Encefalită - Tratament

Tratamentul encefalitei include terapie patogenetică, etiotropă, simptomatică, precum și măsuri de restaurare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul patogenetic al encefalitei

Principalele direcții ale terapiei patogenetice sunt:

• deshidratare și controlul edemului și tumefacției cerebrale (soluție de manitol 10-20% 1-1,5 g/kg intravenos, furosemidă 20-40 mg intravenos sau intramuscular, glicerol 30% 1-1,5 g/kg oral, acetazolamidă);
• desensibilizare (clemastină, cloropiramină, mebhidrolină, difenhidramină);
• terapie hormonală (prednisolon în doză de până la 10 mg/kg pe zi folosind metoda terapiei cu puls timp de 3-5 zile, dexametazonă - 16 mg/zi, 4 mg la fiecare 6 ore intravenos sau intramuscular), care are efect antiinflamator, desensibilizant, deshidratant și protejează cortexul suprarenal de epuizarea funcțională;
• îmbunătățirea microcirculației (administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții izotonice de dextran [masă molară 30.000-40.000]);
• antihipoxante (succinat de etilmetilhidroxipiridină etc.);
• menținerea homeostaziei și a echilibrului apă-electrolitic (nutriție parenterală și enterală, clorură de potasiu, dextroză, dextran [greutate moleculară medie 50.000-70.000], dextran [greutate molară 30.000-40.000], bicarbonat de sodiu);
• angioprotectoare: hexobendină + etamivan + etofilină, vinpocetină, pentoxifilină etc.;
• eliminarea tulburărilor cardiovasculare (camfor, acid sulfocamforic + procaină, glicozide cardiace, amestec polarizantă, medicamente vasopresoare, glucocorticoizi);
• normalizarea respirației (menținerea permeabilității căilor respiratorii, oxigenoterapie, oxigenare hiperbarică, în caz de afecțiuni bulbare - intubație sau traheostomie, ventilație artificială);
• restabilirea metabolismului cerebral (vitamine, polipeptide ale cortexului cerebral la bovine, acid gama-aminobutiric, piracetam etc.);
• terapie antiinflamatoare (salicilați, ibuprofen etc.).

Această formă se numește acum scleroză difuză Schilder.

Tratamentul etiotropic al encefalitei

Nu există încă metode specifice pentru tratarea encefalitei virale. Se utilizează medicamente antivirale - nucleaze care inhibă reproducerea virusului.

Interferonul alfa-2 este prescris ca terapie antivirală, în cazuri severe în combinație cu ribavirină (10 mg/kg pe zi timp de 14 zile). În encefalita virală ARN și ADN, tilorona este eficientă. Glucocorticoizii (metilprednisolon) sunt utilizați prin metoda terapiei cu puls intravenos până la 10 mg/kg timp de 3 zile. Alternativ, în caz de edem cerebral sever, se poate utiliza dexametazonă în primele 3 zile (0,5-1 mg/kg pe zi în 3-4 doze intravenos). În caz de afectare a stării de conștiență și convulsii - manitol, anticonvulsivante. Transferul la ventilație mecanică este obligatoriu, în caz de stare convulsivă se prescriu barbiturice, oxibat de sodiu, diazepam. În cazuri severe, se pot utiliza transfuzii intravenoase de imunoglobuline. Este necesară terapie intensivă de susținere, deoarece majoritatea pacienților își revin complet sau aproape complet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul simptomatic al encefalitei

Terapia simptomatică include următoarele componente.

• Terapie anticonvulsivantă. Pentru a opri statusul epileptic, se utilizează diazepam în doză de 5-10 mg intravenos în soluție de dextroză, soluție de hexobarbital 1-2% intravenos, soluție de tiopental sodic 1% intravenos, anestezie inhalatorie, fenobarbital, primidonă.
• Terapie antipiretică. Pentru a reduce temperatura, utilizați amestecuri litice, 2 ml de soluție de metamizol sodic 50%, droperidol, hipotermie locală, ibuprofen.
• Terapia sindromului delirant. Se utilizează amestecuri litice, clorpromazină, droperidol. Se recomandă prescrierea sulfatului de magneziu, acetazolamidă. Pentru a normaliza starea de conștiență, se utilizează biostimulante, medicamente metabolice (alfoscerat de colină), pentru a normaliza psihicul - tranchilizante, antidepresive.
• Normalizarea somnului. Se utilizează benzodiazepinele (nitrazepam) și alte somnifere.

Tratamentul restaurativ al encefalitei

Tratamentul restaurativ include mai multe componente.

• Tratamentul parkinsonismului. Se utilizează anticolinergice, preparate cu levodopa (levodopa + benserazidă), relaxante musculare (tolperisonă, tizanidină) și preparate care afectează metabolismul cerebral. Intervențiile chirurgicale stereotactice sunt indicate atunci când rigiditatea crește și terapia medicamentoasă este ineficientă.
• Tratamentul hiperkineziei. Se prescriu medicamente metabolice, blocante alfa-adrenergice, neuroleptice (haloperidol, clorpromazină), tranchilizante. Operațiile stereotactice sunt indicate pentru hiperkinezia severă care nu răspunde la terapia medicamentoasă.
• Tratamentul epilepsiei Kozhevnikovsky. Se utilizează medicamente care îmbunătățesc metabolismul cerebral, anticonvulsivante (acid valproic, carbamazepină), tranchilizante (clordiazepoxid, meprobamat, tetrametiltetraazobiciclooctandionă), neuroleptice (clorpromazină). În formele progresive, tratamentul chirurgical este posibil.
• Tratamentul parezei. Medicamentele prescrise care îmbunătățesc metabolismul în creier și țesutul muscular (trifosadenină, polipeptide ale cortexului cerebral la bovine, acid glutamic, vitamine din grupa B, vitamina E), corectori de energie (carnitină și analogii acesteia, idebenonă), medicamente care îmbunătățesc conductivitatea neuromusculară (bendazol, galantamină, metilsulfat de neostigmină, clorură de ambenonium, ipidacrină). Terapia prin exerciții fizice, masajul și fizioterapia sunt de mare importanță în restabilirea funcțiilor motorii.
• Tratamentul tulburărilor neuroendocrine. Se utilizează medicamente metabolice, agenți de desensibilizare, tranchilizante, neuroleptice.