Enterocolită cronică nespecifică

Enterocolita cronică nespecifică este o leziune inflamator-distrofică a membranei mucoase a intestinului subțire și gros. Frecvența enterocolitei cronice nespecifice printre toate bolile organelor digestive la copii este de aproximativ 27%. Leziunile intestinului subțire și gros la copii sunt adesea combinate. Cu toate acestea, în cazul afectării predominante a intestinului subțire, se folosește termenul de „enterită cronică”, iar în cazul afectării predominante a intestinului gros, se folosește termenul de „colită cronică”.

Cauzele enterocolitei cronice nespecifice. Enterocolita cronică nespecifică este o boală polietiologică, în geneza căreia rolul principal îl joacă factorii exogeni:

• infecții intestinale prelungite, în special cele suferite în primul an de viață, sau forme cu simptome reduse de infecții intestinale acute cu terapie inadecvată;
• invazii parazitare pe termen lung ale intestinului, în special giardioză;
• alergie alimentară;
• utilizarea necontrolată pe termen lung a anumitor medicamente (salicilați, indometacin, corticosteroizi, imunosupresoare, antibiotice);
• expunerea la substanțe toxice (arsenic, plumb, fosfor), radiații ionizante;
• stări de imunodeficiență.

În patogeneza enterocolitei cronice nespecifice, următoarele sunt importante:

• încălcări ale legăturilor generale și locale ale apărării imune cu dezvoltarea modificărilor inflamatorii-distrofice la nivelul mucoasei intestinale;
• disbacterioza intestinală, în care există o modificare a compoziției calitative și cantitative a microflorei cu o perturbare a habitatului său obișnuit;
• deteriorarea funcțiilor principale ale intestinului cu dezvoltarea simptomelor de digestie și absorbție afectate.

Clasificare. Enterocolita cronică nespecifică se distinge prin:

1. după origine:
   • primar,
   • secundar (pe fondul altor boli ale organelor digestive);
2. după severitate:
   • formă ușoară,
   • severitate moderată,
   • formă severă;
3. după perioadă:
   • exacerbări,
   • submisiune,
   • iertare;
4. după etichetă:
   • monoton,
   • recurent,
   • recurentă continuu;
   • latent;
5. prin natura modificărilor morfologice:
   • inflamator,
   • atrofică (gradul I, II, III).

Simptomele enterocolitei cronice nespecifice includ sindromul enteral, cauzat de tulburări de digestie și absorbție, și sindromul colic, care sunt însoțite de durere și simptome dispeptice.

Durerea este cel mai adesea localizată în zona buricului și în părțile mijlocii ale abdomenului sau pe tot abdomenul:

• poate fi intensă, paroxistică (ca colicile intestinale) sau monotonă, balonată (cu flatulență);
• sunt de obicei provocate de erori alimentare (alimente bogate în fibre, grăsimi; lapte; dulciuri).

Criterii de diagnostic diferențial pentru enterita și colita cronică, diskinezia colonului

Semne	Enterita cronică	Colită cronică	Diskinezia colonului
Durere	Crampe Sau văicăreli În secțiunile din mijloc Burtă	Crampe sau dureri în regiunile laterale inferioare, asociate cu defecația	Crampe în secțiunile laterale inferioare, asociate cu defecația
Tulburări intestinale	Diaree	Alternarea constipației și diareei	Constipaţie
Flatulență	Exprimat	Exprimat moderat	Nu este tipic
Simptom Obraztsov	+	-	-
Palparea colonului	Nedureros	Durere și bubuituri de-a lungul intestinului, zonele spasmodice și dilatate sunt palpate	Durere de-a lungul intestinului, zone spasmodice și dilatate
Mucus în scaun	_	+ +	+
Absorbție intestinală	Încălcat	Neîncălcat	Neîncălcat
Rectosigmoidoscopie	Uneori proctosigmoidită catarală sau subatrofică	Proctită, proctosigmoidită (catarală, foliculară, subatrofică)	Fără patologie
Irigografie	Fără patologie	Lărgirea pliurilor, creșterea haustrației	Tulburări de tonus și tranzit intestinal
Histologic (modificări inflamatorii-distrofice)	Membrana mucoasă a intestinului subțire	Membrana mucoasă a colonului	Fără patologie

În enterita cronică, abdomenul este ușor umflat și ușor dureros în regiunea mezogastrică. Simptomul lui Obraztsov este patognomonic pentru enterita cronică.

În colita cronică, durerea depinde de localizarea și prevalența procesului. Colita cronică se caracterizează prin impulsuri imperative (de golire) și tenesme (impulsuri dureroase). O scădere a durerii după defecare și eliminarea gazelor este tipică, dar o senzație de golire incompletă a intestinului este adesea deranjantă.

Tulburările dispeptice din enterocolita cronică nespecifică se caracterizează prin flatulență și diaree. În enterocolita cronică, scaunul este abundent, moale, adesea cu verdeață și reziduuri nedigerate și cu miros neplăcut. Nevoia de a defeca apare în timpul mesei sau la 15-20 de minute după masă și este însoțită de mormăituri puternice, vărsări și dureri abdominale. Frecvența scaunelor este de până la 5-6 ori pe zi. În coprogramul enterocolitei cronice, predomină steatoreea (acizi grași și săpunuri cu acizi grași), adesea flora iodofilă.

O exacerbare a colitei cronice se caracterizează printr-o creștere a frecvenței scaunelor de până la 3-5 ori pe zi, în porții mici, dar este posibilă alternarea constipației și diareei. Scaunele sunt de obicei maronii cu mucus. Uneori (în timpul unui proces eroziv) poate exista sânge în scaun.

Constipația se observă de obicei în timpul remisiunii colitei cronice. La palparea abdomenului, se determină mormăieli și durere de-a lungul colonului, iar zonele spasmodice sunt adesea palpate. În coprogram - mucus, leucocite, eritrocite.

Sindromul enteral general se manifestă prin tulburări trofice, tulburări metabolice, polihipovitaminoze. Deficitul ponderal depinde de severitatea enterocolitei cronice nespecifice. Formele severe de enterocolită cronică nespecifică se caracterizează prin anemie, care poate fi cauzată de absorbția afectată a fierului (hipocromă), mai rar de deficitul de proteine și vitaminele B12, acid folic, B6, pierderi de sânge.

Diagnosticul enterocolitei cronice nespecifice se bazează pe date clinice și anamnestice, pe rezultatele studiilor coprologice, bacteriologice, funcționale, endoscopice, histologice și radiologice.

Diagnosticul diferențial al enterocolitei cronice nespecifice se efectuează cu bolile intestinului subțire, însoțite de simptome de malabsorbție, diskinezie colonică, disbacterioză. Cel mai dificil diagnostic diferențial este cu boala celiacă. Dacă există sânge în scaun, se exclud colita ulcerativă nespecifică, boala Crohn, dizenteria acută, campilobacterioza, amebiaza și balantidiaza, tuberculoza intestinală, polipoza, fisurile anorectale.

Tratamentul enterocolitei cronice nespecifice. Un aspect important al tratamentului enterocolitei cronice nespecifice este dieta. În dietă (tabelul nr. 4) sunt limitate fibrele grosiere, grăsimile refractare, alimentele prăjite, picante și laptele. Mâncarea se consumă caldă în porții mici de 5-6 ori pe zi.

Terapia medicamentoasă include:

Corectarea disbacteriozei intestinale:

1. suprimarea creșterii florei oportuniste:
   • medicamente oxichinoline (intetriks, enterosediv, clorchinaldol);
2. „plantarea” florei normale (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus etc.).

Îmbunătățirea procesului de digestie în intestine (digestiv, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrat).

Îmbunătățirea proceselor metabolice din membrana mucoasă (preparate complexe de multivitamine cu microelemente - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap etc.).

Normalizarea funcției motorii intestinale. Prescris:

• astringente - tansal, tannalbin, caolin, smecta, colestiramină, polifepan, precum și decocturi de scoarță de stejar, conuri de arin, coji de rodie, afine uscate și fructe de cireș;
• medicamente care reduc flatulența - adsorbanți (smecta, polifepan), meteospasmil, espumisan, mărar (fenicul), chimion, zori medicinal;
• medicamente care acționează asupra receptorilor enkefalinei: alverină și pentru copiii peste 2 ani - imodium (loperamidă), dicetel.

Corectarea tulburărilor metabolice generale (fier, preparate de calciu etc.).

În plus, pentru colita cronică se utilizează tratament local (microclistere medicinale cu decoct de plante antiinflamatorii: mușețel, gălbenele, sunătoare; cu ulei de cătină, ulei de măceșe).

În perioada de ameliorare a simptomelor acute, sunt indicate terapie prin exerciții fizice și proceduri acvatice: duș circular, masaj subacvatic, piscină. În caz de diaree, apele minerale cu mineralizare scăzută (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) sunt prescrise sub formă caldă, în caz de constipație - ape minerale răcite cu mineralizare ridicată (Essentuki nr. 17, Batalinskaya).

Tratamentul în sanatoriu și stațiune se efectuează în perioada de remisie.

Observația ambulatorie a pacienților cu enterocolită cronică nespecifică se efectuează timp de 5 ani de la momentul ultimei exacerbări:

• în primul an, la fiecare 3 luni se efectuează un examen cu evaluarea coprogramului și analiza scaunului pentru disbacterioză;
• ulterior - o dată la 6 luni. Tratamentul antirecidivă include cure de eubiotice, ape minerale, vitamine și medicamente pe bază de plante.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]