Durere de spate neuropatică

Durerea neuropatică de spate este durerea care apare ca o consecință directă a unei leziuni sau boli care afectează sistemul somatosenzorial.

Sindroamele dureroase neurogene apar atunci când structurile nociceptive periferice sau centrale sunt implicate în procesul patologic. Când sistemul nervos periferic este afectat, durerea se numește periferică, când sistemul nervos central este afectat, se numește centrală.

Tabloul clinic al sindroamelor dureroase neurogene este polimorf. Durerea poate fi permanentă sau paroxistică. Cel mai adesea, durerea permanentă apare cu leziuni neuronale complete. Durerea neurogenă este adesea însoțită de prezența unor fenomene concomitente, cum ar fi parestezia, disestezia, alodinia, hiperpatia, hiperestezia și hipoestezia. Este foarte important ca tabloul durerii neurogene să poată dezvălui tulburări vegetative locale sub formă de umflarea țesuturilor, modificări ale dermografiei, culorii și temperaturii pielii, precum și modificări trofice ale pielii, țesutului subcutanat, părului și unghiilor. Intensitatea durerii poate depinde de influențe interne și externe. Durerea poate fi provocată de zgomot, lumină, schimbări ale temperaturii aerului, experiențe emoționale și diverse influențe viscerale. Important clinic în contextul problemei analizate este faptul că, spre deosebire de sindroamele dureroase somatogene, durerea datorată deteriorării structurilor sistemului nociceptiv poate fi întârziată și poate apărea cu o întârziere de până la 2-3 ani.

Diagnosticul durerii neuropatice implică un istoric detaliat și evaluarea cuvintelor descriptive pe care pacientul le folosește pentru a descrie durerea. Durerea neuropatică este caracterizată prin termeni precum arsură, înțepător, înțepător, ca o lovitură de la un ghimbir, opărire, îngheț, străpungere.

În evaluarea clinică a simptomelor durerii neuropatice, se disting simptomele pozitive și cele negative. Termenul pozitiv, desigur, nu este în întregime potrivit în acest caz. Cu toate acestea, simptomele pozitive sunt înțelese ca prezența fenomenelor algice spontane sau evocate. Simptomele spontane includ acele semne care apar fără influențe externe și se bazează pe generarea spontană de impulsuri de către nociceptori sau fibre nociceptive: durere paroxistică, disestezie, parestezie. Simptomele evocate includ fenomenele algice care apar ca răspuns la influențe externe și se bazează pe sensibilizare periferică sau centrală. Simptome evocate: alodinie (mecanică, termică sau chimică), hiperalgezie la atingere și înțepătură de ac, durere menținută simpatic. Simptomele negative includ semne detectabile obiectiv de pierdere a funcției senzoriale: scăderea sensibilității tactile (sensibilitate la atingere), durere (înțepătură de ac), sensibilitate la temperatură și vibrații.

Pentru diagnosticarea durerii neuropatice, se pot utiliza chestionare scurte care permit diagnosticarea cu o fiabilitate ridicată a prezenței durerii neuropatice la un pacient.

Boli însoțite cel mai adesea de dezvoltarea durerii neuropatice

Etiologie	Variante clinice
Metabolic	Polineuropatia diabetică Polineuropatia alcoolică Polineuropatie uremică Polineuropatii alimentare cu deficit de vitamine B1, B6, B12, acid pantotenic Polineuropatie porfiritică
Comprimare	Neuropatii de tunel Neuropatii de compresie Nevralgia de trigemen cauzată de compresia microvasculară Compresia unui nerv spinal de către o hernie de disc sau un ligament galben hipertrofiat Compresia nervului de către o tumoră Mielopatie compresivă
Ischemic	Sindromul durerii centrale post-accident vascular cerebral
Toxic	Polineuropatii induse de medicamente (metronidazol, nitrofurani, suramină, taxol, talidomidă, nucleozide) Polineuropatii toxice (arsenic, taliu)
Imun	Scleroză multiplă Sindromul Guillain-Barré Polineuropatie paraneoplazică Polineuropatie (mononeuropatie multiplă) cu vasculită Polineuropatia demielinizantă inflamatorie cronică
Infecțios	Polineuropatia asociată cu HIV Polineuropatia (meningoradiculoneuropatia) în borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme) Lepră Nevralgie postherpetică
Traumatic	Sindromul durerii fantomă Sindromul durerii regionale complexe Durerea neuropatică postoperatorie Sindromul durerii de deaferentare în avulsia plexului brahial Durerea din mielopatie
Genetic	Polineuropatia amiloidă Neuropatii senzorio-vegetative ereditare
Alte	Polineuropatii idiopatice Polineuropatia în sarcoidoză Boala Parkinson Siringomielie

[ 1 ], [ 2 ]