Determinarea osmolarității serice

Un indicator direct și precis al funcției osmoregulatoare a rinichilor este considerat a fi osmolalitatea serului sanguin (P _osm ) și osmolalitatea urinei (U _osm ), urmate de calcularea valorilor derivate obținute pe baza principiului clearance-ului.

Osmolalitatea sângelui și a urinei este creată de electroliți osmotic activi (sodiu, potasiu, cloruri), precum și de glucoză și uree. În mod normal, concentrația de osmolalitate a serului sanguin este de 275-295 mOsm/l. Electroliții reprezintă cea mai mare parte a osmolalității (aproximativ dublul concentrației osmotice a sodiului - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glucoza și ureea reprezintă aproximativ 10 mOsm/l (din care glucoză - 5,5 mOsm/l și uree - 4,5 mOsm/l). Pe lângă electroliți, ureea și amoniul contribuie semnificativ la osmolalitatea urinei.

Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică, dar este semnificativ mai puțin accesibilă decât determinarea densității relative a urinei. Pentru a determina osmolalitatea sângelui și a urinei în practica clinică, se utilizează metoda crioscopică, adică se determină punctul de congelare al soluțiilor studiate. S-a dovedit că scăderea punctului de congelare este proporțională cu concentrația substanțelor osmotic active. Metoda de cercetare este simplă și accesibilă. Pe baza principiului clearance-ului, se calculează indicatorii derivați.

Clearance-ul substanțelor osmotic active (C _osm ) este volumul condiționat de plasmă (în ml/min) care este eliminat de către rinichi din substanțele osmotic active în 1 minut. Se calculează folosind formula:

Cu _osm = (U _osm x V):P _osm

Unde V este diureza pe minut.

Dacă presupunem că concentrația osmotică a urinei este egală cu concentrația osmotică a plasmei, atunci C _osm = V. În astfel de condiții, este evident că rinichiul nu concentrează și nu diluează urina.

În condiții de excreție a urinei hipotonice, raportul U _osm /P _osm < 1, adică o fracțiune de apă lipsită de substanțe osmotice este adăugată în urină. Această apă se numește apă liberă osmotic (С Н ₂ 0). În această situație, sunt valabile următoarele egalități: V = С _ocm + CH ₂ 0 și, în consecință, С Н ₂ 0 = VC _ocm. În consecință, clearance-ul apei libere osmotic în această situație caracterizează capacitatea tubulilor renali de a excreta urina hipotonică diluată. În aceste condiții, valoarea lui С Н ₂ 0 este întotdeauna o valoare pozitivă. Dacă valoarea lui С Н ₂ 0 este negativă, aceasta indică un proces de concentrare în rinichi. În această situație, este evident că, pe lângă reabsorbția apei într-o stare asociată cu substanțe osmotic active, se reabsorbe suplimentar și lichidul liber osmotic. Reabsorbția apei libere osmotic (TH₂O ₎ este numeric egală cu CH₂O _, dar de semn opus.

Astfel, clearance-ul și reabsorbția apei libere osmotic sunt indicatori cantitativi care reflectă intensitatea activității rinichiului în concentrarea și diluarea urinei.

Fracția excretată de substanțe osmotic active (FE _osm ) este raportul procentual dintre clearance-ul osmolal și clearance-ul creatininei.

Odată cu metodele de laborator pentru determinarea osmolalității sângelui și urinei, s-au răspândit și metodele de calcul pentru calcularea osmolalității sângelui și urinei. Osmolalitatea sângelui se calculează ca suma dintre osmolalitatea substanțelor osmotic active din serul sanguin (sodiu și în principal clor) și osmolalitatea glucozei și ureei. Deoarece osmolalitatea clorului și sodiului este aceeași, în formulă se introduce un coeficient de 2. Pentru calcularea osmolalității sângelui se utilizează mai multe formule.

P _{oc m} = 2x (Na + K) + (concentrația serică a glucozei: 18) + (concentrația serică a azotului ureic: 2,8),

Unde concentrația de glucoză și azot ureic din serul sanguin este exprimată în mg/dL. De exemplu, cu o concentrație de sodiu de 138 mmol/L, potasiu de 4,0 mmol/L, azot de glucoză și ureic în serul sanguin de 120 mg/dL (6,66 mmol/L) și respectiv 10 mg/dL (3,6 mmol/L), osmolalitatea plasmatică va fi:

P _osm = [2x(138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.

Diferența dintre valoarea calculată a osmolalității sângelui și cea măsurată nu depășește, de obicei, 10 Osm/L. Această diferență reprezintă decalajul (intervalul) osmolal. Un decalaj mai mare de 10 Osm/L este detectat la o concentrație mare de lipide sau proteine în sânge, precum și în condiții de acidoză metabolică din cauza creșterii concentrației de acid lactic în sânge.

Indicatori normali ai funcției osmoreglatoare a rinichilor: P _osm - 275-295 Osm/l, și _FM (cu diureză de aproximativ 1,5) - 600-800 Osm/l, C nu depășește 3 l/min, FE nu depășește 3,5%, CH ₂ O de la -0,5 la -1,2 l/min, TH ₂ O de la 0,5 la 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]