Durere severă în partea inferioară a spatelui, la dreapta și la stânga: cauze

Durerile de spate sunt un simptom destul de frecvent, considerat anterior un privilegiu al persoanelor în vârstă. Aplecarea bunicilor, cum se spune, în trei cazuri de deces este considerată un fenomen destul de comun, iar acest lucru nu surprinde pe nimeni, deoarece de-a lungul anilor lungi de viață spatele lor a trebuit să îndure mult stres. Doar sindromul durerii la nivelul coloanei cervicale, toracice și lombare întinerește pe zi ce trece, în ciuda faptului că durerile severe de spate reprezintă un obstacol în calea vieții normale și a capacității umane de a munci.

[ 1 ]

Cauzele durerilor severe de spate

În terminologia medicală, există un concept separat pentru durerile de spate cauzate de afecțiuni ale coloanei vertebrale - dorsalgia. Acesta este numele dat unui sindrom dureros care poate fi localizat în orice parte a coloanei vertebrale, așadar există dorsalgii ale coloanei cervicale, toracice și lombosacrale. Fiecare tip de dorsalgie are propriile cauze, iar majoritatea sunt legate de coloana vertebrală și mușchii spatelui. Deși nu pot fi excluse alte patologii, în care apare durerea radială, pe care pacienții o descriu și ca dureri de spate.

Durerile severe de spate, precum și orice durere de coloană vertebrală, indiferent de natura sa, sunt percepute de pacienți ca un simptom destul de dureros, cel mai adesea un simptom al afecțiunilor coloanei vertebrale. Sindromul durerii de intensitate variabilă este caracteristic următoarelor afecțiuni:

• Osteocondroza este o patologie cronică ce poate afecta diverse părți ale coloanei vertebrale. În această boală, la nivelul coloanei vertebrale apar procese degenerative, ceea ce duce la compresia coloanei vertebrale și la modificări ale structurii discurilor intervertebrale. Majoritatea pacienților cu osteocondroză se plâng de dureri severe la nivelul spatelui, gâtului sau zonei lombare, mai ales dacă boala progresează de mai mulți ani. La debutul bolii, vorbim mai degrabă despre apariția unei senzații de oboseală la nivelul spatelui, care se transformă treptat într-un sindrom dureros.
• Spondiloza este o altă boală a coloanei vertebrale care are o natură degenerativă. Dar în acest caz, nu apare compresia vertebrelor și a discului dintre ele, ci apariția unor excrescențe osoase pe țesuturile vertebrelor, asemănătoare unor vârfuri ca un pinten calcaneu. Sindromul durerii cu această patologie poate fi destul de puternic dacă excrescențele încep să irite terminațiile nervoase.
• Hernia de disc este o boală gravă și destul de periculoasă a coloanei vertebrale, în care inelul fibros din jurul discului se rupe odată cu deplasarea discului în sine. Acesta începe să comprime țesuturile moi din apropiere, fibrele nervoase și vasele de sânge. Proeminența discului dincolo de coloana vertebrală este însoțită de dureri spinale severe la locul discului deteriorat și de-a lungul nervului pe care îl irită. O astfel de deplasare poate fi întâlnită în orice parte a coloanei vertebrale, dar apare de obicei pe fondul unor patologii existente, de exemplu, aceeași osteocondroză.
• Proeminența discului, adică proeminența lor dincolo de coloana vertebrală fără ruptura inelului fibros. Durerea de spate în zona discului deplasat este principalul simptom al patologiei. Simptomul este cauzat de compresia rădăcinilor nervoase, vaselor, mușchilor din apropiere, care se inflamează din cauza iritației constante.
• Spondiloartroza coloanei vertebrale este o patologie cronică destul de frecventă, pentru care pacienții consultă un medic doar atunci când apar dureri de spate. Vorbim despre modificări degenerative ale articulațiilor vertebrale cu afectarea cartilajului, a pungilor articulare, a oaselor periarticulare, precum și apariția diferitelor excrescențe osoase care afectează mobilitatea coloanei vertebrale. Durerea severă cu această patologie se observă în principal la nivelul gâtului și spatelui inferior, adică în cele mai mobile părți ale coloanei vertebrale.
• Spondilolisteza este o patologie constând în deplasarea vertebrelor individuale înainte sau înapoi față de axa coloanei vertebrale (ante- și retrolisteza), precum și spre partea stângă sau dreaptă (lateralisteza). De obicei, pacienții se plâng de dureri în spate, în locul în care vertebra este deplasată. În cazul efortului fizic sau al nevoii de a menține aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp, simptomul neplăcut se intensifică. Dar, în funcție de care dintre vertebre și-a schimbat poziția, pot apărea și alte tipuri de durere, cum ar fi durerea de urechi, nevralgia de diferite localizări cu atacuri de durere acută, durerea înțepătoare în abdomen etc.
• Instabilitatea coloanei vertebrale este o afecțiune patologică în care se observă o mobilitate crescută a vertebrelor în diferite părți ale coloanei vertebrale. În același timp, acestea încep să irite rădăcinile nervoase din apropiere, ceea ce provoacă apariția unui sindrom dureros destul de intens, care este și mai vizibil în timpul efortului fizic, aplecării, rotirii corpului într-o direcție sau alta. Cel mai adesea, apare pe fondul patologiilor coloanei vertebrale descrise mai sus, cu slăbiciune a aparatului ligamentos sau după o leziune. Cel mai adesea, instabilitatea vertebrelor este diagnosticată la nivelul coloanei lombare și cervicale. În instabilitatea coloanei lombare, durerea poate iradia la nivelul piciorului.
• Osteoporoza coloanei vertebrale. În această boală, densitatea țesutului osos din vertebre scade. Durerile de spate apar începând cu a doua etapă a bolii și la început au un caracter persistent, crescând după efort fizic. Dar pe măsură ce patologia se dezvoltă, acestea dobândesc o intensitate ridicată și un caracter constant. Mai mult, osteoporoza poate fi complicată de fracturi prin compresie ale vertebrelor, în care durerea este foarte puternică și apare de la cea mai mică mișcare sau presiune asupra spatelui.
• Spondilita anchilozantă (boala Bechterew) este o patologie sistemică inflamatorie-degenerativă cronică, care afectează în principal bărbații tineri sub 30 de ani. Se caracterizează printr-o modificare treptată a proprietăților structurilor intervertebrale și osificarea lor progresivă. Sindromul durerii apare de obicei în stadiul 2 al bolii și seamănă cu simptomele osteocondrozei coloanei lombare. Durerea nocturnă este caracteristică, crescând dimineața și scăzând în timpul mișcării. Pe măsură ce boala progresează, durerea se răspândește în sus pe coloana vertebrală și este însoțită de tensiune constantă în mușchii spatelui.
• Scolioza este o curbură a coloanei vertebrale spre dreapta sau spre stânga, care se dezvoltă în copilărie. În acest caz, durerea nu este constantă și apare în principal după solicitări excesive asupra coloanei vertebrale (perioade lungi de stat pe scaun, după plimbări lungi sau stat în picioare, transportarea de obiecte grele).
• Cifoza coloanei vertebrale este o îndoire înapoi a părții superioare a coloanei vertebrale, care este mai tipică pentru coloana vertebrală toracică. Primele simptome ale patologiei apar de obicei în adolescență. La început, vorbim despre apariția rapidă a oboselii dorsale, dar pe măsură ce se manifestă aplecarea, sindromul durerii progresează și el. Durerile de spate vor fi însoțite de probleme cu funcționarea diferitelor organe, dureri de cap cauzate de tulburări circulatorii la nivelul coloanei cervicale etc.
• Lordoza coloanei vertebrale este o boală similară, în care se observă o curbură puternică înainte a coloanei vertebrale. O astfel de curbură este mai tipică pentru coloana lombară și cervicală, mult mai rar pentru coloana toracică. Unul dintre semnele patologiei este considerat a fi durerea de intensitate variabilă în spate, partea inferioară a spatelui și coloana cervicală, în special sub sarcini statice, precum și oboseala coloanei vertebrale cauzată de tensiunea musculară constantă din cauza redistribuirii necorespunzătoare a încărcăturii.
• Spondilita tuberculoasă este o formă osoasă de tuberculoză care afectează vertebrele. Aceasta este o patologie infecțioasă și inflamatorie localizată în orice parte a coloanei vertebrale. Poate apărea la orice vârstă dacă micobacteria tuberculoasă pătrunde în corpul uman. Un simptom caracteristic al patologiei este durerea severă și constantă de spate care apare indiferent de activitatea fizică.
• Osteomielita coloanei vertebrale (spondilita) este o boală severă și periculoasă, cu o evoluție lungă, având și o natură infecțioasă și inflamatorie. Ca urmare a procesului inflamator, vertebrele sunt distruse, densitatea țesutului osos scade, coloana vertebrală se deformează. În țesuturile acesteia apar focare purulente. Forma acută a bolii debutează cu dureri de spate și febră. Evoluția cronică a bolii este caracterizată prin sindromul radicular (compresia și iritația rădăcinilor nervilor spinali), una dintre principalele manifestări ale acestuia fiind dorsalgia.
• Radiculita este o patologie inflamatorie caracterizată prin compresia rădăcinilor coloanei vertebrale. Apare de obicei pe fondul altor patologii ale coloanei vertebrale cu modificări degenerative sau leziuni ale coloanei vertebrale. Suntem obișnuiți să atribuim durerile lombare radiculitei, deși, de fapt, sindromul durerii asociat cu această boală poate fi localizat și în spate și gât. De fapt, medicii folosesc acest termen nu pentru a desemna o boală, ci un sindrom caracteristic multor boli ale coloanei vertebrale. Un sindrom este un complex de simptome care include durerile de spate și poate fi de altă natură. Poate fi o durere surdă, ocazională, un sindrom de durere acută sau un simptom constant, debilitant, de formă localizată sau cu prezența durerii radiale care radiază la gât, umeri, membre de-a lungul nervului iritat.
• Nevralgie a spatelui sau compresia nervilor intercostali de către coaste, țesutul muscular și vertebrele modificate. Regiunile cervicale și toracice sunt afectate. Sindromul durerii poate fi fie surdă, fie ascuțită, locală (în zona compresiei nervoase) sau reflectată (de-a lungul traiectoriei fibrelor nervoase).
• Artrita spinală/artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică a țesutului conjunctiv al coloanei vertebrale. Durerea în regiunea dorsală, cervicală și lombară este unul dintre principalele simptome ale bolii, care afectează în principal persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Durerea devine mai puternică odată cu creșterea încărcării asupra coloanei vertebrale sau cu statul prelungit într-o poziție inconfortabilă.
• Leziuni ale coloanei vertebrale (fracturi, contuzii, luxații). Leziunile cauzează adesea dezvoltarea diferitelor boli și sindroame, inclusiv dureri de spate. Cauza durerii sunt procesele inflamatorii și deplasarea oaselor, în urma cărora se deteriorează mușchii, nervii și vasele de sânge.
• Procese tumorale la nivelul coloanei vertebrale (benigne și maligne, primare și metastatice). Tumorile din măduva spinării se caracterizează prin apariția rapidă a simptomelor, inclusiv durere intensă care nu este ameliorată de analgezice. Procesele tumorale din afara măduvei spinării pot să nu se manifeste mult timp, dar pe măsură ce tumora crește, apare durerea de natură progresivă. Durerea apare de obicei în mijlocul spatelui și în partea inferioară a spatelui, poate fi localizată și reflectată și se intensifică după statul întins pe spate, încordarea mușchilor spatelui, tuse, strănut etc.
• Stenoza spinală este o boală legată de vârstă, caracterizată prin îngustarea canalului spinal, a buzunarului lateral și a deschiderilor intervertebrale din regiunea lombară. Apoi, discurile intervertebrale se deplasează, rezultând compresia rădăcinilor măduvei spinării și apare durerea, care este cel mai adesea localizată în partea inferioară a spatelui, în zona lombară și în picioare.
• Defecte congenitale ale coloanei vertebrale. Unele dintre bolile menționate mai sus sunt congenitale, dar durerile de spate apar de obicei deja în perioada școlară, când sarcina asupra coloanei vertebrale crește din cauza statului prelungit forțat pe scaun. În această poziție, sarcina asupra coloanei vertebrale este maximă.

Faptul că durerile severe de spate apar ca urmare a diferitelor patologii ale coloanei vertebrale este destul de logic și nu surprinde pe nimeni. Însă apariția unui astfel de simptom poate fi provocată și de alte boli și afecțiuni. Mai mult, bolile nu trebuie neapărat să fie legate de coloana vertebrală.

Patologii care pot duce la dureri severe de spate:

• Întinderea mușchilor și ligamentelor spatelui. Patologia, care este clasificată drept leziune, apare cel mai adesea în timpul antrenamentului de forță și al ridicării greutăților de către persoane neantrenate. Deși uneori cauza unei astfel de situații este postura incorectă și imobilizarea prelungită, însoțite de atrofie musculară. Principalele simptome ale patologiei sunt considerate a fi durerile severe de spate și mobilitatea limitată, deoarece orice mișcare și încărcare asupra mușchiului sau ligamentului afectat provoacă dureri perforante și ruptive. Cauza durerii este considerată a fi micro-rupturile fibrelor țesuturilor moi și inflamația acestora.
• Inflamația mușchilor spatelui (miozită) cu formarea de sigilii dureroase pe mușchi. Patologia se caracterizează prin umflarea țesuturilor și dureri dureroase de intensitate slabă și medie, care nu dispar după repaus, dar odată cu tensiunea musculară, mișcări bruște, presiune pe sigiliile dureroase, întins pe spate pe o suprafață dură, cu schimbarea vremii, sub influența frigului, acestea pot crește semnificativ și pot afecta calitatea vieții pacienților.
• Fibromialgia este o boală ale cărei cauze nu sunt pe deplin cunoscute medicilor. Patologia se caracterizează prin dureri cronice simetrice la nivelul mușchilor, tendoanelor și articulațiilor, atât la nivelul spatelui, cât și al corpului. Durerea este difuză (adică pacientul simte că îl doare tot spatele, inclusiv coloana vertebrală) și de intensitate variabilă, având tendința de a se intensifica odată cu schimbările vremii, sub influența frigului și a stresului.
• Sindromul miofascial, care se caracterizează prin spasme musculare cu formarea de puncte declanșatoare dureroase (puncte declanșatoare). Dezvoltarea patologiei este facilitată de leziuni, mișcări bruște, stres, activitate fizică scăzută, oboseală musculară cronică datorată mișcărilor monotone etc. Durerea în acest sindrom poate fi foarte intensă, mai ales atunci când sunt afectate punctele declanșatoare. Durerea reflexivă este caracteristică.
• Sindromul musculo-tonic cauzat de modificări degenerative ale coloanei vertebrale și de creșterea solicitării mușchilor spatelui. Durerea este dureroasă și de intensitate moderată și se poate agrava odată cu mișcarea și expunerea la frig. Cel mai adesea, vorbim despre durere limitată la o anumită zonă a spatelui.
• Boli inflamatorii renale (pielonefrită, glomerulonefrită), în care pacienții pot prezenta dureri destul de severe în zona lombară. Colica renală în cazul pietrelor la rinichi este considerată deosebit de dureroasă.
• Boli ale ficatului și vezicii biliare, când există dureri reflectate în spate.
• Probleme cu intestinele, care provoacă adesea dureri în partea inferioară a spatelui, iar uneori doare întreaga jumătate inferioară a spatelui.
• Patologii cardiace, durere în care se poate observa atât în spatele sternului din stânga, cât și în zona omoplaților din spate.
• Ulcer gastric și ulcer duodenal, a căror durere, atunci când este exacerbată, iradiază adesea în spate.
• Pancreatită sau inflamație a pancreasului cu durerile sale caracteristice de centură, care, atunci când patologia se agravează, au o intensitate destul de mare.
• Boli ale plămânilor și pleurei (pneumonie, pleurezie, tuberculoză pulmonară). Acestea se caracterizează prin durere în regiunea toracică a spatelui și în special între omoplați.

Dacă vorbim despre boli ale organelor interne și dureri de spate reflectate, trăsătura lor caracteristică poate fi considerată faptul că practic nu depind de schimbările poziției corpului, activitatea fizică, efectele temperaturii. Durerea de spate în acest caz este un simptom suplimentar care poate apărea sau nu.

Când vine vorba de afecțiuni ale coloanei vertebrale și ale mușchilor spatelui, diverși factori pot contribui la apariția sindromului durerii. Să luăm în considerare principalii factori de risc pentru apariția durerilor de coloană vertebrală:

• Hipotermia organismului, care contribuie la scăderea imunității și la dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii, inclusiv a bolilor țesuturilor moi și ale oaselor spatelui.
• Infecții bacteriene și virale (pacienții se pot plânge de dureri de spate vizibile chiar și în cazul infecțiilor respiratorii: gripă, infecții virale respiratorii acute, amigdalită etc.).
• Orice boli cronice care slăbesc organismul și afectează negativ multe procese din acesta.
• Muncă fizică grea care pune presiune pe coloana vertebrală.
• Cursuri de haltere.
• Ridicarea și transportul obiectelor grele, în special de către persoane neinstruite.
• Mișcări bruște ale coloanei vertebrale care pot duce la ciupirea rădăcinilor nervilor spinali.
• Boli ale organelor pelvine, care pot provoca apariția unor dureri destul de severe în regiunea lombară.
• Boli ale sistemului digestiv (izofagita, esofagospasm) și boli de inimă (ischemie cardiacă, anevrism aortic, inflamația pericardului inimii, embolie pulmonară etc.)
• Antrenament intensiv în sală fără pregătire prealabilă sau o creștere neautorizată a încărcăturii de către antrenor.
• Activități de muncă care implică perioade lungi de stat pe scaun sau în picioare.
• Utilizarea excesivă a calculatorului, în urma căreia o persoană stă ore întregi în fața monitorului, uitând să elibereze tensiunea din mușchii spatelui și să își monitorizeze postura. Acest factor este deosebit de relevant în zilele noastre și este unul dintre principalele motive pentru apariția durerilor severe de spate la adolescenți și tineri.
• Un pat incomod care promovează tensiunea musculară în loc să o relaxeze poate fi un factor în curbura coloanei vertebrale.
• Masaj la spate neprofesionist.
• Anestezia epidurală, adică injectarea de analgezice în spațiul dintre vertebre, care se practică pentru ameliorarea durerilor severe din timpul nașterii și al diferitelor intervenții chirurgicale.
• Sarcina, în timpul căreia durerile de spate pot fi cauzate atât de motive fiziologice (creșterea abdomenului modifică postura femeii, ceea ce duce la o distribuție incorectă a încărcăturii pe coloana vertebrală și la oboseala rapidă a acesteia), cât și de motive patologice (de exemplu, pielonefrita, care este frecventă în timpul sarcinii).
• Excesul de greutate, care creează o presiune sporită nu numai asupra picioarelor, ci și asupra coloanei vertebrale.
• Tulburări metabolice care slăbesc oasele și fac ca mușchii și ligamentele să fie mai puțin elastice.
• Stresul, considerat un factor de risc pentru dezvoltarea majorității bolilor umane, crește semnificativ numărul acestora în perioadele de șocuri psiho-emoționale.

Dacă analizăm cu atenție factorii și cauzele care provoacă apariția durerilor de spate, devine clar că întreaga noastră viață contribuie la aceasta. Nu este surprinzător faptul că prevalența unui astfel de simptom, precum durerile severe de spate, se apropie de tulburări precum durerile de cap și oboseala crescută, care pot fi numite aproape caracteristici ale unei persoane moderne.

Patogeneză

Indiferent de localizarea sindromului durerii, acesta afectează întotdeauna calitatea vieții unei persoane. De obicei, observăm chiar și senzații minore de durere, darămite dureri severe care pot restricționa mișcarea și pot pune o persoană într-o stare de stupoare. Conform diferitelor estimări, 80 până la 90% dintre pacienții cu patologii ale coloanei vertebrale suferă de dureri de spate de intensitate variabilă. Aproape jumătate dintre persoanele aparent sănătoase se plâng, de asemenea, de dureri de coloană vertebrală. Dar știu ei de ce apare un astfel de simptom?

Apariția durerilor severe de spate este asociată cu dezvoltarea diferitelor sindroame dureroase: radiculară, miofascială, musculo-tonice. Datorită durerii aflăm despre diverse tulburări din organism, adică poate fi considerată un reflex condiționat de natură protectoare.

Când țesuturile sunt deteriorate, de exemplu, când se inflamează sub acțiune mecanică agresivă, provocând hematoame (lovituri), rupturi de fibre (efort fizic excesiv), zone de iritație cronică (fragmente osoase, excrescențe spinoase, vertebre proeminente, infecții), receptorii durerii sunt activați, trimițând un semnal despre problemă către creier. Nu este surprinzător faptul că orice procese inflamatorii sunt însoțite de durere de intensitate mai mare sau mai mică, iar cu cât inflamația este mai mare, cu atât o simțim mai mult.

Vorbim despre durerea fiziologică, care poate fi tratată cu ajutorul medicamentelor și prin îndepărtarea cauzei iritației. Durerile cauzate de tulburări ale sistemului nervos sunt de o natură ușor diferită. Astfel de dureri pot fi provocate de boli grave ale creierului sau măduvei spinării, dar pot fi cauzate și de un impact negativ asupra nervilor periferici. Un tip al acestei dureri este sindromul radicular, care apare atunci când rădăcinile măduvei spinării sunt deteriorate (comprimate sau iritate) în lumenul coloanei vertebrale, în contextul deplasării vertebrelor.

Durerile severe de spate pot fi cauzate și de creșterea tonusului muscular. Spasmul muscular perturbă alimentarea cu sânge a țesuturilor moi, ceea ce duce la tulburări trofice pe care organismul le consideră traume. În plus, mușchii spatelui încordați, care devin denși și inelastici, sunt mai susceptibili la micro-rupturi ale fibrelor.

Mai mult, acestea, la fel ca oasele și cartilajele proeminente, pot comprima fibrele nervoase din apropiere. Ceea ce va fi însoțit de durere și scăderea sensibilității țesuturilor.

Durerile musculare sunt bine ameliorate prin masaj. Dar acesta trebuie efectuat de un specialist. Dacă vă doare spatele foarte tare după un masaj, înseamnă că acesta a fost efectuat incorect. Poate că, din cauza acțiunilor neglijente și neprofesioniste ale maseurului, chiar și unele structuri din zona spatelui au fost deteriorate. Un masaj adecvat ajută la relaxarea mușchilor spatelui și la ameliorarea durerii, și nu invers. Durerea poate crește doar în timpul procedurii, iar ameliorarea ar trebui să apară la sfârșitul sesiunii.

Interesantă este și durerea după procedurile anestezice. Din exterior, aceasta pare un fel de anomalie. Cu toate acestea, pacienții se plâng adesea că îi doare puternic spatele după anestezia epidurală. Durerea apare după ce efectul anestezicului dispare. Ar trebui să slăbească treptat și să dispară în câteva zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci au existat unele încălcări în timpul procedurii: a fost introdusă o infecție sau puncția a fost făcută neglijent sau în locul nepotrivit, în urma căreia acul a deteriorat mușchii și fibrele nervoase. Deși, în acest caz, starea psiho-emoțională a pacientului nu poate fi exclusă.

În unele cazuri, durerile severe de spate pot fi psihogene. Acesta este un sindrom dureros care apare din cauza emoțiilor puternice și a stresului. Spre deosebire de durerea fiziologică și neuropatică, astfel de senzații nu sunt asociate cu leziuni organice ale țesutului dorsal. Doar că la persoanele hipersensibile, emoțiile puternice provoacă perturbări ale sistemului nervos, care începe să interpreteze incorect impulsurile care îi vin, percepându-le pe majoritatea ca fiind dureroase. În acest caz, analgezicele nu pot ajuta prea mult, spre deosebire de sedative și ședințele de psihoterapie.

Statistici

Statisticile arată că cea mai frecventă cauză a durerilor de spate este osteochondroza, care afectează aproximativ 80% din populație. Scolioza, diagnosticată în grade diferite la majoritatea școlarilor și studenților, precum și statul regulat la jocuri pe calculator sunt cele mai frecvente cauze ale durerilor de coloană vertebrală la generația tânără. Dar, cel mai adesea, durerile de spate afectează persoanele în vârstă, care au acumulat o cantitate decentă de diverse boli de-a lungul vieții și au început schimbări fiziologice în organism care nu contribuie la sănătatea spatelui.

Este important să înțelegem că oamenii adesea pur și simplu nu bănuiesc că au patologii. Prin urmare, apariția durerii de spate este un fel de surpriză pentru ei. Chiar dacă durerea a fost cauzată de o poziție corporală incomodă sau de dormitul pe un pat prea tare sau prea moale, faptul că nu dispare timp de două sau mai multe zile indică faptul că există ceva în neregulă cu spatele persoanei.