Dureri abdominale psihogene

Tulburările psihogene ale sistemului digestiv, inclusiv durerile abdominale, sunt frecvente atât în populație, cât și în rândul pacienților care solicită ajutor medical.

În populație, tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal sub formă de dispepsie vagă sau episodică, conform lui D. Morgan (1973), se întâlnesc la 30% dintre oameni. Astfel de fenomene sunt deosebit de frecvente la copii. Plângerile de dureri abdominale într-un eșantion aleatoriu de copii au fost constatate la 11-15% [Aplay J., 1975]. În studiile lui W. Thomson, K. Hea-ton (1981), 20% din populația adultă chestionată s-a plâns de dureri abdominale (de mai mult de 6 ori pe an).

Durerea abdominală acută este cunoscută ca fiind o situație dramatică ce necesită evaluare și tratament urgent, cel mai adesea chirurgical. Destul de des, durerea abdominală acută este un semn al unor tulburări gastrointestinale non-organice (psihogene, funcționale). Acest lucru este evidențiat de faptul că 10-30% dintre pacienții operați pentru apendicită acută au o apendicită la distanță...Examinarea histologică a apendicelui nu relevă nicio modificare; cel mai adesea, astfel de pacienți sunt femei tinere.

Studii speciale efectuate pe pacienți cu dureri abdominale, operați în prezența unui apendice sănătos, au relevat tulburări frecvente în sfera mentală (în principal manifestări depresive) și un număr mare de evenimente stresante din viață.

În structura morbidității tractului gastrointestinal, geneza funcțională (psihogenă) a tulburărilor gastrointestinale ocupă o proporție mare. Conform lui W. Dolle (1976), tulburările gastrointestinale de origine psihogenă sunt detectate la 30-60% dintre pacienții cu boli ale sistemului digestiv. Dintre pacienții care suferă de diverse boli gastrointestinale cu tulburări depresive, la 64% nu a fost posibil să se găsească un substrat organic, în timp ce au fost detectate dureri abdominale și sindrom de intestin iritabil.

Durerea abdominală, care nu are la bază modificări organice și este recurentă, a fost întâlnită la 90-95% dintre copiii bolnavi cu tulburări gastrointestinale. Printre pacienții cu tulburări gastrointestinale psihogene, durerea abdominală ca manifestare principală se întâlnește la 30% dintre pacienți. Natura psihogenă a durerii cronice a fost determinată la 40% dintre pacienții cu abdomengie.

Durere abdominală de natură psihogenă

Acest articol va discuta despre durerea abdominală (abdominalgia) care nu este asociată cu boli organice ale tractului gastrointestinal și sferei ginecologice și care prezintă o mare dificultate diagnostică în medicina practică. Trebuie subliniat imediat faptul că durerile abdominale care vor fi discutate au de obicei o etiologie și o patogeneză polifactorială; principalele legături aici sunt mecanismele psihogene, neurogene, endocrine, metabolice și alte mecanisme sau combinații ale acestora.

Adesea, în literatura de specialitate, astfel de dureri sunt desemnate prin termenul general „non-organice”, care subliniază absența modificărilor morfologice tradiționale pentru bolile organice ale tractului gastrointestinal sau ale sferei ginecologice care stau la baza bolii. De regulă, medicii ajung la astfel de concluzii după analiza clinică și utilizarea metodelor moderne de examinare a organelor abdominale (endoscopie, cel mai adesea panendoscopie, radiografie și radiografie, ecografie, tomografie computerizată), precum și după laparoscopie diagnostică și biopsie a diferitelor organe.

Utilizarea acestor metode de cercetare moderne, destul de fiabile, a influențat dezvoltarea ulterioară a teoriei durerii abdominale non-organice.

Totuși, diagnosticul durerii abdominale non-organice este o întrebare dificilă, aproape întotdeauna o piatră de încercare pentru medic, care trebuie să rezolve o adevărată enigmă - o ecuație cu multe necunoscute. De obicei, medicul se stabilește asupra unui diagnostic sau altuia în funcție de înclinația personală, de propria experiență sau de „inspirația” clinică.

Având în vedere dificultatea diagnosticării durerii abdominale non-organice și potențialul ridicat de erori de diagnostic, evaluarea durerii abdominale ca fiind fără legătură cu bolile abdominale a fost rareori efectuată în trecut; poate că acest lucru era pe deplin justificat. În această etapă, abordările clinice ale evaluării durerii abdominale ar trebui să fie mai active. Următoarele circumstanțe indică această posibilitate:

1. Cercetările asupra fenomenului durerii din ultimii ani au arătat că senzația de durere este un fenomen extrem de complex și multinivel în ceea ce privește mecanismele psihogenezei. Durerea, având o anumită localizare în cadrul unui organ sau sistem, are simultan un caracter „supraorganic”, care se manifestă cel mai clar în durerea cronică.
2. În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai clar că diagnosticul pozitiv în determinarea naturii unei boli este absolut necesar. Pentru diagnosticarea, de exemplu, a unei boli psihogene, pe lângă excluderea sigură a bazei organice a bolii, este necesară prezența unor fapte care să dovedească geneza psihogenă a acestei suferințe.
3. Progresele în studiul fundamentelor psihosomatice ale multor boli nu numai că deschid perspective mari în înțelegerea necesității unei viziuni unitare asupra fenomenului uman și a studiului bolilor sale, dar permit și formarea unui anumit aparat conceptual în medicii practicanți. Concentrarea doar pe căutarea și găsirea substratului material al bolii, fără a lua în considerare unitatea psihosomatică a unui pacient specific, îngustează abordarea diagnostică a medicului, împiedicându-l să înțeleagă și să vadă posibile căi de terapie. Cel mai adesea, astfel de situații se întâlnesc în rândul medicilor de specialități chirurgicale.

Lipsa de experiență și capacitatea medicului de a efectua o analiză subtilă, nestandardizată și neconvențională în căutarea relațiilor cauzale dintre durere și patologia oricărui organ, în special atunci când sunt detectate tulburări minore la acesta, duce la faptul că mulți pacienți cu dureri abdominale de origine non-organică „se transformă din pacienți în victime ale excesului chirurgical” [strongorten-strongrivine J., 1986].

Clasificarea durerii abdominale din perspectiva neurologului

În încercarea de a sistematiza tipurile existente de durere abdominală, este necesar să se evidențieze acele aspecte care sunt de competența unui neurolog. Mecanismele psihovegetative și neurologice joacă roluri diferite în patogeneza unuia sau altui tip de durere abdominală. Cu toate acestea, o perspectivă neurologică asupra acestei probleme devine din ce în ce mai necesară, având în vedere realizările atât ale neurologiei practice, cât și ale celei teoretice. Desigur, între clasele de durere abdominală psihogenă și durerea asociată cu boli organice ale tractului gastrointestinal, există un întreg grup de dureri abdominale în care nici factorii psihogeni, nici cei organici nu sunt cauze evidente ale durerii. Clasificarea propusă se bazează pe principiul patogenetic al unității psihosomatice în sensul larg al cuvântului. Analiza este centrată pe fenomenul durerii abdominale, iar analiza este efectuată din perspectiva unei abordări neurologice largi, ținând cont de clasificarea modernă a tulburărilor vegetative.

1. Durere abdominală asociată cu tulburări autonome cerebrale (suprasegmentale)
   • Durere abdominală de origine psihogenă
   • Durere abdominală de natură mixtă (psihogenă cu incluziuni endogene)
   • Durerea abdominală ca manifestare a unei boli mintale (endogene)
   • Migrenă abdominală
   • Epilepsie cu convulsii abdominale
   • Forma abdominală de spasmofilie (tetanie)
   • Durerea abdominală la pacienții cu sindrom de hiperventilație
   • Boală periodică
2. Durere abdominală asociată cu tulburări autonome periferice (segmentare)
   • Leziune a plexului solar
   • Crizele tabetice „gastrice”
   • Porfirie
   • Durere abdominală de origine vertebrogenă
   • Scleroză multiplă
   • Siringomielie
   • Tumorile creierului și măduvei spinării
3. Dureri abdominale cauzate de boli gastrointestinale de etiologie necunoscută.
   • Sindromul intestinului iritabil.
   • Dispepsie.

Patogeneza durerii abdominale de origine psihogenă este asociată cu formarea unui complex de conexiuni cerebroabdominale patologice (directe și inverse). Tulburările afective, cel mai adesea de natură anxio-depresivă, de natură nevrotică, datorită asocierii lor cu reacții vegetative și endocrine, umorale, duc la o încălcare a reglării vegetative-viscerale (gastrointestinale), reducând simultan pragurile percepției intraceptive vegetative (viscerale). Aceasta duce la o creștere a anxietății, care amplifică și mai mult disfuncția vegetativă. O serie de factori, cum ar fi hiperventilația, creșterea excitabilității neuromusculare, creșterea motilității tractului gastrointestinal, perturbă organizarea activității perceptive (am demonstrat acest lucru studiind dinamica pragurilor senzoriale și ale durerii).

Patogeneza durerii abdominale psihogene

Principalele criterii pentru diagnosticarea durerii abdominale:

1. prezența durerii abdominale fără modificări organice ale organelor interne sau în prezența anumitor modificări care nu pot explica severitatea durerii (disociere algic-organică);
2. Legătura și implicarea factorilor mentali în fenomenul durerii:
   • prezența unei anumite conexiuni temporale între evenimentele stresante obiective din viața pacientului, debutul și evoluția (intensificarea, exacerbarea, scăderea, dispariția, modificarea) durerii abdominale;
   • prezența unei anumite legături între dinamica situației psihogene, experiențele subiective ale pacientului și evoluția durerii abdominale;
   • prezența factorilor care ar putea explica localizarea durerii (prezența unui istoric de durere abdominală în mediul pacientului - un model de simptom), condiții patologice (boală, leziune) și fiziologice (sarcină), prezența în structură a unor situații psihogene care ar contribui la fixarea patologică a atenției asupra zonei abdominale etc.;
3. Durerea abdominală nu este un semn al unei boli mintale (psihiatrice).

Durere abdominală psihogenă - Diagnostic

Durerea abdominală în migrena abdominală este cel mai adesea întâlnită la copii și adolescenți, dar este adesea detectată și la pacienții adulți. Ca echivalente abdominale ale migrenei, durerea abdominală poate fi însoțită de vărsături și diaree. Vărsăturile sunt de obicei persistente, imperative, cu bilă, nu aduc ameliorare; durerea este severă, difuză, poate fi localizată în zona buricului, însoțită de greață, vărsături, paloare, extremități reci. Manifestările clinice vegetative concomitente pot fi de severitate variabilă, uneori manifestarea lor luminoasă formează o imagine destul de clară a uneia sau altei variante de criză vegetativă. Durata durerii abdominale în aceste situații variază - de la o jumătate de oră la câteva ore sau chiar câteva zile. Durata manifestărilor vegetative concomitente poate varia, de asemenea. Este important de subliniat faptul că prezența componentelor de hiperventilație în structura manifestărilor vegetative poate duce la manifestarea și intensificarea unor simptome tetanice precum amorțeală, rigiditate, contracții musculare și spasme la nivelul membrelor distale (spasme carpiene, carpopedice).

Durere abdominală psihogenă - cauze și simptome

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]