Epispadias și exstrofia vezicii urinare la adulți

Epispadiasul și exstrofia vezicii urinare la adulți sunt anomalii foarte rare. Incidența este de 1:118.000 la nașterile de sex masculin și de 1:484.000 la nașterile de sex feminin. Raportul dintre epispadiasul masculin și cel feminin este de 4:1.

În ciuda incidenței scăzute a acestor malformații ale tractului urogenital, severitatea afecțiunii și calitatea scăzută a vieții pacienților obligă specialiștii să caute metode optime de corecție și tratament. Toate sindroamele inerente extrofiei și epispadiasului sunt semnificative din punct de vedere social și duc la dizabilitate la o vârstă fragedă. Acestea sunt cele mai severe malformații ale tractului urogenital atât din punct de vedere clinic, cât și social, ceea ce a predeterminat alocarea principiilor reconstrucției urogenitale la adulți într-un capitol separat.

Reabilitarea complexă a pacienților adolescenți și maturi este complicată de nevoile în schimbare și de motivațiile sociale mai profunde. Complexitatea reconstrucției urogenitale la adulți se datorează procesului cicatricial pronunțat, deficienței de material plastic, deformării complexe combinate a corpurilor cavernoase asociate cu anomalii congenitale de dezvoltare și intervenții chirurgicale anterioare. Din păcate, intervențiile efectuate în copilărie care vizează izolarea maximă posibilă a corpurilor cavernoase (până la separarea lor de ramura inferioară a osului pubian) și corectarea coardei articulare conform lui Cantwell-Ransley nu duc la o creștere semnificativă a lungimii penisului. Mai mult, mobilizarea completă a corpurilor cavernoase este asociată cu riscul de deteriorare a arterelor cavernoase și de dezvoltare a disfuncției erectile organice.

În plus, chiar și o deviere congenitală minimă a penisului de la linia mediană duce aproape întotdeauna la dezvoltarea nevrozei fobice sexuale și a depresiei, ceea ce a fost demonstrat la pacienții cu deformitate erectilă congenitală cu un unghi de deviere de cel mult 10-15°, la pacienții cu leziuni atât de extinse ale zonei genitale, cum ar fi epispadiasul și extrofia vezicii urinare la adulți, gradul de nevroză și profunzimea afectării sferei psihoemoționale sunt atât de semnificative încât au un impact semnificativ asupra tacticii de tratament. Subestimarea modificărilor din sfera psihoemoțională poate condamna la eșec orice încercare de eliminare chirurgicală a factorului psihotraumatic primar.

Schimbările priorităților de vârstă, transformarea conștiinței și a psihicului sub influența situațiilor psihotraumatice cronice, numeroasele operații efectuate încă din primele ore de viață și aproape întotdeauna un mediu social extrem de nefavorabil predetermină abordări de tratament și alegerea metodei chirurgicale care diferă de cele la pacienții pediatrici. Calitatea vieții pe scala QoL este de 5,2 puncte, satisfacția cu viața pe scala LSS este de doar 25% din scorul maxim (6,2). Din păcate, rezultatele sondajului nu reflectă situația reală a acestor pacienți. Jumătate dintre ei sunt copii din orfelinate, o treime frecventează grădinițe, unii nu știu să citească și să numere și doar 15% absolvă școala. Toți pacienții prezintă nevrotism profund cu fixare genitală și inadaptare socială și sexuală severă pe fondul sindroamelor de penis mic și deformat, incontinență urinară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]