Endocardita infecțioasă și afectarea rinichilor - Simptome

Simptomele endocarditei infecțioase sunt cauzate de o combinație de simptome de afectare infecțioasă a valvelor cardiace, tromboembolism din vegetație, bacteriemie cu focare metastatice în diferite organe și procese imunopatologice.

• Infecție la nivelul valvelor.
  • Simptome nespecifice ale endocarditei infecțioase: febră, frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune, anorexie, pierdere în greutate, artralgie, mialgie, splenomegalie.
  • Simptome specifice endocarditei infecțioase și afectării valvelor: apariția sau modificarea naturii zgomotelor ca urmare a formării defectelor valvulare, perforarea valvelor, ruptura corzilor tendinoase, ruptura valvei. Aceste procese sunt complicate de dezvoltarea insuficienței circulatorii la mai mult de 50% dintre pacienți.
  • Embolii arteriale ale fragmentelor de vegetație: tromboembolism al vaselor cerebrale (accident vascular cerebral acut), infarct miocardic, embolie pulmonară, ocluzia arterelor mezenterice cu dezvoltarea unui tablou de „abdomen acut”, infarct splenic, infarct renal, ocluzia arterelor periferice mari (gangrenă a membrului).
  • Bacteriemie cu focare metastatice în organe: cu virulență ridicată a agentului patogen, se dezvoltă abcese ale rinichilor, miocardului, creierului etc.
  • Manifestări imunopatologice: glomerulonefrită, miocardită, poliartrită, vasculită cutanată (purpură vasculară, ganglioni Osler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leziuni renale

Afectarea renală în endocardita infecțioasă variază foarte mult și poate fi asociată atât cu boala în sine, cât și cu medicamentele antibacteriene utilizate pentru tratarea acesteia.

Afectarea renală în endocardita infecțioasă

Natura imaginii	Motivul înfrângerii
Infarct renal	Tromboembolism de origine vegetală (ramuri ale arterei renale)
	Reacții imunopatologice (vasculită renală)
Necroză corticală acută	Tromboembolism (trunchiul arterei renale)
	Distrugerea valvelor cu dezvoltarea insuficienței cardiace acute
Abcese renale	Bacteriemie cu focare metastatice în organe
Glomerulonefrită	Reacții imunopatologice
Amiloidoză	Curs cronic al endocarditei infecțioase
Nefropatie indusă de medicamente (nefrită interstițială acută, necroză tubulară acută)	Medicamente antibacteriene

Afectarea renală complică evoluția endocarditei infecțioase la 50-80% dintre pacienți, 10% dintre aceștia dezvoltând insuficiență renală cronică. Cel mai frecvent tip de afectare renală, în unele cazuri determinând prognosticul, este glomerulonefrita, care apare în 20-25% din cazurile de endocardită infecțioasă. Legătura dintre glomerulonefrită și endocardita infecțioasă a fost remarcată pentru prima dată de M. Lohlein, care în 1910 a descris modificări glomerulare focale, pe care le-a considerat manifestări ale „emboliei bacteriene”, la un pacient care a decedat din cauza endocarditei infecțioase. Încă din 1932, A. Bell a pus sub semnul întrebării natura embolică a glomerulonefritei în endocardita infecțioasă și a sugerat rolul principal al mecanismelor imune în dezvoltarea afectării renale. În prezent, natura imună a afectării glomerulare este incontestabilă și este confirmată de dezvoltarea glomerulonefritei în endocardita inimii drepte, atunci când este exclusă embolia în vasele renale, prezența hipocomplementemiei, detectarea complexelor imune circulante și fixe în glomeruli la pacienții cu endocardită infecțioasă, precum și de antigene bacteriene specifice în compoziția lor.

Principalele simptome ale glomerulonefritei în endocardita infecțioasă sunt hematuria, care atinge adesea gradul de macrohematurie, și proteinuria. Sindromul nefrotic se dezvoltă la 30-50% dintre pacienți, hipertensiunea arterială nu este tipică. La unii pacienți, afectarea renală se manifestă ca sindrom nefritic acut sau insuficiență renală accentuată din cauza dezvoltării glomerulonefritei cu progresie rapidă. În cazuri rare, simptomele afectării renale pot preceda tabloul clinic complet al endocarditei (masca „nefritică” a endocarditei infecțioase).

Din punct de vedere al spectrului manifestărilor clinice și al tabloului morfologic, glomerulonefrita din endocardita infecțioasă este similară cu „nefrita de șunt” - glomerulonefrita postinfecțioasă, care se dezvoltă la pacienții cu un șunt ventriculoatrial infectat (conectează ventriculul cerebral cu atriul drept), instalat pentru eliminarea hidrocefaliei ocluzive. În 80% din cazuri, agentul cauzal al „infecției de șunt” este stafilococul epidermic, colonizând partea distală (atrială) a sistemului de șunt fie în momentul intervenției chirurgicale de instalare a acestuia, fie, mai des, ca urmare a bacteriemiei tranzitorii, similar cu modul în care se întâmplă în cazul infecției endocardice în endocardita infecțioasă. Manifestarea renală a „nefritei de șunt” este de obicei precedată de un tablou clinic de sepsis subacut cu episoade de febră, stare generală de rău, anemie, splenomegalie. Majoritatea pacienților prezintă simptome de hipertensiune intracraniană (dureri de cap, greață, vărsături, somnolență) din cauza disfuncției șuntului asociate cu infecția acestuia. Pacienții cu „infecție a șuntului” dezvoltă, de asemenea, manifestări sistemice (artrită, vasculită cutanată necrozantă). Cele mai frecvente manifestări renale ale „nefritei de șunt” sunt hematuria (macrohematuria la o treime dintre pacienți) și proteinuria. Sindromul nefrotic și hipertensiunea arterială apar în aproximativ jumătate din cazuri, iar disfuncția renală în 60%. În ultimii ani, s-a observat o tendință de transformare atât a tabloului clinic, cât și a celui morfologic al „nefritei de șunt”: din ce în ce mai mult, biopsia renală relevă glomerulonefrită extracapilară cu semilune, cu predominanță a simptomelor clinice de glomerulonefrită rapid progresivă. Principalul motiv al progresiei nefritei de șunt este considerat a fi persistența pe termen lung a infecției, asociată în principal cu un diagnostic precoce.