Dureri de cap primare

Cefaleele primare includ tipuri clinic eterogene de cefalee. Patogeneza lor rămâne incomplet înțeleasă, iar abordările terapeutice nu au fost încă confirmate prin studii clinice controlate. În majoritatea cazurilor, formele sunt primare (benigne). În același timp, simptomele unora dintre ele pot semăna cu manifestările clinice din cefalalgiile secundare, când sunt obligatorii studii suplimentare, inclusiv neuroimagistică. De exemplu, „4.6. Cefalee primară în lovitură de trăsnet” este aproape întotdeauna caracterizată printr-un debut acut, astfel încât pacienții ajung adesea în departamentele de urgență. Pentru diagnosticul diferențial cu cauze organice ale cefalalgiei, este necesară o examinare amănunțită.

4. Alte dureri de cap primare (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Cefalee primară de tip înțepător.
• 4.2 Cefalee primară de tip tuse.
• 4.3. Cefalee primară cauzată de efort fizic.
• 4.4 Cefalee primară asociată cu activitatea sexuală.
  • 4.4.1. Cefalee preorgasmică.
  • 4.4.2. Cefalee orgasmică.
• 4.5. Cefalee hipnică.
• 4.6 Cefalee primară de tip „tunet”.
• 4.7. Hemicranie continuă.
• 4.8. Cefalee nouă, zilnică (inițial) persistentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cefalee primară de tip înțepător (4.1)

Sinonime: cefalee de tip scroapă de gheață, sindrom de înțepătură și zdruncinătură, oftalmodinie periodică.

Descriere

Dureri tranzitorii, clar localizate, dureroase, de tip înțepător, în zona capului, care apar brusc în absența unei patologii organice a structurilor subiacente sau a nervilor cranieni.

Criterii de diagnostic

• A. Durere care apare ca o senzație de o singură înțepătură (înțepătură) sau o serie de înțepături în zona capului și îndeplinește criteriile BD.
• B. Durerea este localizată exclusiv sau predominant în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen (în zona ochiului, tâmplei sau coroanei).
• C. Durerea înțepătoare durează câteva secunde și recurge pe parcursul zilei cu o frecvență neregulată, de la o înțepătură la mai multe serii de înțepături.
• D. Durerea nu este însoțită de simptome asociate.
• E. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

În singurul studiu descriptiv publicat, 80% dintre durerile înțepătoare au durat 3 secunde sau mai puțin. Rareori, pacienții au avut dureri înțepătoare multiple, recurente, pe parcursul mai multor zile. A fost descris un singur episod de cefalee înțepătoare primară, cu durată de o săptămână. Durerile înțepătoare se pot deplasa dintr-o zonă a capului în alta, în cadrul unei jumătăți a capului sau se pot încrucișa în cealaltă parte. Dacă durerile înțepătoare apar strict într-o singură zonă a capului, trebuie exclusă deteriorarea structurală a acelei zone și a distribuției nervului corespunzător. Durerile înțepătoare apar cel mai frecvent la pacienții cu migrenă (aproximativ 40%) sau cefalee cluster (aproximativ 30%) și, de regulă, în zonele capului în care sunt de obicei localizate migrena sau cefaleele cluster.

Tratament

Mai multe studii necontrolate au arătat un efect benefic al indometacinului; alte studii nu au confirmat eficacitatea acestuia pentru această formă de cefalee.

Cefalee de tuse primară (4.2)

Sinonime

Cefalee benignă de tip tuse, cefalee cu fenomen Valsalva.

Descriere

Cefalee provocată de tuse sau încordare în absența patologiei intracraniene.

Criterii de diagnostic

• A. Cefalee care îndeplinește criteriile B și C.
• B. Debut brusc, durata durerii de la 1 secundă la 30 de minute.
• C. Durerea apare doar în legătură cu tusea, efortul sau manevra Valsalva.
• D. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Cefaleea primară de tip tuse este de obicei bilaterală și apare mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Indometacinul este de obicei eficient, dar au existat câteva cazuri de răspuns la indometacin în cazurile de cefalee simptomatică de tip tuse.

În 40% din cazuri, cefaleea de tip tuse este simptomatică (secundară), iar majoritatea pacienților au malformație Arnold-Chiari de tip I. Alte cazuri de durere de tip tuse simptomatică pot fi datorate unor afecțiuni vertebrobazilare sau anevrismului intracranian. Metodele de neuroimagistică sunt de mare importanță pentru diagnosticul diferențial al cefaleelor de tip tuse simptomatice și al cefaleelor de tip tuse primare.

[ 4 ], [ 5 ]

Cefalee primară de efort (4.3)

Descriere

Durere de cap provocată de orice efort fizic. Au fost observate diverse subtipuri, cum ar fi cefaleea loader-ului.

Criterii de diagnostic

• A. Cefalee pulsatilă care îndeplinește criteriile B și C.
• B. Durata durerii de la 5 minute la 48 de ore.
• C. Durerea apare numai în timpul sau după efortul fizic.
• D. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Cefaleea primară asociată cu efort fizic apare adesea pe vreme caldă sau la altitudine. Au fost descrise cazuri de ameliorare a acestei dureri după administrarea orală de ergotamină. Indometacinul este, de asemenea, eficient în majoritatea cazurilor. La prima apariție a durerilor de cap asociate cu efort fizic, este necesar să se excludă hemoragia subarahnoidiană sau disecția arterială.

[ 6 ], [ 7 ]

Cefalee primară asociată cu activitatea sexuală (4.4)

Sinonim

Cefalee coitală.

Descriere

Cefalee provocată de activitatea sexuală, în absența unei afecțiuni intracraniene. De obicei, începe ca o durere bilaterală surdă, crește odată cu excitația sexuală și atinge un maxim în timpul orgasmului.

Există două forme de cefalee coitală:

• preorgasmic (4.4.1) - durere surdă la nivelul capului sau gâtului, combinată cu o senzație de tensiune la nivelul gâtului și/sau mușchilor masticatori, apare în timpul activității sexuale și se intensifică odată cu excitația sexuală;
• orgasmic (4.4.2) - durere de cap bruscă, intensă („explozivă”) care apare în timpul orgasmului.

Datele privind durata cefaleei asociate cu activitatea sexuală sunt inconsistente. Se crede că durata acesteia poate varia de la 1 minut la 3 ore. A fost descrisă apariția cefaleei posturale după actul sexual. În acest caz, cefaleea seamănă cu durerea cu presiune scăzută a lichidului cefalorahidian și trebuie evaluată ca „7.2.3. Cefalee asociată cu scăderea spontană (idiopatică) a presiunii lichidului cefalorahidian”. În aproximativ 50% din cazuri, a fost descrisă o combinație de cefalee primară asociată cu activitatea sexuală, cefalee primară cu efort fizic și migrenă. La prima apariție a durerii orgasmice, trebuie excluse hemoragia subarahnoidiană sau disecția arterială.

Tratament

În majoritatea cazurilor, din cauza naturii sale scurte, tratamentul nu se efectuează. Dacă durerea de cap asociată cu activitatea sexuală durează mai mult de 3 ore, pacientul trebuie examinat pentru a determina natura durerii.

Cefalee hipnică (4,5)

Sinonime

Durere de cap de tip „ceas deșteptător”.

Descriere

Atacuri de durere de cap surdă, care trezesc întotdeauna pacientul din somn.

Criterii de diagnostic

• A. Cefalee surdă care îndeplinește criteriile BD.
• B. Durerea se dezvoltă doar în timpul somnului și trezește pacientul.
• C. Cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
  • apare de >15 ori pe lună;
  • continuă timp de >15 minute după trezire;
  • apare pentru prima dată după 50 de ani.
• D. Neînsoțite de simptome vegetative, poate fi prezent unul dintre următoarele simptome: greață, foto- sau fonofobie.
• E. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Durerea în cefalgia hipnică este adesea bilaterală, de obicei ușoară sau moderată ca intensitate. Durerea severă se observă la 20% dintre pacienți. Atacurile durează 15-180 de minute, uneori puțin mai mult. La prima apariție a cefalgiei hipnice, este necesară excluderea patologiei intracraniene, precum și efectuarea diagnosticului diferențial cu cefalgia vegetativă trigeminală.

Tratament

Cafeina și litiul au fost eficiente la câțiva pacienți.

Cefalee primară de tip „tunet” (4.6)

Descriere

Durere de cap intensă, acută, asemănătoare durerii unui anevrism rupt.

Criterii de diagnostic

• A. Cefalee severă care îndeplinește criteriile B și C.
• B. Ambele dintre următoarele:
  • debut brusc cu intensitate maximă atinsă în mai puțin de 1 minut;
  • durata durerii de la 1 oră la 10 zile.
• C. Nu se repetă în mod regulat în săptămânile sau lunile următoare.
• D. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Încă nu există suficiente dovezi care să sugereze că cefaleea în fulger este o afecțiune primară. Diagnosticul de cefalee în fulger primară poate fi pus atunci când sunt îndeplinite toate criteriile de diagnostic, iar neuroimagistica și puncția lombară sunt normale. Prin urmare, este absolut necesară o examinare amănunțită pentru a exclude alte cauze ale durerii. Cefaleea în fulger este adesea asociată cu tulburări vasculare intracraniene, în special cu hemoragie subarahnoidiană. Prin urmare, examinarea suplimentară ar trebui să vizeze în primul rând excluderea hemoragiei subarahnoidiene, precum și a unor afecțiuni precum tromboza venoasă cerebrală, malformația vasculară neruptă (de obicei anevrismul), disecția arterială (intra- și extracraniană), angiita SNC, angiopatia benignă reversibilă a SNC și apoplexia hipofizară. Alte cauze organice ale cefaleei în fulger includ chistul coloid al ventriculului al treilea, scăderea presiunii lichidului cefalorahidian și sinuzita acută (în special cu leziuni barotraumatice). Simptomele cefaleei în fulger pot fi, de asemenea, o manifestare a altor forme primare: cefalee primară cauzată de tuse, cefalee primară la efort fizic și cefalee primară asociată cu activitatea sexuală. Codificarea „4.6. Cefalee primară de tip trăsnet” poate fi utilizată numai după excluderea tuturor cauzelor organice ale durerii.

Tratament

Există dovezi ale eficacității gabapentinei în forma primară de cefalee de tip trăsnet.

Hemicrania continuă (4.7)

Descriere

Cefalee persistentă, strict unilaterală, ameliorată de indometacin.

Criterii de diagnostic

• A. Cefalee cu durată mai mare de 3 luni, care îndeplinește criteriile BD.
• B. Toate cele următoare:
  • durere unilaterală fără a schimba partea;
  • durere continuă zilnică fără intervale clare;
  • intensitate moderată cu episoade de durere crescută.
• C. În timpul unei exacerbări (intensificări) a durerii pe partea ei, apare cel puțin unul dintre următoarele simptome vegetative:
  • injecție conjunctivală și/sau lacrimare;
  • congestie nazală și/sau rinoree;
  • ptoză și/sau mioză.
• D. Eficacitatea dozelor terapeutice de indometacin.
• E. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Hemicrania continuă apare de obicei fără remisiuni, dar au fost descrise cazuri rare cu evoluție remisivă. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu cefaleea cronică de tensiune, migrena cronică și cefaleea cronică de tip cluster. O caracteristică distinctivă este eficacitatea indometacinului.

Tratament

Indometacinul are un efect benefic în majoritatea cazurilor.

Cefalee persistentă (inițială) nouă zilnică (4,8)

Descriere

Cefalee zilnică, fără remisiuni de la bun început (cronizarea apare în cel mult 3 zile de la debutul durerii). Durerea este de obicei bilaterală, apăsătoare sau convulsivă, de intensitate ușoară sau moderată. Sunt posibile fotofobie, fonofobie sau greață ușoară.

Criterii de diagnostic

• A. Cefalee cu durată mai mare de 3 luni, care îndeplinește criteriile B și B.
• B. Apare zilnic, evoluează fără remisiuni de la bun început sau devine cronică în cel mult 3 zile de la debutul durerii.
• C. Cel puțin două dintre următoarele caracteristici ale durerii:
  • localizare bilaterală;
  • caracter de apăsare/strângere (nepulsant);
  • intensitate ușoară spre moderată;
  • nu se agravează în timpul activității fizice normale (de exemplu, mersul pe jos, urcatul scărilor).
• D. Ambele dintre următoarele simptome:
  • nu mai mult de unul dintre următoarele simptome: fotofobie, fonofobie sau greață ușoară;
  • absența grețurilor și vărsăturilor moderate sau severe.
• E. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Cefaleea persistentă zilnică nouă poate fi fără remisiuni de la bun început sau poate deveni continuă foarte repede (în decurs de maximum 3 zile). Acest debut al durerii este bine reținut, iar pacienții îl descriu de obicei clar. Capacitatea pacientului de a-și aminti cu exactitate cum a început durerea și natura sa inițial cronică sunt cele mai importante criterii pentru diagnosticarea unei noi cefalee persistentă zilnică. Dacă pacientul are dificultăți în a descrie perioada inițială a durerii, trebuie stabilit diagnosticul de cefalee tensională cronică. Spre deosebire de cefaleea persistentă zilnică nouă, care apare la persoanele care nu s-au plâns anterior de cefalee, cefaleea tensională cronică are un istoric de atacuri tipice de cefalee tensională episodică.

Simptomele unei noi dureri de cap persistente zilnice pot semăna, de asemenea, cu unele forme secundare de cefalee, cum ar fi cefaleea cu scăderea presiunii lichidului cefalorahidian, cefaleea posttraumatică și cefaleea cauzată de leziuni infecțioase (în special infecții virale). Sunt necesare studii suplimentare pentru a exclude astfel de forme secundare.

Tratament

O nouă durere de cap persistentă zilnică poate avea două consecințe. În primul caz, durerea de cap poate dispărea spontan după câteva săptămâni fără tratament, în al doilea caz (desigur, tipul refractar), chiar și tratamentul intensiv (tradițional pentru cefaleea tensională cronică și migrena cronică) poate fi inutil, iar durerea rămâne cronică pentru o lungă perioadă de timp.