Encefalita transmisă de căpușe - Tratament și prevenire

Tratamentul medicamentos al encefalitei transmise de căpușe

Tratamentul etiotropic al encefalitei transmise de căpușe este prescris tuturor pacienților cu encefalită transmisă de căpușe, indiferent de vaccinarea anterioară sau de utilizarea profilactică a imunoglobulinei antiencefalite.

În funcție de forma bolii, imunoglobulina împotriva encefalitei transmise de căpușe se administrează intramuscular în următoarele doze.

• Pentru pacienții cu forma febrilă: zilnic într-o singură doză de 0,1 ml/kg, timp de 3-5 zile până la regresul simptomelor infecțioase generale (îmbunătățirea stării generale, dispariția febrei). Doza de tratament pentru adulți este de cel puțin 21 ml de medicament.
• Pentru pacienții cu forma meningeală: zilnic, în doză unică de 0,1 ml/kg, de 2 ori pe zi, cu un interval de 10-12 ore, timp de cel puțin 5 zile, până la ameliorarea stării generale a pacientului. Doza medie pentru tratamentul depus este de 70-130 ml.
• Pentru pacienții cu forme focale: zilnic, în doză unică de 0,1 ml/kg, de 2-3 ori pe zi, la intervale de 8-12 ore, timp de cel puțin 5-6 zile, până când temperatura scade și simptomele neurologice se stabilizează. Doza medie pentru un adult este de cel puțin 80-150 ml imunoglobulină.
• În cazurile extrem de severe ale bolii, o singură doză de medicament poate fi crescută la 0,15 ml/kg.

Eficacitatea utilizării preparatelor de interferon alfa-2 și a inductorilor endogeni de interferon în perioada acută nu a fost suficient studiată.

Ribonucleaza se administrează intramuscular în doză de 30 mg la fiecare 4 ore, timp de 5 zile.

Tratamentul nespecific al encefalitei transmise de căpușe are ca scop combaterea intoxicației generale, a edemului cerebral, a hipertensiunii intracraniene și a afecțiunilor bulbare. Se recomandă agenți deshidratanți (diuretice de ansă, manitol), soluție de glucoză 5% și soluții poliionice; în caz de afecțiuni respiratorii - ventilație artificială, inhalare de oxigen; pentru reducerea acidozei - soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Glucocorticoizii sunt prescriși pentru formele meningoencefalitice, poliomielitice și poliradiculoneuritice ale bolii. Prednisolonul se utilizează în comprimate în doză de 1,5-2 mg/kg pe zi în doze egale în 4-6 doze timp de 5-6 zile, apoi doza se reduce treptat cu 5 mg la fiecare 3 zile (cursul de tratament este de 10-14 zile). În cazul afecțiunilor bulbare și al tulburărilor de conștiență, prednisolonul se administrează parenteral. În cazul sindromului convulsiv, se prescriu anticonvulsivante: fenobarbital, primidonă, benzobarbital, acid valproic, diazepam. În cazurile severe, se utilizează terapia antibacteriană pentru a preveni complicațiile bacteriene. Se utilizează inhibitori de protează: aprotinină. Forma cronică a encefalitei transmise de căpușe este dificil de tratat, eficacitatea agenților specifici fiind semnificativ mai mică decât în perioada acută. Se recomandă terapia generală de întărire, glucocorticoizi în cure scurte (până la 2 săptămâni) la o doză de prednisolon de 1,5 mg/kg. Dintre anticonvulsivante, pentru epilepsia Kozhevnikovsky se utilizează benzobarbital, fenobarbital, primidonă. Este recomandabil să se prescrie vitamine, în special din grupa B, pentru paralizia periferică - agenți anticolinesterazici (metilsulfat de neostigmină, clorură de ambenonium, bromură de piridostigmină).

Tratament suplimentar pentru encefalita transmisă de căpușe

În perioada acută, se exclud activitatea fizică, balneoterapia, terapia prin exerciții fizice și procedurile electrice masive. Tratamentul encefalitei transmise de căpușe în sanatorii și stațiuni se efectuează nu mai devreme de 3-6 luni de la externarea din spital, în stațiuni climatice și balneare generale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Regim și dietă pentru encefalita transmisă de căpușe

Se recomandă repaus strict la pat, indiferent de starea generală și de bunăstare, pe întreaga perioadă febrilă și 7 zile după revenirea temperaturii la normal. Nu este necesară o dietă specială (tabel comun). În perioada febrilă se recomandă consumul multor lichide: băuturi din fructe, sucuri, ape minerale hidrocarbonate.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Pacienții cu forme febrile și meningeale sunt externați din spital în ziua 14-21 cu temperatură normală în absența simptomelor meningeale, pacienții cu forme focale - la o dată ulterioară, după recuperarea clinică.

Perioadele aproximative de invaliditate, ținând cont de tratamentul ambulatoriu și de reabilitare, sunt: pentru forma febrilă - 2-3 săptămâni; pentru forma meningeală - 4-5 săptămâni; pentru forma meningoencefalitică, poliradiculoneurită - 1-2 luni; pentru forma de poliomielită - 1,5-3 luni.

[ 5 ], [ 6 ]

Examen clinic

Toți cei care au avut encefalită transmisă de căpușe, indiferent de forma clinică, sunt supuși observației dispensare timp de 1-3 ani. Observația dispensară a pacienților (cu excepția formei febrile) se efectuează în comun cu un neurolog. Baza pentru radierea din registrul dispensar este restabilirea completă a capacității de muncă, starea de sănătate satisfăcătoare, igienizarea completă a lichidului cefalorahidian, absența simptomelor focale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ce ar trebui să știe un pacient despre encefalita transmisă de căpușe?

Pacienții cu encefalită transmisă de căpușe ar trebui să aibă o idee despre modalitățile de transmitere a virusului și despre regulile de îndepărtare a căpușelor. Este posibilă examinarea căpușei pentru prezența agenților patogeni ai bolilor infecțioase. Rudelor trebuie să li se explice că pacientul nu prezintă niciun pericol epidemiologic pentru ceilalți. Pacientului i se explică posibilitatea progresiei bolii și necesitatea asociată a repausului strict la pat pe toată durata perioadei febrile. În prezența unui sindrom astenic pe termen lung, este necesară respectarea unui regim de protecție, o nutriție adecvată și organizarea odihnei. Se recomandă excluderea suprasolicitării fizice și mentale. Pacientului i se explică necesitatea supravegherii dispensare pentru a monitoriza completitudinea recuperării.

Cum să previi encefalita transmisă de căpușe?

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe este împărțită în două grupe principale: nespecifică și specifică.

Prevenirea nespecifică a encefalitei transmise de căpușe

Prevenirea nespecifică a encefalitei transmise de căpușe este asociată cu protejarea oamenilor de atacurile de căpușe. Prevenirea publică a encefalitei transmise de căpușe are ca scop distrugerea sau reducerea numărului de căpușe. Măsurile de prevenție personală includ purtarea de îmbrăcăminte special selectată la vizitarea pădurilor, utilizarea diverșilor repelenți și inspecții reciproce după vizitarea pădurilor și parcurilor din oraș.

Prevenirea specifică a encefalitei transmise de căpușe

Prevenirea specifică a encefalitei transmise de căpușe include imunizarea activă și pasivă a populației. Vaccinarea împotriva encefalitei transmise de căpușe se efectuează cu un vaccin pe cultură de țesuturi (trei vaccinări) cu revaccinare ulterioară după 4, 6 și 12 luni.

Seroprofilaxia specifică se efectuează cu imunoglobulină donatoare omoloagă atât pre-expunere (înainte de mușcătura așteptată de căpușă, la intrarea în zona de risc), cât și post-expunere (după mușcătura de căpușă). Imunoglobulina se administrează intramuscular în doză de 0,1 ml/kg o dată cu câteva ore înainte de intrarea în zona de pădure sau în prima zi după mușcătura de căpușă. În următoarele 2-3 zile, eficacitatea imunoprofilaxiei post-expunere scade.

Encefalita transmisă de căpușe este mai frecventă la pacienții nevaccinați, procentul de efecte reziduale și mortalitate fiind mai mare. Formele severe în rândul pacienților nevaccinați sunt de 4 ori mai frecvente decât în rândul pacienților vaccinați.