Ecografia articulațiilor genunchiului în osteoartrită

După cum se știe, radiografia permite în majoritatea cazurilor să se determine deteriorarea articulației genunchiului atunci când elementele osoase sunt implicate în procesul patologic. Adesea, aceste modificări sunt deja ireversibile, tratamentul acestor pacienți fiind dificil.

Avantajele ecografiei articulației genunchiului sunt accesibilitatea, rentabilitatea, absența expunerii pacientului la radiații, capacitatea de a vizualiza componentele țesuturilor moi ale articulației, permițând identificarea semnelor precoce ale leziunilor care practic nu sunt determinate prin radiografie.

Tehnica ecografică dezvoltată de L. Rubaltelly (1993) permite determinarea principalelor semne ale patologiei articulației genunchiului - leziuni traumatice, procese degenerative-distrofice și inflamatorii etc.

Ecografia începe de obicei cu regiunea suprapatelară. Aici, tendonul cvadricepsului femural, contururile polului superior al rotulei și bursa suprapatelară (pliul superior) sunt bine vizualizate prin scanare longitudinală și transversală. Studiul acestei burse în osteoartroză este deosebit de informativ pentru diagnosticarea severității leziunilor degenerative-distrofice și inflamatorii. În mod normal, membrana sinovială nu este vizualizată. În osteoartroza deformantă cu sinovită, se observă o creștere a bursei, îndreptarea pliurilor și prezența excesului de lichid.

Examinarea ulterioară cu flexia genunchiului și poziția transversală a senzorului permite vizualizarea FOP-ului articular, în special a cartilajului hialin și prezența sau absența excesului de lichid deasupra acestuia. Deplasarea senzorului în zona de sub patelă face posibilă determinarea ligamentului rotulian situat superficial, a structurii acestuia, a pernei adipose infrapatelare, a pliului sinovial infrapatelar, mai adânc decât care se află ligamentul încrucișat anterior. Poziția transversală a senzorului permite vizualizarea cartilajului articular al condililor laterali și mediali, a modificărilor de formă ale suprafețelor articulare ale femurului (aplatizare etc.). Plasarea senzorului pe suprafețele laterale interne și externe ale articulației genunchiului permite vizualizarea ligamentelor colaterale interne și externe, a creșterilor osoase marginale ale femurului și tibiei, respectiv a prezenței sau absenței revărsatului.

Cu ajutorul ecografiei fosei poplitee, este posibilă vizualizarea formațiunilor patologice din această zonă (chistul Baker), cartilajelor articulare ale condililor laterali și mediali, părților posterioare ale condililor mediali și laterali, coarnelor posterioare ale meniscurilor laterali și mediali și ligamentului încrucișat posterior.

Într-unul dintre studii, au fost examinați 62 de pacienți cu gonartroză și s-a efectuat o evaluare comparativă a datelor ecografice și termografice. Ecografia sistemului musculo-scheletic a fost efectuată pe un dispozitiv SONOLINE Omnia (Siemens) cu senzor liniar 7.5L70 (frecvență 7,5 MHz) în modul „orto” în poziții standard. Au fost evaluate starea suprafețelor osoase articulare (inclusiv starea stratului cortical, inclusiv osul subcondral), spațiile articulare, țesuturile moi periarticulare, prezența revărsatului și caracteristicile acestuia, modificările aparatului ligamento-tendinos și alți parametri.

Conform datelor ecografice, pacienții cu osteoartrita articulară a genunchiului au prezentat: îngustarea spațiului articular din cauza scăderii înălțimii cartilajului articular (poziția transversală a senzorului), creșteri osoase (osteofite) și/sau defecte ale suprafețelor articulare ale oaselor, modificări ale membranei sinoviale și prezența revărsatului articular, modificări ale țesuturilor moi paraarticulare (toate pozițiile). Modificările suprafeței stratului cortical al suprafețelor articulare (nemiformități, formarea de defecte de suprafață) au fost înregistrate deja în stadiile inițiale ale bolii (stadiul radiografic I conform lui Kellgren) și au atins expresia maximă în stadiile III și IV.

Revărsatul articular a fost observat la 28 (45,16%) pacienți cu gonartroză, în principal în stadiile II și III ale bolii, acesta fiind localizat preponderent în recesul superior (la 32,3% dintre pacienți), în partea laterală a spațiului articular (la 17,7%), mai rar în partea medială a spațiului articular (la 9,7%) și în recesul posterior (la 3,2%).

Revărsatul a avut o ecostructură anecogenă omogenă, cu condiția ca simptomele clinice ale osteoartrozei să dureze până la 1 lună, iar la pacienții cu semne clinice de inflamație persistentă în articulație - neomogenă, cu incluziuni de diferite dimensiuni și ecodensități. Grosimea membranei sinoviale a fost crescută la 24 (38,7%) pacienți examinați, iar îngroșarea neuniformă a acesteia a fost înregistrată la 14 dintre aceștia. Trebuie menționat că durata medie a bolii la acești pacienți a fost mai lungă decât în grupul de pacienți cu gonartroză în ansamblu (6,7 + 2,4 ani), iar la pacienții cu îngroșare neuniformă a membranei sinoviale a fost chiar mai lungă (7,1 + 1,9 ani). Astfel, caracteristicile sinovitei au reflectat durata gonartrozei și severitatea procesului la momentul examinării.

Evaluarea cartilajului hialin al articulației (abord subpatelar, poziția transversală a senzorului) s-a efectuat conform următoarelor criterii: grosime, uniformitate a grosimii, structură, suprafață, modificări ale suprafeței osului subcondral (prezența chisturilor, eroziunilor, altor defecte). Înălțimea cartilajului a scăzut mai mult pe condilul medial, în concordanță cu sarcina mecanică mai mare asupra acestei zone.

Rezultatele obținute prin compararea datelor din termografia la distanță și ultrasunete sunt demne de remarcat.

Conform datelor analizei de corelație, s-a constatat o relație directă puternică sau foarte puternică între gradientul de temperatură din zonele mediale și laterale ale articulațiilor genunchiului, pe de o parte, și revărsatul articular și îngroșarea membranei sinoviale conform datelor ecografice, pe de altă parte. O relație mai slabă a fost constatată între prezența excrescențelor osoase în zona medială a articulațiilor genunchiului (date ecografice) și gradientul de temperatură în toate zonele examinate ale articulațiilor.

Prin urmare, ecografia și termografia sunt metode complementare în diagnosticul osteoartritei articulațiilor genunchiului, care privește în special activitatea procesului și severitatea modificărilor degenerative ale articulațiilor.