de lapte praf, sucuri etc.). În aceste cazuri, apar focare epidemice și forme severe ale bolii, în special în secțiile somatice și infecțioase ale spitalelor, mai rar în maternități și instituții fiziologice pentru copii (creșe, cămine de copii etc.). A fost demonstrată posibilitatea transmiterii pe cale aeriană și prin praf, nefiind exclusă posibilitatea infectării prin apă și în timpul diferitelor proceduri medicale (prin catetere, tuburi etc.). În caz de infecție a tractului urinar sau purtător asimptomatic de EPE la mamă, copilul se poate infecta în timpul nașterii.

Patogeneza escherichiozei enteropatogene

EPE pătrund în organism pe cale orală, apoi trec aproape fără pierderi prin stomac și ajung în intestinul subțire. Având citotoxicitate și invazivitate limitată, EPE colonizează membrana mucoasă a intestinului subțire, provocând deteriorarea și respingerea unor zone din citoplasma apicală, descuamarea celulelor epiteliale individuale și a grupurilor acestora cu dezvoltarea de eroziuni și inflamații moderate. De obicei, colonizarea și reproducerea EPE au loc la suprafața enterocitelor, iar agenții patogeni care au pătruns în celulă sunt distruși. Cele mai citotoxice (epidemice) tulpini pot fi transportate de vacuole asemănătoare fagozomilor prin celula epitelială în țesutul subiacent (cum ar fi salmonella), ducând la bacteriemie tranzitorie și chiar sepsis.

Simptomele escherichiozei enteropatogene

Perioada de incubație este de aproximativ 5-8 zile. La nou-născuți și copii slăbiți, precum și în cazurile de infecție masivă, aceasta poate fi scurtată la 1-2 zile.

Boala poate debuta atât acut (cu invazie masivă și infecție alimentară), cât și treptat, cu enterită (cel mai adesea cu infecție de contact-casă). Scaunul este de obicei apos, galben sau portocaliu, cu o cantitate mică de mucus transparent, abundent, amestecat cu apă („teci lichid”), uneori stropind, umezind întregul scutec. Pe scutec, după absorbția apei, scaunul pare adesea normal, mucusul dispare. Scaunul poate fi moale, spumos, cu o cantitate mică de verdeață.

Simptomele escherichiozei enteropatogene

Diagnosticul escherichiozei enteropatogene

Escherichioza enteropatogenă poate fi suspectată numai în formele tipice ale bolii, bazate pe creșterea treptată a toxicozei cu exicoză, paloare pronunțată a pielii, vărsături (sau regurgitare) rare, dar persistente, balonare (flatulență), scaune frecvente, abundente, apoase, cu un amestec mic de mucus transparent, fecale galbene sau portocalii.

Diagnosticul escherichiozei enteropatogene

Tratamentul escherichiozei enteropatogene

Terapia pacienților cu escherichioză enteropatogenă se bazează pe aceleași principii ca și în cazul altor infecții intestinale acute. Pacienții cu forme severe și uneori moderate care necesită terapie perfuzabilă sunt supuși spitalizării obligatorii. Copiii cu forme ușoare sunt tratați la domiciliu. De asemenea, copiii sunt spitalizați conform indicațiilor epidemiologice, nou-născuții și cei cu boli concomitente severe sau complicații.

Dieta este prescrisă ținând cont de vârsta copilului, alimentația sa înainte de boală, severitatea și durata procesului infecțios. Principiile generale ale dietei sunt aceleași ca și în cazul altor infecții intestinale acute. Trebuie ținut cont doar de faptul că EPE afectează în principal intestinul subțire, astfel încât tulburările în procesele de digestie și asimilare a produselor alimentare sunt deosebit de severe. Cu toate acestea, chiar și în cazul escherichiozei enteropatogene, este necesară creșterea volumului de alimente destul de energică (după descărcarea corespunzătoare) și introducerea de alimente noi în dietă, dar pe măsură ce starea funcțională a tractului gastrointestinal este restabilită, fără a permite eșecul digestiei.

Tratamentul escherichiozei enteropatogene

Prevenirea escherichiozei enteropatogene

Presupune respectarea strictă a regimului sanitar-igienic și antiepidemic în maternități, secțiile pentru nou-născuți și prematuri, grupurile de creșe ale grădinițelor, în casele de copii. Este necesară utilizarea lenjeriei intime de unică folosință pe scară mai largă atunci când se îngrijește copiii din primul an de viață și în special nou-născuții. Este necesar să se realizeze în toate modurile posibile hrănirea naturală a copiilor din prima jumătate a vieții și respectarea cerințelor tehnologice, sanitare și igienice în fabricarea produselor alimentare pentru copii.

Depistarea precoce a sursei de infecție, izolarea și igienizarea acesteia sunt de o importanță crucială. Se efectuează examinarea bacteriologică a fecalelor copiilor din primii 2 ani de viață cu disfuncții intestinale, precum și a copiilor care au avut contact cu un pacient în focare, precum și a copiilor sănătoși înainte de internarea în grupurile de creșe ale grădinițelor și caselor de copii. În secțiile pentru copii prematuri și în maternități, mamele sunt, de asemenea, supuse examinării. La sursa de infecție se efectuează dezinfecție curentă și finală și observație timp de 7 zile. Nu a fost elaborată profilaxie specifică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]