Eczemă

Eczema este o boală alergică însoțită de o reacție inflamatorie și distrofică a pielii, care se dezvoltă pe fondul schimbărilor în reactivitatea organismului, predispus la recurența cronică, caracterizată prin polimorfismul elementelor, dintre care predomină bulele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele și patogeneza eczemelor

Cauza eczemelor nu este bine înțeleasă. În apariția bolii, atât factori exogeni (chimici, medicinali, alimentari și bacterieni) cât și endogeni (factorii determinanți ai antigenului microorganismelor de la focarele infecției cronice, factorii metabolici intermediari) joacă un rol important. În patogeneza bolii rolul principal este jucat de inflamația imună a pielii, care se dezvoltă pe fondul apariției imunității celulare și umorale, a rezistenței nespecifice a genezei ereditare. Natura ereditară a bolii a fost dovedită prin detectarea frecventă a antigenilor histocompatibil HLA-B22 și HLA-Cwl.

Boli ale sistemului nervos și endocrin, ale tractului gastro-intestinal etc. Sunt, de asemenea, de mare importanță.

Conform conceptelor moderne, dezvoltarea este asociată cu o predispoziție genetică, care este confirmată de asocierea pozitivă a antigenelor sistemului de histocompatibilitate.

O caracteristică caracteristică a bolii sunt tulburările la pacienții cu activitate a sistemului imunitar și a sistemului nervos central. Baza tulburărilor imune este creșterea producției de prostaglandine. Acestea din urmă, pe de o parte, activează producția de histamină și serotonină, pe de altă parte, suprimă reacțiile imunității celulare, în primul rând, activitatea supresoarelor T. Aceasta contribuie la dezvoltarea unei reacții alergice inflamatorii, însoțită de o creștere a permeabilității vaselor dermei și a edemului intercelular, până la spongioza în epidermă.

Schimbările în activitatea sistemului nervos conduc la o adâncire a tulburărilor imune, precum și la schimbările în trofismul pielii. La pacienți, sensibilitatea pielii la acțiunea diferiților factori exogeni și endogeni este crescută, care se realizează prin tipul de reflexe patologice viscotutanate, kutano-kutanne.

Imunitatea redusă în combinație cu tulburările trofice duce la scăderea funcției protectoare a pielii la diferite antigene și microorganisme. Sensibilizarea tonului care se dezvoltă la debutul bolii, pe măsură ce progresează, este înlocuită de o caracteristică polivalentă a eczemei.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomele eczemelor

În cursul eczemelor adevărate, este obișnuit să se distingă trei faze: acută, subacută, cronică.

Pentru un proces eczemat acut, un polimorfism evolutiv al leziunilor este caracteristic, atunci când se întâlnesc simultan diferite elemente morfologice. Pe fundalul eritematos, ușor edemat, există erupții ale celor mai mici elemente nodulare și vezicule, eroziune precisă - fântâni eczematoase, cum ar fi roua, exsudatul seros (plâns), pețiolele mici, crustele mici, hiperemia subțietoare.

Stadiul acut al bolii se caracterizează prin apariția eritemului pe piele, edem de diferite mărimi și forme cu limite clare. Elementul morfologic primar este micro-veziculele, predispuse la grupare, dar nu la fuzionare. Bubblele se deschid repede pentru a forma eroziuni punctuale care separă un fluid limpede, opalescent (fântâni seroase "Devery"), care se usucă să formeze cruste seroase. Ulterior, numărul de bule nou formate scade. După rezolvarea procesului, peelingul cu placă fină rămâne o perioadă de timp. Uneori, datorită adăugării unei infecții secundare, conținutul veziculelor devine purulent, se formează pustule și cruste purulente. O caracteristică caracteristică este polimorfismul real al elementelor: microvesicule, microeroziune, microcori.

În forma subacută a bolii, schimbarea etapelor poate să apară în același mod ca și în cel acut, dar procesul are loc cu o plângere mai puțin pronunțată, hiperemie și senzații subiective.

Pentru forma cronică a prezenței infiltrării și lichenificării crescute în leziuni. Procesul este val, remisiile sunt înlocuite de recăderi. Intensitatea mâncării variază, dar mâncărimea este aproape constantă. Umiditatea este observată în timpul exacerbării unui tip cronic al bolii. În ciuda cursului lung, după tratament, pielea devine normală. Eczemele cronice, precum și cele acute, se manifestă pe orice zonă a pielii, dar mai des localizate pe față și pe extremitățile superioare. O boală apare la orice vârstă, oarecum mai des la femei.

Un proces eczemat adevărat apare la orice vârstă și se caracterizează printr-un curs cronic cu exacerbări frecvente. Erupțiile sunt localizate pe zone simetrice ale pielii, capturând fața, extremitățile superioare și inferioare.

Una dintre formele cele mai comune este eczema cronică, lichenată, care se caracterizează prin infiltrare și lichenificare a pielii. Frecvența localizării pe gât și membre seamănă cu o dermatită atopică limitată.

Procesul eczemat dishidrotic este localizat pe palme și tălpi și este reprezentat de bule dense asemănătoare cu sago, patch-uri erozive și resturi de anvelope cu bule de-a lungul periferiei leziunii. Este adesea complicată de infecția secundară (impetiginizarea), care la rândul ei poate duce la dezvoltarea limfangitei și limfadenitei.

Pentru boala asemănătoare cu moneda, împreună cu infiltrarea și lichenificarea, există o limitare severă a leziunilor. Procesul este localizat în principal în extremitățile superioare și este reprezentat de foci de formă rotundă. Pustulizarea este relativ rar. Exacerbările sunt observate mai des în sezonul rece.

În manifestările sale clinice, preotul seamănă cu pruritul, dar se distinge printr-un debut ulterior și printr-o tendință de exoseroză în locurile izolate. Dermografismul la majoritatea pacienților - roșu.

Tipul varicoasă este una dintre manifestările complexului de simptome varicoase, este localizat în majoritatea cazurilor pe picioare și este foarte similar cu eczema paratraumatică. Printre caracteristicile clinice se numără scleroza semnificativă a pielii în jurul venelor varicoase.

Cele mai rare soiuri ale formei cronice a bolii includ eczema de iarnă. Deși se crede că apariția bolii este asociată cu o scădere a nivelului lipidelor superficiale ale pielii, patogeneza rămâne neclară. Majoritatea pacienților au prezentat o scădere a conținutului de aminoacizi din piele, la pacienții cu o evoluție severă a bolii, o scădere a nivelurilor de lipide duce la o pierdere a părții lichide a pielii cu 75% sau mai mult și astfel la o scădere a elasticității și a uscăciunii pielii. Un climat uscat, tulburări reci, hormonale contribuie la apariția acestei patologii.

Forma de iarnă a procesului eczemat adesea însoțește boli cum ar fi mixedemul, acrodermatida enteropatică și apare atunci când se administrează cimetidină, utilizarea irațională a corticosteroizilor locali. Boala apare cel mai adesea la vârsta de 50-60 de ani.

La pacienții care suferă de o patologie de iarnă, pielea este uscată și ușor gălbuie. Procesul cutanat-patologic este adesea localizat pe suprafața extensor a membrelor. Picioarele sunt uscate, au crăpături mici și seamănă cu hârtia pergament. Pe picioare, procesul patologic este mai profund, crăpăturile de multe ori sângerau. Focul focarului este neuniform, eritematos și ușor înălțat. În viitor, pacienții sunt îngrijorați subiectiv de mâncărime sau durere din cauza fisurilor.

Fluxul este imprevizibil. Remisia poate apărea în câteva luni, începând cu vara. Recidivele apar în principal în timpul iernii. Uneori, indiferent de sezon, procesul durează mult. În cazurile severe, mâncărimea, zgârierea și iritarea pe calea de contact conduc la o erupție cutanată difuză de veziculo-scuamoasă erupție și la dezvoltarea unei forme reale sau numeroase de eczeme. Cu toate acestea, relația dintre forma de iarnă a patologiei și cele două specii rămâne neclară până la sfârșit.

În cazul unei forme crăpate a bolii, fundalul roșu limpede, nerestricționat, al pielii este acoperit cu scări translucide subțiri și, în același timp, de culoare gri alb-gri, de contururi poligonale. Această imagine specială dă impresia de piele crăpată. Localizat aproape exclusiv pe picioare. Marchează subiectiv mâncărime, arsură, senzație de strângere a pielii.

Părea mai degrabă localizat pe palme și mai puțin frecvent - pe tălpi. Imaginea clinică este dominată de fenomene de hiperkeratoză cu fisuri profunde dureroase. Limitele focarelor sunt indistincte. Mai multă durere decât o mâncărime. Umiditatea este extrem de rară (în timpul exacerbării).

Forma de contact a patologiei (dermatita eczematoasă, eczema ocupațională) apare sub influența unui alergen exogen într-un organism sensibilizat și are, de obicei, o natură limitată, localizată. Cel mai adesea se află în partea din spate a periilor, pielea feței, a gâtului, la bărbați - pe organele genitale. Polimorfismul este mai puțin pronunțat. Rapid tratabil prin eliminarea contactului cu un agent sensibilizant. Foarte des, forma de contact este cauzată de alergeni profesioniști.

Procesul microbian (posttraumatic, paratramatic, varicos, mitic) eczematoasă se distinge printr-o locație asimetrică a leziunilor, în special pe pielea inferioară și superioară. Un semn caracteristic este prezența fundalului infiltrat, alături de zonele de înmuiere, erupții pustuloase, cruste purulente și hemoragice.

Focurile sunt marcate de o margine de pelerina exfoliabilă pe periferie, puteți vedea elemente pustuloase, cruste impetigoase. Forma neuniformă (monetar) este caracterizată printr-o natură generalizată simetrică a leziunii, sub forma unor pete puțin infiltrate, cu o ușoară limită de plâns și ascuțită.

Eczema seboreică se caracterizează prin apariția unui proces pe scalp, cu trecerea ulterioară la gât, auricule, piept, spate și membrele superioare. Boala apare de obicei pe fundalul seboreei uleioase sau uscate, în ambele cazuri - pe scalp. Mai mult, se poate produce plâns cu acumularea ulterioară a unui număr mare de cruste pe suprafața pielii. Pielea din spatele auriculelor este hiperemică, umflată, acoperită de fisuri. Pacienții se plâng de mâncărime, durere, arsuri. Posibila cadere temporara a parului.

Leziunile pot fi, de asemenea, localizate pe pielea trunchiului, a feței și a membrelor. Dintre nodulii foliculari noduli apar colorati de culoare galben-roz, acoperiti cu scuame galbene gri. Îmbinându-se, formează plăci cu contururi ciupite. Mulți dermatologi numesc această boală "seboroizi".

Procesul eczemat microbian în clinică este aproape de seboreică; are, de asemenea, leziuni cu muchii ascuțite, adesea acoperite cu cruste dense și verzui-galbene și, uneori, cruste și balanțe sângeroase; mai mult sau mai puțin puroi se găsește de obicei sub ele. După decojire, suprafața este lucioasă, roșu albastru, plâns și sângerând în locuri. Acest tip de boală se caracterizează printr-o tendință de leziuni la creșterea periferică și prezența unui corolă de epidermă în jurul periferiei. În jurul lor sunt așa-numitele proiecții (mici pustule foliculare sau conflicte). Mancarimile cresc in momentul exacerbarii. Boala localizată cel mai adesea pe picioare, glandele mamare la femei, uneori pe mâini. Apare în majoritatea cazurilor la locul procesului cronic Pococcal și se distinge prin asimetrie.

Eczemul microbian ar trebui să se distingă de infecția secundară impetigoasă pyococică rezultată din complicația procesului eczemat.

Drojdia eczemă este un tip cronic de candidoză (candidoză, monidiasis) cauzată de Candida albicans, tropicalis, crusei. Umiditatea ridicată și repetitiv macerarea pielii natură mecanică și chimică, atenuarea rezistenta organismului imunobiologice, alterarea metabolismului glucozei, boli de deficiență, boli ale tractului gastrointestinal, contactul prelungit cu produsele care conțin drojdie și alți factori contribuie la formarea leziunilor de drojdie.

Candidația pielii cu un proces eczemat de drojdie ulterior se observă în principal în pliurile naturale (în zona abdomenului, în jurul anusului, organelor genitale), în jurul gurii, pe degete. Pe piele hiperemic, vezicule plate, flaccid, apar pustule, care izbucnesc repede și se erodează. Roșu roșu eroziuni cu lichid strălucitor, edem, contururi policiclice, limite ascuțite și o corolă a suferit epidermă macerată. Prin combinarea eroziunii se formează suprafețe mari cu o formă de ghirlandă. Există noi erupții în jurul valorii. La unii pacienți, elementele au aspectul unor focare solide, ușor umede eritematoase. Candidoza poate afecta în mod izolat pliurile interdigital ale mâinilor (de obicei cel de-al treilea interval), capul penisului și pielea sacului prepuțial, palmele și tălpile, rolele de câmp și unghiile, buzele etc.

Conform cursului clinic, tipul de patologie mitic este similar cu tulburările dishidrotice și microbiene. Apare la persoanele care suferă de miocoză pe termen lung a picioarelor. Caracterizată prin apariția mai multor bule, în principal pe suprafețele laterale ale degetelor, palmelor și tălpilor. Bulele se pot îmbina și pot forma cavități multi-cameră și bule mari. După deschiderea bulelor, apar suprafețe umede și, ca urmare a uscării, se formează cruste. Boala este însoțită de umflarea extremităților, mâncărime de severitate variabilă, adesea îmbinată de o infecție pyococică.

[18], [19], [20], [21]

Clasificarea eczemelor

Nu există o singură clasificare universal acceptată a eczemelor. Divizarea rațională este adevărată; forme microbiene (micotice).

[22], [23], [24]

Diagnostic diferențial

Eczemul trebuie diferențiat de neurodermatită difuză, dishidroză și dermatită alergică.

Dishidroza are loc de obicei în primăvară și vară pe fundalul distoniei vegetative-vasculare și se caracterizează prin localizarea bulelor pe palme. Bulele sunt dimensionate cu un vârf de capăt și o anvelopă etanșă, cu conținut transparent. După câteva zile, bulele se contractă sau se deschid spre eroziuni, apoi se regresează.

Dermatita atopică apare la contactul repetat cu diferiți agenți chimici profesionale de uz casnic și (produse cosmetice, produse farmaceutice, detergenti, vopsele, lacuri, săruri de crom, cobalt, nichel, și alte plante.) Ca urmare a sensibilizării acestora.

Conform imaginii clinice, procesul se aseamănă cu eczemă acută, dar pe fondul hiperemiei și edemului nu apar microvesicule, ci bule mai mari. Cursul este mai favorabil, manifestările dispar după eliminarea contactului cu alergenul.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratamentul eczemelor

Tratamentul general cuprinde sedative (brom, administrarea valeriană, camfor, procaină etc.), Antidepresive în doze mici (, lyudiomil et depresia al.), agenți de desensibilizare (clorura de calciu sau gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu, etc.), antihistaminică medicamente (tavegil, loratal, analergin, fenistil etc.), vitamine (B1, PP, rutină etc.), diuretice (hipotiazidă, uregit, fonurit, furosemid etc.). În absența efectului terapiei, medicamentele corticosteroide sunt prescrise pe cale orală. Doza depinde de gravitatea cursului, de obicei prescris 20-40 mg pe zi.

Tratamentul local depinde de perioada bolii. Cand se inmoaie, sunt prescrise lotiuni (resorcinol 1%, zinc 0,25-0,5%, sol Argenti nitrici 0,25%, furasilina, rivanol), sub forma subacuta - paste (naftalan, ihtiol 2-5% - și în eczemă cronică - pastă de gudron de bord, unguent cu ASD 5-10% (fracțiunea B), unguente hormonale etc.

Din remedii antipruritice, fenistil-gel are un efect bun atunci când este aplicat topic de 3 ori pe zi.

Datele din literatura de specialitate arată că elidel are un efect terapeutic ridicat, reducând durata tratamentului. Eficacitatea terapiei este sporită de combinația dintre elidel și glucocorticosteroizi locali.

[33], [34], [35], [36], [37]

Principiile de bază ale tratamentului

• Este necesar să se prescrie o dietă cu consum redus de sare de masă, carbohidrați, cu excepția extractelor azotate, alergeni alimentari, inclusiv citrice, cu includerea în diete a legumelor, fructelor, produselor lactate, brânză de vaci.
• În scopul desensibilizării, se recomandă administrarea sărurilor de calciu, a tiosulfatului de sodiu, a antihistaminelor (difenhidramina, diprazina, suprastin, tavegil etc.).
• Utilizarea sedativelor (bromuri, tincturi de valeriană, mamă, tazepam, seduxen etc.).
• Utilizarea vitaminelor A, C, PP și a grupului B ca stimulanți.
• Alegerea formei de dozare pentru uz extern depinde de severitatea răspunsului inflamator, profunzimea infiltrării și alte manifestări ale bolii. În stadiul acut, în prezența microvesicilor, eroziunea, exudarea, loțiunile și pansamentele cu uscare umedă sunt arătate cu o soluție de tannină c1-2%, soluție de resorcinol 1%, într-o suspensie de ulei subacut cu norsulfazol sau dermatol, pastă (5% naftalină borică. % gudron, 5% fracțiune ASD 3-I), în etapa cronică - unguent (gudron, dermatol, bor-naftalan etc.).
• Metode fizioterapeutice: ultrasunete, hidroterapie, doze subetermale de raze ultraviolete (in faza de recuperare), etc.

Prevenirea recidivei eczeme

• Examinarea aprofundată a pacienților pentru a identifica comorbiditățile, numirea terapiei corective
• Ocuparea rațională: orientarea profesională a adolescenților bolnavi.
• Dieting.
• Examinarea clinică a pacienților.

Frecvența observării de către un dermatolog de 4-6 ori pe an, un terapeut și un neurolog - de 1-2 ori pe an, un dentist - de 2 ori pe an.

Volumul de examinare: teste clinice pentru sânge și urină; analiza fecalelor pe ouăle de viermi (de 2 ori pe an); studii biochimice (sânge pentru zahăr, fracțiuni de proteine etc.); studii alergologice care caracterizează starea imunității celulare și umorale.

• Tratament spa.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]