Strongyloidiasis - Cauze și patogeneză

Cauzele strongiloidozei

Cauza strongiloidozei este Strongyloides stercoralis (țiparul intestinal) - o mică nematodă dioică, aparține tipului Nemathelminthes, clasei Nematoda, ordinului Rhabditida, familiei Strongyloididae. În ciclul de dezvoltare al S. stercoralis se disting următoarele etape: individ matur sexual, liber și parazit, ou, larvă rabditiformă, larvă filariformă (stadiu invaziv). Dezvoltarea are loc fără o gazdă intermediară.

Femelele parazite mature au 2,2 mm lungime și 0,03-0,04 mm lățime și au un corp incolor, asemănător unui filament, care se subțiază spre capătul anterior și o coadă conică. Femelele care trăiesc liber sunt ceva mai mici: 1 mm lungime și aproximativ 0,06 mm lățime. Masculii care trăiesc liber și cei paraziți au aceeași dimensiune (0,07 mm lungime și 0,04-0,05 mm lățime).

Ciclul de dezvoltare al *S. stercoralis* este complex, fiind posibile mai multe variante. În prima variantă de dezvoltare, helminții maturi sexual parazitează în organismul gazdă (omul), larvele se dezvoltă în mediu. În a doua variantă, formele mature sexual se formează în mediu, reproducerea și dezvoltarea tuturor etapelor helminților au loc fără participarea unei gazde cu sânge cald. În a treia variantă, larvele, fără a părăsi organismul gazdă, se transformă în forme mature sexual. Astfel, generațiile parazitare și cele cu viață liberă ale acestui helmint alternează.

În corpul uman, viermii maturi sexual parazitează în secțiunile superioare ale intestinului subțire, uneori în canalele biliare și pancreatice, dar cel mai adesea în criptele Lieberkühn, unde femelele depun până la 40 de ouă zilnic (aproximativ 0,05x0,03 mm), din care ies larve rabditiforme și intră în mediu cu fecale. Larvele au dimensiunile de 0,25x0,016 mm, au un capăt posterior al corpului conic și un esofag cu dublă expansiune (esofag rabditiform). În condiții de mediu nefavorabile, larvele rabditiforme năpârlesc și după 3-4 zile se transformă în larve filariforme (stadiul invaziv), care sunt ceva mai mari (0,5x0,017 mm), au un capăt posterior al corpului ușor despicat și un esofag foarte subțire. Larvele sunt capabile să se miște în sol. Larvele pătrund activ în corpul uman prin piele sau sunt transportate pasiv pe gură cu legume, fructe și apă contaminate. În toate tipurile de infecție, larvele filariforme migrează prin corpul gazdei, asemenea larvelor de ascaris. Femelele pătrund în mucoasa intestinală și încep să depună ouă la 17-28 de zile după infecție. În cazul invaziei de S. stercoralis, efectul patogen se datorează proprietății puternic sensibilizante a antigenelor acestora, în special în stadiul de migrație larvară. În același timp, paraziții provoacă un răspuns imun parțial la suprainvazie, ceea ce limitează răspândirea lor dincolo de intestinul subțire.

În condiții favorabile de mediu (temperatură și umiditate a solului), larvele rabditiforme dau naștere unei generații mature sexual (femele și masculi). Când temperatura și umiditatea se schimbă și apar deficiențe nutriționale, larvele rabditiforme se transformă în larve filariforme care infectează gazda, iar viermii trec la un stil de viață parazitar.

Dacă larvele rabditiforme rămân în intestin mai mult de 24 de ore (în prezența diverticulilor, constipației), se transformă în larve filariforme invazive, care au capacitatea de a pătrunde imediat în mucoasa intestinală sau în pielea regiunii perianale. Fenomenul de autoinfecție (autosuperinvazie) provoacă evoluția pe termen lung a strongiloidozei (uneori zeci de ani) și intensitatea mare a invaziei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza strongiloidozei

În stadiile incipiente, modificările patologice ale țesuturilor și organelor de-a lungul rutelor de migrație ale larvelor sunt cauzate de sensibilizarea organismului de către produșii metabolismului helminților și impactul lor mecanic. Parazitismul femelelor și larvelor provoacă o reacție inflamatorie în tractul gastrointestinal. În timpul migrației, larvele pot pătrunde în ficat, plămâni, rinichi și alte organe și țesuturi, unde se dezvoltă granuloame, modificări distrofice și microabcese. În stările de imunodeficiență cauzate de utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor sau citostaticelor, apar infecția cu HIV, hiperinvazia și strongiloidiaza diseminată. S. stercoralis parazitează organismul gazdă timp de mulți ani. Este posibilă o evoluție asimptomatică pe termen lung a invaziei intestinale, care se poate reactiva rapid atunci când imunitatea celulară este suprimată.