Intoxicație cu vapori de etilenglicol

Deși 1,2-dioxietanul (etandiol-1,2) este clasificat ca a treia clasă de toxicitate din patru în ceea ce privește impactul său negativ asupra organismului, intoxicația cu etilen glicol duce la consecințe foarte grave și poate duce la deces.

Acest lichid ușor uleios, cu gust dulce, transparent, incolor și inodor este un alcool dihidric. La nivel mondial, aproximativ două treimi din etilen glicol este utilizat ca intermediar chimic și în antigelul auto, lichidul de frână și aditivii anticorozivi.

Citiți mai multe despre producerea etilenglicolului, proprietățile și aplicațiile acestuia în publicația – Etilen glicol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor Agenției pentru Substanțe Toxice și Registrul Bolilor (SUA), între 2006 și 2013 inclusiv, au fost înregistrate 45.097 de cazuri de intoxicație cu etilen glicol în rândul americanilor, iar în 154 de cazuri rezultatul a fost fatal.

În Statele Unite, în fiecare an, se înregistrează peste 5,5 mii de cazuri de intoxicație cu această substanță. În 84% din cazuri, intoxicația are loc accidental, două treimi dintre victime fiind bărbați. Iar rata mortalității cauzate de intoxicație variază de la 1 la 22% - în funcție de cantitatea de etilen glicol care a pătruns în organism și de promptitudinea îngrijirilor medicale.

În Regatul Unit, există până la 400 de intoxicații cu etilen glicol pe an, dar 18% din cazuri implică copii sub cinci ani, iar 65% din cazurile în rândul adulților sunt suicidare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze otrăvire cu etilenglicol

Doza letală minimă de etilen glicol pentru adulți este considerată a fi de 1,4-1,6 ml pe kilogram de greutate corporală, adică la o greutate de 80 kg este de 200-220 ml (conform altor date, 90-100 ml). Cauzele intoxicației sunt consumul accidental sau intenționat al unei anumite cantități de etilen glicol; de exemplu, alcoolicii care înlocuiesc vodca cu antigel sau lichid de frână pot avea intoxicații repetate cu etilen glicol.

Patogeneza efectelor toxice ale etandiolului-1,2 constă în produșii metabolismului său, care perturbă funcționarea rinichilor, a sistemelor cardiovascular și nervos.

Etilen glicolul este absorbit rapid prin tractul gastrointestinal, iar vaporii sau aerosolii săi sunt absorbiți prin tractul respirator. După absorbție, etilen glicolul se distribuie în fluidele interne.

În ficat și rinichi, este supus unui metabolism enzimatic. Mai întâi, cu ajutorul aldehidoxidazei și aldehiddehidrogenazei, este descompus în glicaldehidă, care este rapid transformată în acid glicozilic (glicolat) și acid etanoic dialdehidic (glioxal).

Transformarea ulterioară a acidului glicozilic duce la formarea de glioxilat, care, la rândul său, se descompune în: formiat (sare a acidului metanoic), sare a acidului etandioic sau oxalic (oxalat), glicină (acid aminoacetic) și dioxid de carbon gazos.

Ca urmare a acumulării de metaboliți acizi, echilibrul acido-bazic al organismului este perturbat (inclusiv modificări ale pH-ului sângelui arterial), provocând o stare de acidoză metabolică, care afectează negativ funcționarea sistemului nervos, a plămânilor și a inimii.

Eliminarea etilenglicolului are loc prin dioxid de carbon expirat și excreție urinară de etilenă, glicol și acid glicolic. Se consideră că timpul de înjumătățire plasmatică la om este cuprins între 2,5 și 8,4 ore.

[ 11 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru intoxicația cu etilen glicol, precum și cauza acesteia, sunt ingerarea acestuia. Acest lucru este valabil și în cazurile în care intoxicația are loc cu lichid de frână, care conține 1,2-dioxietan.

Când această substanță este turnată într-o instalație industrială sau dintr-un recipient situat într-o zonă rezidențială, nu se produce intoxicație. Cu toate acestea, persoanele care lucrează în industrii care utilizează etilen glicol pot avea contact prelungit cu materii prime sau produse care îl conțin, ceea ce poate provoca intoxicație cu etilen glicol în doze mici. În special, lucrătorii din serviciile aeroportuare implicați în tratarea pistelor și a aeronavelor împotriva înghețului pe timp de iarnă (prin pulverizarea de lichide adecvate) pot fi expuși la niveluri scăzute de etilen glicol pe tractul respirator. Prin urmare, etilen glicolul a început acum să fie înlocuit cu propilen glicol.

Experții notează că factorii care influențează riscul de intoxicație în urma expunerii la etilen glicol includ doza, durata și natura contactului. În același timp, se consideră că concentrațiile de fond de etilen glicol din aer, sol, apele de suprafață și cele subterane nu duc la intoxicație.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome otrăvire cu etilenglicol

După ingerarea etilenglicolului, primele semne de depresie a SNC se manifestă ca intoxicație alcoolică - cu amețeli, agitație sau somnolență crescută. Însă această scurtă perioadă latentă este rapid înlocuită de prima fază (etapă sau etapă) a efectelor toxice, care poate dura până la 12 ore și se manifestă prin tulburări gastrointestinale (cu greață, vărsături și dureri abdominale), precum și prin tahicardie, confuzie, convulsii, cefalee, nistagmus și urinare redusă.

În a doua etapă (12-36 de ore după ingestie), se dezvoltă acidoză metabolică și simptome cardiace și pulmonare asociate intoxicației cu etilen glicol: respirație rapidă și superficială (tahipnee) cu tahicardie, ventilație pulmonară crescută (hiperpnee), cianoză, edem pulmonar și/sau stop cardiac.

Adesea, în a doua fază a otrăvirii, simptomele cardiopulmonare nu sunt atât de evidente, așa că trebuie acordată atenție acidozei, insuficienței renale acute și suprimării funcțiilor SNC, care se pot manifesta ca simptome neurologice, inclusiv pierderea auzului și paralizia facială.

În timpul celei de-a treia faze a intoxicației, care durează în medie 24-72 de ore, apare nefrotoxicitatea metaboliților etilenglicolului - afectarea renală (cu necroză parenchimatică și depunere de cristale de oxalat), provocând dureri în regiunea lombară și diureză afectată (anurie sau oligurie).

Expunerea prin inhalare la etilen glicol la o concentrație medie în aer de până la 140-200 mg/m3 timp de cinci minute provoacă intoxicație cu vapori de etilen glicol – iritații severe ale tractului respirator superior, inclusiv senzație de arsură în trahee și tuse, și afectează negativ și plămânii, inima, sistemul nervos central și periferic, ficatul, sistemele hematopoietic și limforeticular.

La concentrații mai mici, este posibilă intoxicația cronică cu etilen glicol, însoțită de senzație de slăbiciune, amețeli, iritații ale membranelor mucoase ale nasului și ochilor, creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale și imunosupresie.

Complicații și consecințe

Intoxicația cu etilen glicol este destul de frecventă și, fără o detectare și un tratament prompt, riscul de deces din cauza acestei substanțe rămâne ridicat. Acest lucru se datorează consecințelor și complicațiilor precum insuficiența renală acută, instabilitatea hemodinamică și leziunile cerebrale care duc la comă.

O scădere a nivelului de calciu din sângele crocodilului – hipocalcemie – duce la convulsii severe, tetanie, bătăi neregulate ale inimii și blocaj cardiac.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice otrăvire cu etilenglicol

Deoarece multe dintre simptomele clinice ale intoxicației cu etilen glicol sunt prezente și în alte tipuri de intoxicație, diagnosticul este adesea dificil.

În plus, pacienții, în special copiii, care sunt internați într-o unitate medicală în decurs de o oră de la ingerarea de etilen glicol pot să nu prezinte încă semne.

Următoarele teste ajută la diagnosticarea intoxicației cu etilen glicol:

• test de sânge pentru conținutul de etilen glicol;
• analiza sângelui și a urinei pentru intervalul osmolar, adică pentru a determina osmolaritatea serului sanguin;
• analize biochimice de sânge pentru determinarea pH-ului, electroliților serici (calciu, potasiu, cloruri), nivelurilor de glucoză, uree și creatinină;
• analiza urinei pentru pH, azot și conținut de creatinină; nivelurile de proteine, β-N-acetilglucozaminidază și β-2-microglobulină;
• microscopia urinară pentru detectarea cristalelor de oxalat de calciu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Pe baza totalității rezultatelor acestor analize, se efectuează și diagnostice diferențiale, deoarece diagnosticele diferențiale includ intoxicația cu salicilați, metformin, metanol, alcool izopropilic, cloretanol, dimetil sulfat, precum și cetoacidoza alcoolică sau diabetică, acidemia lactică sau insuficiența renală acută.

Citește și articolul – Diagnosticul intoxicației acute

[ 25 ], [ 26 ]

Tratament otrăvire cu etilenglicol

În primul rând, este necesară asistență de urgență pentru intoxicația cu etilen glicol: golirea stomacului și spălarea acestuia cu o cantitate mare de soluție de sodă (o lingură la litru de apă), care este eficientă numai imediat după înghițirea etanolului - în prima oră.

Dar nu are rost să folosim cărbune activ, deoarece acesta nu adsorbe 1,2-dioxietanul.

Tratamentul ulterior al intoxicației cu etilen glicol vizează blocarea formării metaboliților săi toxici și dezvoltarea acidozei, pentru care se administrează intravenos un antidot pentru intoxicația cu etilen glicol - etanol sau 4-metilpirazol.

În majoritatea cazurilor, etanolul (alcoolul etilic) se utilizează: intravenos – 10 ml/kg etanol 10% în dextroză 5% timp de 30 de minute; oral – alcool etilic 95% diluat (în concentrație de 1 ml/kg).

La o concentrație suficientă de etanol în sânge (până la 100 mg/dl), transformarea biochimică a etilenglicolului se oprește aproape complet. În situații de urgență, toxicologii recomandă administrarea internă a unei cantități echivalente din orice băutură alcoolică tare.

Hemodializa ajută la reducerea rapidă a conținutului de metaboliți etandiol-1,2 din sânge în intoxicația acută.

Eforturile suplimentare ale medicilor sunt îndreptate către:

• pentru corectarea acidozei și hiperkaliemiei prin administrarea intravenoasă prin perfuzare a soluției de bicarbonat de sodiu (150-200 ml/oră) în primele ore, cu monitorizarea nivelului de potasiu din sânge;
• pentru scoaterea organismului din stările de acidoză (cu pH sanguin <7,25-7,3) – tot prin efectuarea hemodializei sau dializei peritoneale;
• pentru a menține o diureză adecvată (administrarea de fluide pe cale orală sau intravenoasă);
• pentru combaterea hipocalcemiei – cu perfuzii de gluconat de calciu (soluție 10% cu dextroză sau soluție salină).

În funcție de consecințele patologice ale intoxicației, se utilizează medicamente adecvate pentru a susține funcțiile fiecărui organ și sistem.

Vitaminele sunt, de asemenea, necesare: tiamină (B1) 100 mg zilnic și piridoxină (B6) - 10-25 mg pe zi. Administrarea acestor vitamine ajută la descompunerea unuia dintre metaboliții toxici - acidul glicozilic.

În afara fazei acute a otrăvirii, este posibil să se utilizeze tratamentul fizioterapeutic, în special cu ajutorul hipotermiei terapeutice, precum și a oxigenării hiperbarice.

Citește și – Metode de stimulare a detoxifierii naturale.

Profilaxie

Prevenirea otrăvirii cu lichide care conțin etilen glicol constă în respectarea regulilor de manipulare a substanțelor chimice periculoase pentru organism, atât în producție, cât și acasă.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Trebuie avut în vedere faptul că intoxicația cu etilen glicol este o intoxicație potențial fatală. Iar un prognostic favorabil pentru rezultatul acesteia se corelează în mare măsură cu diagnosticul și tratamentul precoce.

Dacă se solicită asistență medicală în stadiile ulterioare ale intoxicației, prognosticul poate fi rezervat, în special la pacienții cu acidoză severă. Chiar dacă supraviețuiesc, există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență neurologică cronică, precum și leziuni renale, necesitând adesea dializă permanentă sau transplant de rinichi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]