Distopia rinichiului

Distopia renală este o poziție anormală congenitală a rinichiului (reprezintă 2,8% din totalul anomaliilor renale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze distopie renală

Cauzele distopiei renale sunt perturbarea migrării embrionare și a rotației organului din pelvis în regiunea lombară. Procesul de rotație de 90% începe după ce rinichiul s-a ridicat deasupra bifurcației aortice, astfel încât încetarea migrării în stadii incipiente este întotdeauna combinată cu rotație incompletă. Cu cât organul este situat mai jos, cu atât rotația sa este mai perturbată. În acest caz, sinusul renal și pelvisul sunt îndreptate înainte sau lateral. Procesul de rotație a rinichiului poate fi incomplet, chiar și atunci când organul se află la locul său. În funcție de nivelul la care migrația ascendentă a rinichiului s-a oprit, se disting distopiile renale pelvine, iliace și lombare.

Distopia renală toracică este un caz special care apare prin migrarea excesivă a organului în cavitatea toracică din cauza unei hernii diafragmatice congenitale; apare în stânga de două ori mai des decât în dreapta. Distopia renală poate fi unilaterală sau bilaterală. Distopia renală fără deplasare în partea opusă se numește homolaterală. Mult mai rar, în timpul migrării în regiunea lombară, rinichiul este deplasat în partea opusă, iar apoi se dezvoltă distopia încrucișată (heterolaterală).

Structura vaselor renale în distopia renală este atipică și prezintă două caracteristici - artere principale multiple și originea lor atipică (aorta abdominală, bifurcația aortică, arterele iliace comune și hipogastrice). În 1966, A. Ya. Pytel și Yu. A. Pytel au propus ca nivelul de origine al arterelor renale din aortă să fie considerat un semn anatomic absolut al distopiei renale. Norma este considerată a fi originea arterelor renale la nivelul corpului primei vertebre lombare, care apare la 87% dintre persoane. Alte niveluri de origine ale arterelor renale din aortă sunt caracteristice distopiei renale. Pe baza acestui fapt, este necesar să se distingă următoarele tipuri de distopie renală.

• Distopie renală subdiafragmatică. Arterele renale își au originea la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice, drept urmare rinichiul este situat foarte sus și poate fi chiar situat în piept (rinichi toracic).
• Distopia lombară a rinichiului. Arterele renale se ramifică din aortă la nivelul celei de-a doua vertebre lombare până la bifurcația aortei, drept urmare rinichiul este situat ceva mai jos decât de obicei.
• Distopia iliacă a rinichiului. Arterele renale se ramifică de obicei din arterele iliace comune, rezultând localizarea rinichiului în fosa iliacă.
• Distopia pelvină a rinichiului. Arterele renale provin din artera iliacă internă, drept urmare rinichiul poate ocupa o poziție medială în fosa sacrală sau între rect și vezica urinară la bărbați și în punga Douglas la femei. Ureterul într-un astfel de rinichi este întotdeauna scurt.

În literatura străină, aceste variante de distopie nu sunt strict distinse.

Distopia renală încrucișată (heterolaterală) este caracterizată prin deplasarea unuia sau a ambilor rinichi pe partea opusă, deci poate fi unilaterală sau bilaterală. Distopia renală încrucișată (heterolaterală) apare după ce rinichiul s-a deplasat în sus, deasupra bifurcației aortice. Cu această anomalie, rinichiul este un organ independent, complet dezvoltat anatomic și funcțional, deoarece fiecare canal metanefros este încorporat în blastema sa metanefrogenă. Foarte des, distopia încrucișată (heterolaterală) și cea asimetrică (în formă de L, în formă de S) sunt combinate în mod eronat într-un singur grup.

Acestea diferă prin faptul că, în timpul procesului de dezvoltare, în cazul distopiei asimetrice, ambele canale metanefros sunt introduse într-un singur blastem metanefrogenic, ceea ce duce adesea la un strat cortical comun și o capsulă fibroasă. Distopia rinichiului cu rinichi fuzionați este întotdeauna secundară, deoarece în timpul procesului de dezvoltare acești rinichi nu sunt capabili să se miște în sus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome distopie renală

Simptomele distopiei renale depind de tipul acesteia. Cea mai mare semnificație clinică este distopia renală pelviană. Această circumstanță este cauzată de presiunea rinichiului asupra organelor vecine (vasele iliace, plexul simpatic pelvin, rectul, vezica urinară, uterul) și, prin urmare, manifestările clinice pot apărea chiar și în absența unui proces patologic în rinichiul anormal. În plus, un rinichi distopic este adesea confundat cu o formațiune volumetrică, iar intervenția chirurgicală are propriile caracteristici și dificultăți. Există observații cunoscute despre distopia pelviană a unui singur rinichi și chiar cazuri tragice de îndepărtare a unui astfel de rinichi, confundat cu o tumoră.

Analizând locul de origine al arterei renale în distopia pelviană, în jumătate din observații aceasta provine din artera iliacă comună și nu din iliaca internă, așa cum au remarcat A. Ya. Pytel și Yu. A. Pytel, iar punctul de referință a fost într-o măsură mai mare localizarea medială în fosa sacrală. Majoritatea rinichilor distopici (75%) au o alimentare anormală cu sânge. Simptomele distopiei renale lombare nu sunt atât de semnificative. Mult mai semnificativă este distopia renală toracică, deoarece un rinichi anormal este adesea confundat cu boli precum un abces, o tumoră, pleurezia încapsulată.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice distopie renală

Metodele tradiționale de diagnostic radiologic (ecografia, renografia izotopică, urografia excretorie și retrogradă) permit cu o probabilitate ridicată suspectarea unui tip sau altui tip de distopie renală. Angiografia tradițională oferă informații despre angioarhitectonică și, în consecință, despre varianta de localizare.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament distopie renală

Metodele moderne de diagnostic (MSCT, RMN) determină cu precizie tipul de distopie renală, urodinamica, relațiile cu organele vecine și ajută la alegerea metodei optime de tratament cu care distopia renală va fi vindecată.