Durere musculară lombară

Statisticile OMS arată că 90% dintre oameni, adică aproape fiecare dintre noi, experimentează dureri în mușchii lombari în diferite perioade ale vieții, cu grade diferite de intensitate.

Doar jumătate dintre cei care au avut vreodată dureri lombare merg la medic pentru a fi examinați și tratați, probabil pentru că simptomul durerii nu este adesea acut sau intolerabil. Cu toate acestea, cauzele durerii pot fi destul de grave și, dacă nu sunt identificate în timp util, boala poate deveni cronică și poate afecta nu numai zona lombară, ci și alte părți ale corpului, organe și sisteme interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele durerilor musculare în zona lombară

Durerea este adesea unul dintre principalele simptome, principalul semn clinic al bolii, stabilind direcția pentru toate măsurile de diagnostic. Cu toate acestea, cauzele durerii în mușchii lombari nu sunt ușor de recunoscut și de determinat. Se crede că principala cauză a simptomului durerii este în mare parte patologia degenerativă a coloanei vertebrale - osteochondroza, de fapt, bolile coloanei vertebrale reprezintă nu mai mult de 25% din numărul total de factori care cauzează durere în zona lombosacrală. Practic, aceasta este deplasarea discurilor intervertebrale și ciupirea terminațiilor nervoase. Restul cauzelor constă în multe boli diferite, care includ nefropatologii, boli ale organelor pelvine la femei, hipertonicitate musculară după antrenamente intense, boli ale tractului digestiv, afecțiuni neurologice și multe altele. De fapt, toate organele și sistemele care inervează regiunea lombară pot provoca durere în mușchii lombari.

Statistici privind factorii care induc dureri lombare:

• Inflamație, hipertonicitate, spasme musculare și ale țesuturilor moi – 70%.
• Boli degenerative asociate cu coloana vertebrală – nu mai mult de 12%.
• Hernie de disc intervertebral – 4%.
• Spondilolisteză (instabilitate lombosacrală) – 4%.
• Leziuni – 1%.
• Anomalii anatomice congenitale ale coloanei vertebrale - 1%.
• Osteoporoză, fracturi prin compresie – 4%.
• Stenoză spinală – 2%.
• Procese tumorale – 1%.
• Simptome de durere reflectate – 1%.

Cauze patologice ale durerii în mușchii spatelui inferior:

• Osteocondroza, deformarea coloanei vertebrale, atât în zona toracică, cât și în zona lombosacrală.
• Sindromul miofascial.
• Fibromialgie.
• Modificări patologice ale organelor abdominale.
• Neuropatii.
• Boli ale organelor pelvine.

Factorii care pot declanșa dureri musculare în regiunea lombară:

• Întinderea musculară ca urmare a efortului fizic sau a antrenamentului.
• Tensiune statică a mușchilor situați în regiunea lombară atunci când se lucrează din șezut, în picioare sau îndoit.
• Expunerea la vibrații constante reprezintă un cost profesional al muncii pentru șoferii de vehicule agricole și de construcții (tractoare, combine, stivuitoare, încărcătoare etc.).
• Leziune a măduvei spinării, leziune a articulației șoldului, leziune a coloanei lombare, leziune a coccisului.
• Hipotermie.
• Factori psihogeni (stres, depresie).

O descriere mai specifică a factorilor etiologici va ajuta la determinarea a ceea ce doare în partea inferioară a spatelui - mușchii în sine sau este vorba de durere reflectată? Cauzele durerii musculare și spinale în practica medicală sunt împărțite în primare și secundare.

1. Sindromul durerii primare este o modificare morfofuncțională a mușchilor scheletici situați în regiunea lombară, un astfel de sindrom fiind numit și musculo-tonic. De regulă, cauza sindromului este afectarea distrofică a coloanei vertebrale:

• Osteocondroza, cel mai adesea a zonei lombosacrale. Modificările distrofice, degenerative ale discurilor intervertebrale duc la dezvoltarea spondilozei, acest proces fiind inevitabil însoțit de dureri lombare.
• Forma fațetară a osteocondrozei este spondiloartroza, când degenerarea pătrunde în structurile intervertebrale - fațetare sau sinoviale.

2. Sindromul durerii secundare în partea inferioară a spatelui are cauze mai diverse, unele dintre ele fiind cauzate și de tulburări funcționale ale coloanei vertebrale, dar adesea nu sunt deloc asociate cu aceasta:

• Deviație fixă sau nefixă a coloanei vertebrale, curbură în plan frontal sau scolioză.
• Osteoporoză, osteomalacie.
• Boli neinfecțioase ale sistemului musculo-scheletic – AR (artrita reumatoidă), sindromul Reiter, boala Bechterew, polimialgia reumatică.
• Leziune a coloanei vertebrale - fisură, fractură a unei vertebre.
• Proces tumoral în coloana vertebrală.
• Boli infecțioase – abces epidural, bruceloză, tuberculoză.
• Boli ale tractului gastrointestinal.
• Sindromul miofascial.
• Miozita este un proces inflamator de natură infecțioasă în mușchii regiunii lombare.
• Bursita sciatică.
• Dureri de spate în timpul sarcinii.
• Unele tipuri de accident vascular cerebral atunci când se diagnostichează o tulburare acută a fluxului sanguin cefalorahidian.
• Lumbago (lombago).
• Durerea reflectată în partea inferioară a spatelui, inclusiv în mușchi, poate fi cauzată de colici renale, boli ginecologice și unele tipuri de ITS - gonoree, ureaplasmoză, chlamydia, tricomoniază.

Rezumând marea varietate de cauze care provoacă sindromul durerii musculare în regiunea lombară, acestea pot fi sistematizate după cum urmează:

• 70-75% dintre cauzele durerii în mușchii lombari sunt asociate cu procesul degenerativ-distrofic de la nivelul coloanei vertebrale.
• 10-15% - sindrom miofascial.
• 10-15% din bolile cavității abdominale și ale organelor pelvine.
• 5-10% neuropatie.

Cum se manifestă durerea musculară în zona lombară?

Ca și alte simptome de durere, simptomele durerii musculare lombare sunt clasificate în funcție de gradul de intensitate și natura senzațiilor:

• Simptome de durere acută. Durata este de la o zi la o lună și jumătate.
• Simptome de durere subacută. Durata este de la o lună și jumătate la 3 luni.
• Simptome de durere cronică. Durata durerii este mai mare de 3 luni sau mai mult.
• Durere recurentă.

Simptomele durerii în mușchii din zona lombară sunt direct legate de boala, afecțiunea, factorul care provoacă durerea:

1. Lumbagoul este o boală care are numeroase cauze, majoritatea fiind legate de suprasolicitare, suprasolicitare fizică și hipotermie. Durerea este localizată în spate, în partea inferioară a spatelui, se extinde spre șold, de-a lungul suprafeței piciorului. Durerea apare în timpul efortului fizic, se intensifică odată cu mișcări bruște, întoarceri. Lumbagoul poate recidiva și poate fi provocat de hipotermie. Simptomul durerii este localizat în mușchii paravertebrali, la început are un caracter ascuțit, sacadat, apoi se transformă într-o durere dureroasă, care iradiază spre fesă, limitând activitatea motorie.
2. Lombosciatica este un tip de lumbago direct legat de coloana vertebrală, de origine vertebrogenă. Sindromul este cel mai adesea provocat de compresia sau hernia discului intervertebral (L5-S1 sau L4-L5). Trebuie menționat că durerea prin compresie este rară, mai des simptomul indicând iritația mușchilor și ligamentelor din apropiere. Durerea este simetrică, difuză, slab definită prin localizare, resimțită profund în zona lombară, rareori iradiind sub șold. Dacă lombosciatica este provocată de o hernie, atunci durerea este resimțită mai acut, depinde de mișcări, postură statică, aplecare și se poate intensifica la cea mai mică tensiune (tuse, strănut).
3. Sindromul miofascial. Această boală polisimptomatică complexă poate provoca dureri musculare de la sine, dar poate complica simptomele patologiilor vertebrogene. Natura durerii depinde de prevalența procesului, cel mai adesea este dureroasă și se intensifică odată cu mișcarea. Durerea este localizată în mușchiul piriform, precum și în mușchii fesieri mijlocii și paravertebrali ai regiunii lombare. În țesutul muscular se palpează mici sigilii dureroase, care sunt criterii de diagnostic. Sindromul durerii miofasciale este observat la 80% dintre pacienții care se plâng de dureri în mușchii lombari.

Există simptome ale durerilor musculare lombare care necesită diagnostic imediat și asistență medicală, indiferent de cauza suspectată:

• Durere severă în regiunea lombară timp de 1,5-2 zile, care nu dispare în poziție orizontală și se intensifică noaptea.
• Durere în mușchii lombari care iradiază sub genunchi.
• Un simptom dureros care provoacă amorțeală la unul sau ambele picioare.
• Dureri lombare însoțite de afecțiuni pelvine (intestine, vezică urinară).
• Durere cauzată de o vânătaie severă în partea inferioară a spatelui, traumă.
• Durere cronică în mușchii lombari, însoțită de pierdere constantă în greutate.

Diagnosticul durerilor musculare lombare

Specificitatea diagnosticului durerii în mușchii lombari constă în subiectivitatea plângerilor prezentate de pacient. Acestea sunt considerate semnificative în primul rând, deși niciun simptom al durerii lombare nu poate fi patognomic, mai mult, destul de des examenul nu relevă modificări anatomice sau degenerative grave ale sistemului musculo-scheletic. Prin urmare, etapa inițială a diagnosticului este excluderea afecțiunilor amenințătoare și a bolilor coloanei vertebrale. Urmează apoi examinări neurologice și instrumentale, care clarifică direcția diagnostică.

Diagnosticul durerii în mușchii spatelui inferior, algoritm:

1. Excluderea patologiilor grave (sistemul „steagul roșu”):

• Oncoproces.
• Pierdere în greutate inexplicabilă.
• Scăderea imunității (posibilă utilizare pe termen lung a glucocorticosteroizilor).
• Boli infecțioase ale sistemului urinar.
• Trombocitopenie, utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor și posibilitatea apariției hematomului retroperitoneal.
• Osteoporoza la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
• Leziuni grave, inclusiv cădere de la înălțime.
• Sindromul cauda equina, alte patologii neurologice, inclusiv cele care necesită tratament chirurgical.
• Dependența simptomelor durerii de bolile organelor interne.
• Deformare clar exprimată a coloanei vertebrale.

2. Determinarea localizării, naturii și a altor parametri ai durerii prin interogarea pacientului:

• În ce poziție sau postură a corpului crește durerea?
• La ce oră a zilei devine durerea cea mai intensă?
• Ce poziție poate reduce simptomele durerii?
• Ce mișcări ale corpului sunt asociate cu durerea?
• Cum a apărut durerea – spontan sau s-a intensificat treptat?
• Prezența sau absența leziunilor traumatice ale regiunii lombare, hipotermiei, suprasolicitarii.

3. Examen vizual extern al regiunii lombare și palpare:

• Prezența sau absența scoliozei.
• Determinarea zonelor spasmodice ale corpului – puncte declanșatoare.
• Identificarea zonelor de hipotrofie musculară.

4. Determinarea și clarificarea amplitudinii mișcărilor, clarificarea stării neurologice:

• Simptome de tensiune (testul Lassegue-Wasserman, testul Neri, simptom al poziției așezate, înclinării).
• Examinare pentru a determina sensibilitatea, reflexele și tonusul muscular suficient.
• Prezența sau absența umflăturii.
• Starea pielii din partea inferioară a spatelui (temperatură, culoare, umiditate etc.).

5. Tipuri instrumentale de examinare:

• Radiografie a coloanei vertebrale.
• CT și RMN.
• Ecografia organelor pelvine la femei.
• Rectomanoscopie, după cum este indicat.
• Examen ginecologic, conform indicațiilor.
• Gastroscopie, după cum este indicat.
• Analize de laborator de sânge și urină pentru a diferenția posibilele patologii inflamatorii infecțioase care provoacă dureri în zona lombară.

[ 5 ]

Tratamentul durerilor musculare lombare

Principala sarcină pe care o rezolvă tratamentul durerii în mușchii lombari este ameliorarea durerii folosind metode accesibile și adecvate.

Tratamentul durerilor lombare – recomandări generale:

• Anestezie.
• Menținerea unui repaus ușor la pat, dar nu mai mult de 3 zile în absența unor patologii grave ale coloanei vertebrale.
• Evitați suprasolicitarea și efortul fizic.
• Imobilizarea parțială a regiunii lombare este posibilă cu ajutorul corsetelor și centurilor de fixare.
• Perioada de recuperare constă în întărirea mușchilor lombari.
• Prevenirea recăderilor.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate ca metode de tratament medicamentos:

• Analgezice (blocare medicamentoasă).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Relaxante musculare.
• Diuretice pentru reducerea umflăturilor.
• Tranchilizante, antidepresive pentru fibromialgie, stări depresive, factori psihogeni care provoacă durere.
• Condroprotectorii.
• Preparate care îmbunătățesc procesele metabolice și microcirculația sângelui.
• Vitaminele B.

Tratament non-medicamentos pentru durerile musculare din zona lombară:

• Terapia cu vacuum.
• Comprese pentru sindromul miofascial.
• Acupunctura.
• Relaxare manuală post-izometrică.
• Magnetopunctură.
• Masaj.
• Exerciții de fizioterapie.

Prevenirea durerilor musculare lombare

Măsurile preventive care vizează prevenirea recidivelor durerii lombare includ eliminarea cauzei principale a simptomului, corectarea stării coloanei vertebrale, corectarea posibilelor stereotipuri motorii incorecte, dar cel mai important, întărirea mușchilor și crearea așa-numitului corset muscular. În esență, prevenția constă în respectarea unor recomandări simple:

• Trebuie să înveți să menții o postură corporală corectă din punct de vedere fiziologic.
• Este necesar să stai jos și în picioare corect.
• Pentru persoanele care suferă de dureri lombare, este foarte important să învețe cum să se ridice corect dintr-o poziție culcată.
• Trebuie să înveți să distribui sarcina pe coloana vertebrală atunci când miști și ridici obiecte grele.
• Este necesar să urmați o dietă care include alimente bogate în calciu, fosfor și vitamine B.
• Este necesară întărirea regulată a corsetului muscular, în special în regiunea lombară.

Câteva detalii despre fiecare punct:

1. Mersul pe jos și statul în picioare. Când mergeți pe jos, ar trebui să vă urmăriți postura și să îndreptați spatele pentru a reduce presiunea asupra coloanei lombosacrale. Dacă o persoană trebuie să stea mult în picioare din cauza locului de muncă, ar trebui să încerce să se miște periodic, să își schimbe postura și să își mute greutatea corpului de pe un picior pe altul. De asemenea, este util să faceți mici îndoiri pentru a ameliora oboseala din partea inferioară a spatelui și din mușchii spatelui în general.
2. Dacă o persoană stă în șezut mult timp, este necesar să își urmărească și postura, menținând spatele drept, dacă este posibil. După 10-15 minute, ar trebui să se încălzească - să se facă întinderi, să se schimbe poziția picioarelor. Este foarte important ca locul pe care stă persoana, scaun, fotoliu etc., să fie confortabil, cu spătar înalt și o șezută destul de moale.
3. Postura orizontală și trezitul dimineața. Patul trebuie să fie destul de tare pentru a menține curbura fiziologică a coloanei vertebrale. Un pat prea moale dezvoltă o deviere patologică, o „lăsare” a spatelui. Trezitul dimineața trebuie să înceapă cu o încălzire în pat, apoi te poți ridica, întorcându-te lateral, coborând mai întâi un picior, apoi pe celălalt.
4. Mutarea obiectelor grele. Există anumite standarde de greutate: copiii sub 16 ani - nu mai mult de 10 kg, femeile - de asemenea, bărbații pot ridica greutăți de la 25 la 50 kg, dar alternând cu lucrări mai ușoare. Dacă munca implică mutarea sistematică a obiectelor grele, trebuie să vă întăriți partea inferioară a spatelui cu o centură specială sau un corset. În plus, atunci când mutați greutăți, nu trebuie să vă îndoiți coloana vertebrală, ci să vă îndoiți picioarele la genunchi (ghemuiți cu spatele drept). Așa ridică halterofilii greutăți, menținând spatele cât mai drept posibil. Nu puteți transporta o sarcină grea într-o mână pentru o perioadă lungă de timp pentru a evita supraîncărcarea părții stângi sau drepte a corpului. Dacă trebuie să transportați o sarcină, trebuie să o aduceți cât mai aproape de dumneavoastră pentru a nu vă apleca și a elimina răsucirile (întorsiunile) corpului.

Experții spun că durerile musculare din zona lombară pot fi prevenite dacă vă întăriți sistematic corsetul muscular și vă evaluați cu atenție capacitățile fizice atunci când practicați sport sau mutați greutăți. Cunoștințele minime despre structura coloanei vertebrale, mușchii și toate caracteristicile încărcăturilor statice și dinamice nu vor strica. În plus, o metodă veche, testată în timp, vă permite să evitați durerile de spate, în zona lombară - activitatea fizică regulată, acest lucru fiind relevant mai ales în timpul nostru - era inactivității fizice.