Echinococoza hidatică - Cauze și patogeneză

Cauzele echinococozei hidatice

Cauza echinococozei hidatice este Echinococcus granulosus, care aparține tipului Plathelminthes, clasei Cestoda, familiei Taeniidae. E. granulosus matur este o tenia albă, lungă de 3-5 mm. Este alcătuită dintr-un cap cu patru ventuze și o coroană dublă de cârlige, un gât și 2-6 segmente. Ultimul segment este umplut cu un uter care conține ouă (oncosfere), care au capacitate invazivă și nu trebuie să se maturizeze în mediu. Helminții maturi parazitează în intestinul subțire al gazdei finale - carnivore (câini, lupi, râși, pisici etc.). Segmentele mature intră în mediu cu fecale. Ouăle sunt foarte rezistente în mediul extern, iarna rămân viabile până la 6 luni.

Stadiul larvar este o vezică umplut cu lichid. Peretele chistului echinococic (larvocist) este format dintr-o membrană germinală internă (germinală) și una externă (cuticulară). Ca urmare a reacției țesutului gazdă, în jurul chistului echinococic se formează o membrană fibroasă densă. Din stratul germinal se formează capsule de puiet, în care se dezvoltă scolexurile. Scolexurile mature sunt eliberate din capsule și plutesc liber în lichid, formând așa-numitul nisip hidatic. În grosimea membranei germinale, din scolexuri se formează vezici fiice; atunci când se desprind, plutesc și ele liber în lichid. Vezicile fiice se pot forma în cavitatea vezicilor fiice și toate conțin capsule de puiet. Larvocistul crește în țesuturile gazdei intermediare (ovine, bovine, elani, ren, porcine, iepuri de câmp etc.). O persoană, aflându-se în rolul unei gazde intermediare, devine un punct mort biologic în ciclul de viață al acestui parazit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza echinococozei hidatice

Datorită căii hematogene de răspândire, oncosferele de echinococ pot fi introduse în orice organ, dar cel mai adesea chisturile echinococice sunt localizate în ficat (30-75%) și plămâni (15-20%), mult mai rar în sistemul nervos central (2-3%), splină, pancreas, inimă, oase tubulare și rinichi (până la 1%). Transformarea oncosferei într-un chist larvar la o persoană infectată durează aproximativ 5 luni; în acest timp, atinge un diametru de 5-20 mm. Efectul patologic al echinococului se datorează factorilor mecanici și sensibilizanți. La majoritatea pacienților, un singur organ este afectat de un singur chist, dar se pot dezvolta și echinococoze multiple. Parazitul are o serie de mecanisme adaptive care asigură dezvoltarea sa pe termen lung în corpul gazdei intermediare. Acestea includ pierderea porțiunii de chist larvar a receptorilor în timpul formării membranei hialine, producerea de imunosupresoare, mimetismul proteic datorită includerii proteinelor gazdă în membrana acesteia. Dimensiunea chisturilor variază de la 1 la 20 cm (sau mai mult) în diametru. Chistul echinococic crește lent pe parcursul mai multor ani, împingând deoparte țesuturile organelor afectate, unde se dezvoltă treptat modificări distrofice, scleroză stromală și atrofie parenchimatică. La 5-15% dintre pacienți, se observă compresia căilor biliare de către chisturi intrahepatice calcificate. În țesutul pulmonar din jurul parazitului mort apar atelectazie, focare de pneumoscleroză și bronșiectazie. Chisturile care afectează oasele distrug treptat structura țesutului osos, ceea ce duce la fracturi patologice. Cu o evoluție lungă a echinococozei hidatice, pot apărea supurație și ruptură de chisturi echinococice. Când un chist se deschide (spontan sau ca urmare a deteriorării pereților săi), se dezvoltă reacții alergice puternice la antigenele conținute în fluid: eliberarea numeroaselor scolexuri duce la diseminarea agentului patogen.