Durere psihogenă

Durerea psihogenă nu este un semn al vreunei boli mintale și nici un simptom care indică o adevărată patologie organică. Mai degrabă, este un set de senzații dureroase asociate cu tipul de structură mentală a unei persoane - astenică, hipocondriacală, depresivă.

Durerea cauzată de un factor nevrotic este un fel de compensare, un răspuns la diverse circumstanțe și situații psiho-emoționale și nu este asociată cu afectarea funcțională a organelor sau sistemelor. Trauma psihică, acută sau suprimată, se manifestă ca anxietate, frică și cel mai adesea dureri de cap cronice, dureri de spate și dureri abdominale.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), durerea psihogenă sau nevrotică este definită după cum urmează:

F45.4 – tulburare de durere somatoformă persistentă

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele durerii psihogene

Etiologia și cauzele durerii psihogene nu au fost suficient studiate, dar cu siguranță își au sediul în domeniul psihologic, deoarece există o legătură temporală clară de tip cauză-efect între simptomul durerii și un beneficiu secundar inconștient. Unul dintre cele mai evidente motive este durerea ca modalitate de a obține atenția și simpatia lipsă, care, în opinia pacientului, nu pot fi atrase în alte moduri.

Cauzele durerii psihogene pot fi împărțite în două categorii: interne și externe:

1. Interne – calități înnăscute sau dobândite, proprietăți de răspuns la stres psiho-emoțional, evenimente negative, relații. Metodele de răspuns se formează cel mai adesea în copilăria timpurie și sunt ulterior reglate de sistemul limbic, formațiunea reticulară (centri subcorticali).
2. Cauzele externe reprezintă o micro-societate care formează componenta emoțională a unei persoane, obiceiuri comportamentale, abilități care sunt transferate din copilărie la vârsta adultă. De asemenea, una dintre cauzele externe poate fi așa-numita educație rigidă (cadru strict), în care orice manifestare a emoțiilor, reacție este interzisă.

Sunt identificate următoarele cauze principale ale durerii psihogene:

• Sfera psihodinamică. Durerea este interpretată ca o modalitate de a obține atenție, grijă, iubire, cu ajutorul plângerilor despre durere, se poate evita pedeapsa, pedeapsa sau se poate compensa sentimentul de vinovăție pentru o greșeală, o faptă rea. Acest factor se formează în copilăria timpurie și se fixează în copilărie •
• Mecanism de apărare – represiune, substituție, deplasare. Inconștient, o persoană se identifică cu un obiect care este semnificativ pentru ea și, literalmente, este mai mult împreună cu acesta.
• Un factor de întărire a durerii, care este încurajat de îngrijire, dar poate scădea în intensitate în caz de neglijență sau pedeapsă. Complexul codependent durere - încurajare a durerii se poate dezvolta de-a lungul multor ani.
• Un factor al comunicării interpersonale, al relațiilor, când durerea este un mijloc de manipulare și un fel de beneficiu secundar pentru pacient.
• Un factor asociat cu funcționarea sistemului nervos și starea neurologică a unei persoane, atunci când disconfortul provoacă o modificare a circulației sanguine generale, a proceselor metabolice și a tensiunii arteriale. Consecința este iritarea receptorilor durerii și formarea de schimbări reactive care reprezintă pragul aparatului central al creierului. Astfel, frica, afectul este însoțită de spasme vasculare și musculare, provocând durere.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome ale durerii psihogene

Tabloul clinic al sindroamelor dureroase somatoforme este foarte asemănător cu simptomele patologiilor organice, deoarece structurile mentale adesea susțin și chiar provoacă patologii organice. Unul dintre semnele diferențiale tipice este incapacitatea de a ameliora durerea folosind scheme terapeutice standard; în plus, durerea psihogenă poate fi tratată cu antidepresive.

• Principalele simptome ale durerii psihogene:
• Localizări multiple, recurente și schimbătoare ale durerii pe parcursul a șase luni. Nu există o cauză somatică obiectivă, confirmată prin examinare, a durerii.
• Durerea are un caracter diferit, poate fi dureroasă, tragătoare, ascuțită, cu crampe, arsură. Durerea își schimbă intensitatea și localizarea indiferent de medicament, iar durata sau iradierea durerii nu depinde de medicament.
• Durerea psihogenă este de obicei însoțită de o stare depresivă, iritabilitate și depresie.
• Durerea nu este ameliorată de medicamente antiinflamatoare sau analgezice, dar poate cedează sub influența factorilor psiho-emoționali favorabili.
• Durerea este asociată anamnestic cu o situație stresantă, un conflict sau o problemă socială.
• O persoană care suferă de dureri psihogene își schimbă constant medicii, dezvoltă o atitudine sceptică față de medicină în principiu și neîncredere în capacitățile acesteia.

Simptomele durerii psihogene pot fi detectate în orice organ sau sistem, dar cel mai adesea pacienții se plâng de dureri abdominale, dureri de cap, iar durerea psihogenă se manifestă adesea sub formă de mâncărime a pielii.

Din punct de vedere diagnostic, următoarele plângeri sunt tipice pentru tulburările de durere somatoformă:

• Mă doare tot corpul, mă doare tot capul, piciorul, spatele, stomacul, adică nu există o localizare clară a zonei dureroase, pare că migrează constant.
• Lipsa efectului tratamentului.
• Ciudățenii în descrierea senzațiilor subiective din partea pacientului.
• Mai multe situații de criză.
• Trăsături de personalitate demonstrative ale pacientului.

Dureri de cap psihogene

Una dintre cele mai tipice dureri nevrotice este cefaleea de tensiune.

Durerile de cap psihogene sunt provocate de stres, situații traumatice și stări depresive. Tabloul clinic al acestor dureri nu este specific, dar în practica clinică există o diferențiere destul de clară - cefalee tensională și durere asociată cu anxietate sau stări hipocondriace. Cel mai adesea, pacienții suferă de dureri nevrotice pentru o perioadă lungă de timp și solicită ajutor medical atunci când toate metodele de tratament independente au fost deja încercate și nu aduc ameliorare. Astfel de acțiuni nu fac decât să agraveze starea pacientului, deoarece formează o convingere persistentă în imposibilitatea recuperării și provoacă teama de a dezvolta o boală inexistentă.

Durerile de cap psihogene pot fi apăsătoare, dureroase, paroxistice, cel mai adesea este dificil de determinat localizarea lor, dar rareori sunt unilaterale. Acesta poate fi un semn diferențial care distinge migrena psihogenă de cea adevărată, care se caracterizează printr-un caracter pulsatil unilateral.

De regulă, durerile de cap nevrotice afectează persoanele impresionabile, anxioase și suspicioase de la început, empatia și emoționalitatea lor din diverse motive nu își găsesc o modalitate de a se manifesta sub formă de durere. În plus, suprasolicitarea fizică sau intelectuală elementară, oboseala cronică pot fi, de asemenea, factori care provoacă durere psihogenă.

Diagnosticul cefaleelor nevrotice este dificil, în primul rând este necesar să se excludă patologiile și leziunile organice, inclusiv cele ascunse. Principala metodă de diagnostic sunt studiile pe termen lung, colectarea anamnezei, inclusiv familiale, sociale, implicarea psihoterapeuților, neuropatologilor în examinare, precum și metodele fizice, care cel mai adesea relevă tensiune musculară cronică a gâtului și capului.

Durere abdominală psihogenă

Durerea nevrotică abdominală sau abdomengia este cel mai adesea diagnosticată la pacienții cu un tip de personalitate demonstrativ. Durerea abdominală psihogenă se manifestă prin spasme, colici, sindrom de intestin iritabil (SII). Cardiospasmele și vărsăturile cronice sunt, de asemenea, tipice pentru ablominalgie. Durerea abdominală psihogenă este adesea diagnosticată la pacienții cu anorexie, pentru care durerea este un motiv și un argument pentru refuzul de a mânca.

Printre factorii care provoacă dureri abdominale psihogene, în frunte se află traumele psihologice, cel mai adesea resimțite în copilăria timpurie. În timp, copilul se obișnuiește să atragă demonstrativ atenția asupra personalității sale în acest fel, un adult reacționând deja inconștient cu dureri abdominale la conflicte sociale, probleme în echipă, în familie. În ciuda demonstrativității și egocentrismului, o astfel de persoană este extrem de suspicioasă, anxioasă și foarte sensibilă la manifestarea atenției, grijii.

Diagnosticul abominalgiei, spre deosebire de durerile de cap psihogene, este mai simplu, deoarece absența patologiilor organice este determinată destul de rapid și clar folosind ecografii, FGDS și teste de laborator.

Tratamentul cefaleei psihogene

Durerea nevrotică, inclusiv durerile de cap, nu este o boală gravă care necesită tratament spitalicesc, însă, în ciuda tuturor inofensivității sale, tratamentul durerilor de cap psihogene este un proces lung și dificil.

După ce a exclus leziunile cerebrale organice și alte patologii, medicul poate prescrie medicamente aparținând grupului de medicamente psihotrope, antidepresive, relaxante musculare centrale și metode suplimentare. Eficacitatea procedurilor de fizioterapie nu a fost dovedită, deși utilizarea lor poate ajuta la accelerarea recuperării. Acupunctura și terapia manuală dau rezultate bune dacă pacientul este diagnosticat cu dureri de cap tensionale care nu sunt asociate cu un factor psihoemoțional.

Tratamentul durerilor de cap psihogene implică, de asemenea, un curs lung de psihoterapie, de cel puțin șase luni, timp în care pacientul, continuând să ia antidepresive, învață principiile antrenamentului autogen, relaxării și autoreglării. Rezultate bune se obțin cu ajutorul psihoterapiei orientate spre corp, atunci când sentimentele și emoțiile nereacționate și reprimate, fixate în corp sub formă de blocaje musculare, sunt îndepărtate, iar persoana simte o ușurare vizibilă.

Tratamentul durerii abdominale psihogene

Dacă, cu ajutorul măsurilor de diagnostic, medicul exclude patologia organelor abdominale, tratamentul durerii abdominale psihogene constă în următoarele acțiuni:

• Prescrierea de antidepresive (fluoxetină, amitriptilină, prozac, paroxetină sau altele).
• Prescrierea relaxantelor musculare.
• Medicamentele desensibilizante sunt antihistaminice de ultimă generație.
• Acupunctura vizează reducerea tonusului muscular.
• Curs de psihoterapie pe termen lung, inclusiv tehnici hipnotice. Terapia comportamentală, metoda orientată spre corp, este eficientă.
• Antrenament în tehnici de antrenament autogen și relaxare.

În tratamentul durerii abdominale psihogene, este important să se respecte regimul medicamentos și să se participe la ședințe de psihoterapie. Indiferent dacă durerea dispare sau nu, pacientul trebuie să finalizeze cursul prescris pentru a-și forma un model de comportament compensatoriu, a consolida capacitatea de a controla senzațiile și de a gestiona emoțiile la nivel reflex.

De asemenea, este importantă finalizarea procesului de tratament, ceea ce este rar, deoarece pacienții, simțind o ușurare, încetează să mai meargă la medic, crezând că tratamentul durerii abdominale psihogene s-a încheiat. Sfârșitul terapiei poate fi o remisie stabilă de cel puțin 3 luni. Trebuie menționat că pacienții care suferă de abdomengie pot avea recidive asociate cu o altă situație stresantă. În acest caz, cursul este reluat și repetat integral.

Prevenirea durerii psihogene

Evident, principala prevenire a durerii psihogene ar trebui să înceapă cu mult înainte de naștere, când mama poartă fătul. Dacă condițiile pentru femeia însărcinată sunt adaptative și favorabile, bebelușul dezvoltă un sistem nervos adecvat, iar o prevenție suplimentară este un mediu familial pozitiv și o educație rezonabilă.

Aproape toți factorii care provoacă psihogenii se referă la perioada copilăriei. Desigur, componenta nevrotică a durerilor psihogene poate fi corectată atât în etapa de creștere, cât și la vârsta adultă, dar aceste procese sunt dificile, durează foarte mult timp și sunt însoțite de o anumită rezistență din partea pacientului, care se străduiește să-și păstreze beneficiul secundar inconștient.

Prevenirea durerii psihogene poate consta și în reguli simple care sunt familiare multora, dar puțini le respectă:

• Respectarea normelor și principiilor unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste.
• Activitate fizică, sport, fitness, gimnastică.
• Studiul și aplicarea regulată în practică a tehnicilor de relaxare, eliberare mentală și tehnici antistres.
• Vizitați la medic la timp dacă observați semne de boală și obișnuiți-vă să faceți controale medicale regulate.

Dacă o persoană menține o perspectivă pozitivă asupra realității din jurul său, învață să reacționeze competent la circumstanțele schimbătoare și să-și exprime emoțiile și sentimentele, atunci zicala „toate bolile vin din nervi” nu va avea nici cea mai mică legătură cu ea.