Eczeme

Eczema este o boală alergică însoțită de o reacție inflamator-distrofică a pielii, care se dezvoltă pe fondul modificărilor reactivității organismului, predispusă la un curs cronic recurent, caracterizată prin polimorfismul elementelor, printre care predomină veziculele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele și patogeneza eczemelor

Cauza dezvoltării eczemelor nu a fost suficient studiată. Atât factorii exogeni (substanțe chimice, antigene medicamentoase, alimentare și bacteriene), cât și cei endogeni (antigeni determinanți ai microorganismelor din focarele de infecție cronică, produși metabolici intermediari) joacă un rol important în dezvoltarea bolii. În patogeneza bolii, rolul principal îl joacă inflamația imună a pielii, care se dezvoltă pe fondul apariției imunității celulare și umorale, a rezistenței nespecifice de geneză ereditară. Natura ereditară a bolii este dovedită de detectarea frecventă a antigenelor de histocompatibilitate HLA-B22 și HLA-Cwl.

Bolile sistemelor nervos, endocrin, tractului gastrointestinal etc. joacă, de asemenea, un rol major în apariția sa.

Conform conceptelor moderne, dezvoltarea este asociată cu predispoziția genetică, ceea ce este confirmat de o asociere pozitivă a antigenelor sistemului de histocompatibilitate.

O trăsătură caracteristică a bolii o reprezintă tulburările sistemului imunitar și nervos central la pacienți. La baza tulburărilor imunitare se află creșterea producției de prostaglandine. Acestea din urmă, pe de o parte, activează producția de histamină și serotonină, pe de altă parte, suprimă reacțiile imunității celulare, în principal activitatea supresoarelor T. Aceasta contribuie la dezvoltarea unei reacții alergice inflamatorii, însoțită de o creștere a permeabilității vaselor dermice și edem intercelular, spongioză în epidermă.

Modificările activității sistemului nervos duc la o agravare a tulburărilor imune, precum și la o modificare a trofismului pielii. Pacienții resimt o sensibilitate crescută a pielii la acțiunea diferiților factori exo- și endogeni, ceea ce se realizează în funcție de tipul reflexelor patologice viscerocutanate, cutaneo-cutanate.

Imunitatea redusă combinată cu tulburări trofice duce la o scădere a funcției de protecție a pielii față de diverși antigeni și microorganisme. Sensibilizarea tonică care se dezvoltă la debutul bolii este înlocuită de sensibilizarea polivalentă, caracteristică eczemelor, pe măsură ce aceasta progresează.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele eczemelor

În cursul eczemelor adevărate, se obișnuiește să se distingă trei faze: acută, subacută și cronică.

Procesul eczematos acut este caracterizat prin polimorfismul evolutiv al erupțiilor cutanate, când se găsesc simultan diferite elemente morfologice. Pe un fond eritematos, ușor edematos, se observă erupții cu elemente nodulare minuscule și vezicule, eroziuni punctiforme - puțuri eczematoase, asemănătoare rouei, exudat seros (scurgător), descuamare fină asemănătoare tărâțelor, cruste mici și hiperemie estompată.

Stadiul acut al bolii se caracterizează prin apariția eritemului, edemelor de diferite dimensiuni și forme, cu limite clare pe piele. Elementul morfologic primar îl reprezintă microveziculele, care tind să se grupeze, dar nu să se contopească. Blisterele se deschid rapid cu formarea de eroziuni punctuale care separă un lichid transparent opalescent („puțurile seroase” ale lui Devergie), care se usucă cu formarea de cruste seroase. Ulterior, numărul de blistere nou formate scade. După ce procesul s-a rezolvat, persistă o perioadă de timp o descuamare fină lamelară. Uneori, din cauza adăugării unei infecții secundare, conținutul blisterelor devine purulent, se formează pustule și cruste purulente. O trăsătură caracteristică este adevăratul polimorfism al elementelor: microvezicule, microeroziuni, microcruste.

În forma subacută a bolii, schimbarea stadiilor poate apărea în același mod ca în forma acută, dar procesul are loc cu scurgeri mai puțin pronunțate, hiperemie și senzații subiective.

Forma cronică se caracterizează prin prezența unui infiltrat crescând și a lichenificării în zonele afectate. Procesul progresează în formă de valuri, remisiunile fiind urmate de recidive. Intensitatea mâncărimii variază, dar mâncărimea este prezentă aproape constant. Se observă lăcrimare în timpul exacerbării formei cronice a bolii. În ciuda evoluției lungi, după recuperare pielea capătă un aspect normal. Eczema cronică, la fel ca eczema acută, apare pe orice zonă a pielii, dar este mai des localizată pe față și pe membrele superioare. Boala apare la orice vârstă, ceva mai des la femei.

Adevăratul proces eczematos apare la orice vârstă și se caracterizează printr-o evoluție cronică cu exacerbări frecvente. Erupția cutanată este localizată pe zone simetrice ale pielii, afectând fața, extremitățile superioare și inferioare.

Una dintre cele mai frecvente forme este eczema lichenificată cronică, care se caracterizează prin infiltrarea și lichenificarea pielii. Localizarea frecventă pe gât și membre seamănă cu o neurodermatită limitată.

Procesul eczematos dishidrotic este localizat pe palme și tălpi și este reprezentat de vezicule dense asemănătoare sagoului, zone erozive și fragmente de învelișuri veziculare de-a lungul periferiei leziunii. Este adesea complicat de infecție piogenă secundară (impetiginizare), care la rândul său poate duce la dezvoltarea limfangitei și limfadenitei.

Tipul de boală în formă de monedă, împreună cu infiltrarea și lichenificarea, se caracterizează printr-o limitare accentuată a leziunilor. Procesul este localizat în principal pe membrele superioare și este reprezentat de leziuni de formă rotundă. Pustulizarea este relativ rară. Exacerbările se observă mai des în sezonul rece.

Forma pruriginoasă seamănă cu prurigo în manifestările sale clinice, dar se distinge printr-un debut tardiv și o tendință de exoseroză în zone izolate. Dermografismul la majoritatea pacienților este roșu.

Tipul varicos este una dintre manifestările complexului de simptome varicoase, localizată în majoritatea cazurilor pe tibie și este foarte asemănătoare cu eczema paratraumatică. Caracteristicile clinice includ scleroza semnificativă a pielii din jurul varicelor.

Un tip mai rar al formei cronice a bolii este eczema de iarnă. Deși se crede că debutul bolii este asociat cu o scădere a nivelului lipidelor de suprafață ale pielii, patogeneza rămâne neclară. Majoritatea pacienților prezintă o scădere a conținutului de aminoacizi din piele; la pacienții cu o evoluție severă a bolii, o scădere a nivelului lipidelor duce la o pierdere a părții lichide a pielii cu 75% sau mai mult și, prin urmare, la o scădere a elasticității și uscăciunii pielii. Clima uscată, frigul, tulburările hormonale contribuie la apariția acestei patologii.

Procesul eczematos de tip hibernal însoțește adesea boli precum mixedemul, acrodermatita enteropatică și apare la administrarea de cimetidină, utilizarea irațională a corticosteroizilor locali. Boala este cel mai frecventă la vârsta de 50-60 de ani.

Pacienții care suferă de patologia de tip hibernal au pielea uscată și ușor descuamată. Procesul cutanat-patologic este adesea localizat pe suprafața extensoare a extremităților. Vârfurile degetelor sunt uscate, au fisuri mici și seamănă cu hârtia pergament. Pe picioare, procesul patologic este mai profund, fisurile sângerează adesea. Marginea leziunii este inegală, eritematoasă și ușor ridicată. Ulterior, pacienții sunt deranjați subiectiv de mâncărime sau durere din cauza fisurilor.

Cursul este imprevizibil. Remisiunea poate apărea în câteva luni, odată cu începutul verii. Recidivele apar în principal iarna. Uneori, indiferent de anotimp, procesul durează mult timp. În cazurile severe, mâncărimea, zgârierea și iritația la contact duc la apariția unei erupții veziculo-scuamoase difuze și la dezvoltarea unor forme adevărate sau nummulare de eczemă. Cu toate acestea, relația dintre forma de iarnă a patologiei și aceste două varietăți rămâne neclară.

În forma crăpată a bolii, fundalul roșu neclar, limitat al pielii, este acoperit cu solzi translucidi, subțiri și în același timp lați, alb-gri, cu contururi poligonale. Această imagine unică dă impresia unei pielii crăpate. Este localizată aproape exclusiv pe tibie. Subiectiv, se observă mâncărime, arsură și o senzație de strângere a pielii.

Tipul cornos este localizat pe palme și mai rar pe tălpi. Tabloul clinic este dominat de hiperkeratoză cu fisuri dureroase profunde. Limitele leziunilor sunt neclare. Durerea este mai deranjantă decât mâncărimea. Plânsul este extrem de rar (în timpul unei exacerbări).

Forma de contact a patologiei (dermatită eczematoasă, eczemă profesională) apare sub influența unui alergen exogen într-un organism sensibilizat și este de obicei limitată și localizată. Cel mai adesea se localizează pe dosul mâinilor, pe pielea feței, pe gât, iar la bărbați - pe organele genitale. Polimorfismul este mai puțin pronunțat. Se vindecă rapid prin eliminarea contactului cu agentul sensibilizant. Foarte des, tipul de contact este cauzat de alergeni profesionali.

Procesul eczematos microbian (posttraumatic, paratraumatic, varicos, micotic) se caracterizează prin localizarea asimetrică a focarelor, în principal pe pielea extremităților inferioare și superioare. Un semn caracteristic este prezența erupțiilor pustuloase, a crustelor purulente și hemoragice pe un fond infiltrat, împreună cu zone de supurare.

Leziunile sunt mărginite de o margine de epidermă exfoliată; de-a lungul periferiei lor pot fi observate elemente pustulare și cruste impetiginoase. Forma de placă (în formă de monedă) este caracterizată printr-o natură generalizată simetrică a leziunii, sub formă de pete ușor infiltrate, cu scurgeri ușoare și limite ascuțite.

Eczema seboreică se caracterizează prin debutul procesului la nivelul scalpului, cu trecerea ulterioară la nivelul gâtului, auriculelor, piept, spate și membrelor superioare. Boala apare de obicei pe fondul seboreei uleioase sau uscate, în ambele cazuri - la nivelul scalpului. Apoi, poate apărea scurgeri cu acumularea ulterioară a unui număr mare de cruste la suprafața pielii. Pielea din spatele auriculelor este hiperemică, edematoasă, acoperită cu crăpături. Pacienții se plâng de mâncărime, durere, arsură. Căderea temporară a părului este posibilă.

Leziunile pot fi localizate și pe pielea trunchiului, feței și membrelor. Apar noduli foliculari punctuali de culoare roz-gălbuie, acoperiți cu solzi unsuroși gri-gălbui. Contopindu-se, aceștia formează plăci cu contururi festonate. Mulți dermatologi numesc această boală „seboree”.

Un proces eczematos microbian este clinic similar cu cel seboreic; are, de asemenea, leziuni cu limite ascuțite, adesea acoperite cu cruste și scuame dense, verzui-gălbui și uneori sângeroase; sub acestea se găsește de obicei o cantitate mai mare sau mai mică de puroi. După îndepărtarea crustelor, suprafața este lucioasă, roșu-albăstrui, supurând și sângerând pe alocuri. Acest tip de boală se caracterizează printr-o tendință a leziunilor de a crește periferic și prezența unei coroane de epidermă descuamată de-a lungul periferiei. În jurul lor se găsesc așa-numitele însămânțări (pustule foliculare mici sau flictene). Mâncărimea se intensifică în timpul unei exacerbări a bolii. Boala este cel mai adesea localizată pe tibie, glandele mamare la femei, uneori pe mâini. Apare în majoritatea cazurilor la locul unui proces piococic cronic și se distinge prin asimetrie.

Eczema microbiană trebuie diferențiată de eczema impetiginoasă, care apare atunci când procesul eczematos este complicat de o infecție piogenă secundară.

Eczema candidoasă este o formă cronică de candidoză (candidomicoză, monidiază) cauzată de Candida albicans, tropicalis, crusei. Creșterea umidității și macerările repetate ale pielii de natură mecanică și chimică, slăbirea rezistenței imunobiologice a organismului, perturbarea metabolismului carbohidraților, deficiențele vitaminice, bolile gastrointestinale, contactul prelungit cu produse care conțin candida și alți factori contribuie la formarea leziunilor candidotice ale pielii.

Candidoza pielii cu proces eczematos candidozic ulterior se observă în principal în pliurile naturale (în zona inghinală, în jurul anusului, organele genitale), în jurul gurii, pe degete. Pe pielea hiperemică apar vezicule și pustule plate, flasce, care se sparg și se erodează rapid. Eroziunile sunt de culoare roșu închis, cu lichid strălucitor, edeme, contururi policiclice, margini ascuțite și o coroană subminată de epidermă macerată. Zone mari cu contururi asemănătoare ghirlandelor se formează prin eroziuni care se îmbină. Există erupții noi în jur. La unii pacienți, elementele arată ca focare eritematoase solide, ușor umede. Candidoza poate afecta separat pliurile interdigitale ale mâinilor (de obicei al treilea interval), capul penisului și pielea sacului prepuțial, palmele și tălpile, crestele câmpului și unghiile, buzele etc.

În evoluția sa clinică, tipul micotic al patologiei este similar cu cel dishidrotic și microbian. Apare la persoanele care au suferit de micoză a picioarelor pentru o lungă perioadă de timp. Apariția mai multor vezicule este tipică, în principal pe suprafețele laterale ale degetelor de la picioare, palmelor și tălpilor. Bășicile se pot contopi și pot forma cavități multicamerale și vezicule mari. După deschiderea bășicilor, apar suprafețe umede, care, atunci când sunt uscate, formează cruste. Boala este însoțită de umflarea extremităților, mâncărime de diferite grade de severitate și adesea se adaugă infecție piogenă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Clasificarea eczemelor

Nu există o clasificare unică, general acceptată și unificată a eczemelor. O împărțire rațională este în forme adevărate, de contact și microbiene (micotice).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostic diferențial

Eczema trebuie diferențiată de neurodermatita difuză, dishidroză și dermatita alergică.

Dishidroza apare de obicei primăvara și vara pe fondul distoniei vegetativ-vasculare și se caracterizează prin localizarea unor vezicule pe palme. Bășicile au dimensiunea unui cap de ac și au o acoperire densă, conținut transparent. După câteva zile, bășicile fie se usucă, fie se deschid cu formarea de eroziuni, apoi regresează.

Dermatita alergică apare la contactul repetat cu diverși agenți chimici de uz casnic și profesional (cosmetice, medicamente, detergent de rufe, lacuri, vopsele, crom, cobalt, săruri de nichel, plante etc.) din cauza sensibilizării la aceștia.

Tabloul clinic al procesului seamănă cu eczema acută, dar pe fondul hiperemiei și edemului, în loc de microvezicule apar bule mai mari. Cursul este mai favorabil, manifestările dispar după eliminarea contactului cu alergenul.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul eczemelor

Tratamentul general constă în prescrierea de sedative (brom, valeriană, camfor, novocaină etc.), antidepresive în doze mici (depressori, ludiomil etc.), medicamente desensibilizante (clorură de calciu sau gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu etc.), antihistaminice (tavegil, loratal, analergin, fenistil etc.), vitamine (B1, PP, rutină etc.), diuretice (hipotiazidă, uregit, fonurit, furosemid etc.). Dacă terapia este ineficientă, se prescriu corticosteroizi pe cale orală. Doza depinde de severitatea bolii, de obicei 20-40 mg pe zi.

Tratamentul local depinde de perioada bolii. În caz de supurații, se prescriu loțiuni (rezorcinol 1%, zinc 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacilină, rivanol), în cazul formei subacute - paste (naftalan, ihtiol 2-5%) și în cazul eczemei cronice - pastă de gudron boric, unguent cu ASD 5-10% (fracția B), unguente hormonale etc.

Dintre agenții antipruriginoase, gelul Fenistil are un efect bun atunci când este aplicat extern de 3 ori pe zi.

Datele din literatura de specialitate arată că elidel are un efect terapeutic ridicat, reducând durata tratamentului. Eficacitatea terapiei este sporită prin combinarea elidelului cu glucocorticosteroizi administrați local.

[ 21 ], [ 22 ]

Principii de bază ale tratamentului

• Este necesară prescrierea unei diete cu consum redus de sare de masă, carbohidrați, cu excluderea extractelor azotate, a alergenilor alimentari, inclusiv a citricelor, cu includerea în dietă a legumelor, fructelor, produselor lactate fermentate și a brânzei de vaci.
• În scopul hiposensibilizării, se recomandă administrarea de săruri de calciu, tiosulfat de sodiu, antihistaminice (difenhidramină, diprazină, suprastină, tavegil etc.).
• Utilizarea sedativelor (bromuri, tincturi de valeriană, motherwort, tazepam, seduxen etc.).
• Utilizarea vitaminelor A, C, PP și grupa B ca stimulente.
• Alegerea formei farmaceutice pentru uz extern depinde de severitatea reacției inflamatorii, de profunzimea infiltrării și de alte manifestări ale bolii. În stadiul acut, în prezența microveziculelor, eroziunilor, exudațiilor, se indică loțiuni și pansamente umede cu soluție de tanin 1-2%, soluție de rezorcinol 1%, în stadiul subacut - suspensii uleioase cu norsulfazol sau dermatol, pastă (5% boric-naftalan, 1-5% gudron, 5% fracție ASD 3-I), în stadiul cronic - unguente (gudron, dermatol, boric-naftalan etc.).
• Metode fizioterapeutice: ultrasunete, hidroterapie, doze suberitemale de raze ultraviolete (în stadiul de convalescență) etc.

Prevenirea recurenței eczemelor

• Examinarea aprofundată a pacienților pentru identificarea patologiilor concomitente, prescrierea terapiei corective
• Angajare rațională: orientare profesională pentru adolescenții bolnavi.
• Urmând o dietă.
• Examinarea medicală a pacienților.

Frecvența observării de către un dermatolog este de 4-6 ori pe an, de către un terapeut și neurolog - de 1-2 ori pe an, de către un dentist - de 2 ori pe an.

Domeniul de examinare: analize clinice de sânge și urină; analiza scaunului pentru ouă de helminți (de 2 ori pe an); studii biochimice (sânge pentru zahăr, fracții proteice etc.); studii alergologice care caracterizează starea imunității celulare și umorale.

• Tratament în sanatoriu și stațiune.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]