Ecografia placentei

Starea fătului, creșterea și dezvoltarea acestuia depind în mare măsură de starea placentei; starea placentei poate fi evaluată cu precizie și precizie prin ecografie. Locația exactă a placentei este determinată în raport cu fătul și cu axa colului uterin. De asemenea, se poate evalua structura placentei și conexiunea uteroplacentară.

Examinarea placentei este o parte foarte importantă a fiecărei ecografii obstetricale.

Îngroșarea localizată a miometrului în timpul contracției uterine poate simula placenta sau formarea peretelui uterin.

Tehnica de scanare

Pacienta trebuie să aibă vezica urinară plină, dar nu excesiv de umflată, astfel încât segmentul uterin inferior și vaginul să fie clar vizibile. Rugați pacienta să bea 3 sau 4 pahare cu apă înainte de examinare.

Pentru a examina placenta, trebuie efectuate mai multe secțiuni longitudinale și transversale. Pot fi necesare și secțiuni oblice.

Placenta normală

La 16 săptămâni de sarcină, placenta ocupă jumătate din suprafața internă a uterului. La 36-40 de săptămâni, placenta ocupă între 1/4 și 1/3 din suprafața suprafeței interne a uterului.

Contracția uterină poate simula placenta sau o masă în peretele uterin. Repetați examinarea după 5 minute, dar rețineți că contracția poate dura mai mult. Dacă aveți dubii, așteptați puțin mai mult.

Determinarea precisă a localizării placentei este foarte importantă pentru pacientele cu sângerări vaginale sau semne de suferință fetală, în special în sarcina târzie.

Supradistensia vezicii urinare poate crea uneori o imagine ecografică falsă a placentei previa. Rugați pacienta să golească parțial vezica urinară și să repete examinarea.

Localizarea placentei

Placenta se vizualizează ușor începând cu săptămâna a 14-a de sarcină. Pentru a examina placenta situată pe peretele posterior, este necesar să se efectueze incizii oblice.

Localizarea placentei se evaluează în raport cu peretele uterin și cu axa canalului cervical. Localizarea placentei poate fi următoarea: de-a lungul liniei mediane, pe peretele lateral drept, pe peretele lateral stâng. Placenta poate fi localizată și pe peretele anterior, pe peretele anterior care se extinde până la fundus, în zona fundusului, pe peretele posterior, pe peretele posterior care se extinde până la fundus.

Placenta previa

Vizualizarea canalului cervical este esențială atunci când se suspectează placenta previa. Canalul cervical este vizualizat ca o linie ecogenă înconjurată de două margini hipo- sau anecogene sau poate fi complet hipoecogen. Cervixul și segmentul uterin inferior vor fi vizualizate diferit în funcție de gradul de umplere a vezicii urinare. Cu o vezică plină, cervixul apare alungit; umbrele laterale de la capul fetal, vezica urinară sau oasele pelvine pot ascunde unele detalii. Cu o umplere vezicală mai redusă, cervixul își schimbă orientarea într-o poziție mai verticală și devine perpendicular pe planul de scanare. Cervixul este mai dificil de vizualizat cu o vezică goală, dar în aceste condiții este mai puțin deplasat, iar relația placentei cu canalul cervical este mai clar definită.

Diagnosticul de placentă previa, stabilit în timpul examinării cu vezica urinară plină, trebuie confirmat prin examinare după golirea parțială a acesteia.

Localizarea placentei

1. Dacă placenta acoperă complet orificiul cervical intern, atunci aceasta este placenta previa centrală.
2. Dacă marginea placentei acoperă orificiul cervical intern, există o placentă praevia marginală (în acest caz, orificiul cervical intern este încă complet acoperit de țesut placentar).
3. Dacă marginea inferioară a placentei este aproape de orificiul cervical intern, există o inserție placentară joasă. Acest diagnostic este dificil de stabilit cu precizie, deoarece doar o parte a orificiului cervical este acoperită de placentă.

Locația placentei se poate modifica în timpul sarcinii. Dacă examinarea este efectuată cu vezica urinară plină, examinarea trebuie repetată cu vezica urinară parțial goală.

Placenta previa poate fi detectată la începutul sarcinii și nu poate fi detectată la final. Cu toate acestea, placenta previa centrală este diagnosticată în orice stadiu al sarcinii, placenta previa marginală - după 30 de săptămâni, iar după aceea nu se observă modificări semnificative. Dacă nu există sângerări în al doilea trimestru de sarcină, a doua examinare ecografică standard a placentei poate fi amânată până la 36 de săptămâni de sarcină pentru a confirma diagnosticul de placenta previa. Dacă există vreo îndoială, examinarea trebuie repetată înainte de 38 de săptămâni de sarcină sau imediat înainte de naștere.

Ecostructura normală a placentei

Placenta poate fi omogenă sau poate avea focare izoecogene sau hiperecogene de-a lungul stratului bazal. În ultimele etape ale sarcinii, septurile ecogene pot fi detectate pe întreaga grosime a placentei.

Zonele anecogene imediat sub placa corionică sau în interiorul placentei sunt adesea găsite ca urmare a trombozei și acumulării ulterioare de fibrină. Dacă nu sunt extinse, pot fi considerate normale.

Zonele anechoice intraplacentare pot fi cauzate de fluxul sanguin vizibil în venele dilatate. Dacă implică doar o mică parte a placentei, nu au semnificație clinică.

Sub stratul bazal al placentei, de-a lungul peretelui uterin pot fi observate canale hipoecogene retroplacentare, ca urmare a fluxului venos. Acestea nu trebuie confundate cu hematomul retroplacentar.

Patologia placentară

O mola hidatiformă poate fi ușor diagnosticată după aspectul ecografic caracteristic de „furtună de zăpadă”. Trebuie menționat că fătul poate fi încă în viață dacă procesul afectează doar o parte a placentei.

Mărirea (îngroșarea) placentei

Măsurarea grosimii placentei este prea imprecisă pentru a influența semnificativ procesul de diagnostic. Orice evaluare este destul de subiectivă.

1. Îngroșarea placentei apare în cazurile de conflict Rhesus sau hidrops fetal.
2. Îngroșarea difuză a placentei poate fi observată în formele ușoare de diabet zaharat la mamă.
3. Placenta se poate îngroșa dacă mama a avut o boală infecțioasă în timpul sarcinii.
4. Placenta poate fi îngroșată în cazul dezlipirii placentare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Subțierea placentei

1. Placenta este de obicei subțire dacă mama are diabet zaharat insulinodependent.
2. Placenta poate fi mai subțire! Adică, dacă mama are preeclampsie sau retard de creștere intrauterină a fătului.

Dezlipirea placentei

Ecografia nu este o metodă foarte sensibilă pentru diagnosticarea dezlipirii placentare. Dezlipirea se caracterizează prin prezența unor zone hipo- sau anecogene sub placentă sau prin ridicarea marginii placentei. Sângele poate diseca uneori placenta.

Hematomul poate avea un aspect hiperecogen, iar uneori ecogenitatea sa este comparabilă cu cea a unei placente normale. În acest caz, singurul semn al hematomului poate fi o îngroșare locală a placentei, dar placenta poate avea un aspect complet neschimbat.

Ecografia nu este o metodă foarte precisă pentru diagnosticarea dezlipirii placentare. Examenul clinic este totuși extrem de important.