Dureri musculare și articulare

Mialgia și artralgia sunt dureri musculare și articulare, aceste două afecțiuni dureroase se însoțesc adesea una pe cealaltă, în ciuda faptului că se dezvoltă în țesuturi complet diferite ca structură. Adesea, natura durerii este atât de vagă și nedefinită încât pacientul indică articulația, dar, de fapt, mușchiul inflamat este cel care doare.

Destul de recent, în terminologia medicală a apărut o definiție cea mai potrivită pentru descrierea durerii simultane în mușchi și articulații - mioartralgia, existând și nozologii studiate mai profund cu tablou clinic similar - artrita reumatoidă (AR), polimialgia reumatică. Aceste boli includ toate semnele, simptomele și afecțiunile legate de sistemul musculo-scheletic și mușchi.

În secolul XXI au apărut și mai multe domenii complet unice de specializare medicală, inclusiv miologia, așa că durerile musculare ar trebui tratate de un specialist - un miolog, dar există doar câțiva astfel de medici în lume, așa că mioartralgia este încă tratată de reumatologi.

Combinarea durerilor musculare și articulare este considerată un fenomen destul de frecvent; conform statisticilor, 90% dintre pacienții cu reumatism prezintă tocmai astfel de afecțiuni. În cazul afecțiunilor articulare, deteriorarea mușchilor scheletici care înconjoară articulația este inevitabilă. În urma patologiei țesutului osos, țesutul muscular se modifică și el, provocând durere, deformare și uneori contractură articulară. Toate acestea complică diagnosticul și recunoașterea la timp a cauzei care stă la baza afecțiunii, deoarece adesea simptomul muscular este cel care debutează primul și predomină. Acest lucru se datorează conexiunii fiziologice și anatomice dintre mușchii scheletici, ligamente, tendoane și articulații. Există o altă versiune etiologică. În prezent, unii specialiști progresiști consideră durerea reumatică un complex de simptome, în patogeneza căruia mușchii joacă rolul principal; oamenii de știință moderni cred că deteriorarea lor duce la patologie articulară și se manifestă sub formă de mioartralgie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele durerilor musculare și articulare

Adevăratele cauze ale durerilor musculare și articulare rămân încă un mister diagnostic, deoarece atât mialgia, cât și artralgia sunt complexe de simptome cu etiologie neclară. Microbiologii moderni au identificat mai multe tipuri de infecții - agenți provocatori ai tuturor tipurilor de artrită reumatoidă, considerată principala boală cu tablou clinic al mioartralgiei. Factorii care cauzează poliartrita acută, monoartrita, poliartrita și mialgia generalizată aparțin în primul rând categoriilor autoimune, în al doilea rând - categoriilor virale și bacteriene, și doar 15-20% dintre aceștia pot fi considerați traumatici.

Se disting următoarele cauze ale durerii musculare și articulare:

• Patologii autoimune – AR (artrita reumatoidă), sclerodermia și tipurile acesteia, toate tipurile de reumatism, lupus eritematos sistemic.
• Tulburări metabolice în țesuturile sistemului osos, cartilaj - gută, osteoartrita, osteoporoza.
• Leziuni traumatice ale unei articulații sau mușchi – entorse, lovituri, fracturi, vânătăi și rupturi ale sacului sinovial (bursei). Orice lovitură, chiar și cea mai slabă, asupra mușchiului va duce inevitabil la traume minore ale articulației din cauza sistemului unic de alimentare cu sânge.
• Boli virale – infecții virale respiratorii acute, gripă, infecții TORCH. Hipertermia (temperatură ridicată) duce la răspândirea virusului prin fluxul sanguin, acesta fiind capabil să pătrundă în țesutul muscular și chiar să ajungă în articulație. Retrovirusurile, virusul Epstein-Barr, virusul herpes, rubeola, citomegalovirusul, micoplasma, virusul rubeolei sunt deosebit de periculoase.
• Hipertonicitate și durere la nivelul articulațiilor și mușchilor din cauza suprasolicitarii fizice și a antrenamentului.
• Osteocondroză, osteocondroză articulară deformantă.
• Patologii neurologice (neuropatie de compresie musculară, captivitate nervoasă).
• Ganglioni articulari (chisturi ale bursei sinoviale).
• Anomalii congenitale ale sistemului musculo-scheletic (acondroplazie, luxații congenitale de șold).
• Afecțiuni fiziologice care provoacă artralgie și mialgie tranzitorii, cum ar fi sarcina.

Reumatologii acordă o atenție deosebită virusului Epstein-Barr, deoarece titrurile sale crescute se găsesc la 85-90% dintre pacienții care suferă de AR (artrită reumatoidă). Acesta este un virus celular policlonal care activează sinteza patologică a antigenelor, în urma căreia sistemul imunitar devine tolerant la agenții patogeni externi și interni dăunători și, în cele din urmă, se dezvoltă un proces inflamator sistemic, cronic. De asemenea, periculoase sunt parvovirusurile, retrovirusurile și micobacteriile care conțin ADN, care provoacă boli, în clinica cărora se observă dureri musculare și articulare.

De ce dor mușchii și articulațiile?

Unul dintre motivele pentru care mușchii și articulațiile dor poate fi o boală puțin studiată - fibromialgia. Adesea, simptomele acesteia „imită” durerile articulare tipice de origine reumatică.

Fibromialgia este o boală sistemică, cronică, de etiologie neclară, care nu are nicio legătură cu patologii inflamatorii sau autoimune. Diagnosticul durerii musculare difuze, care se extinde adesea la articulații, este confirmat dacă pacientul prezintă simptome similare timp de 3 luni, iar posibila boală nu răspunde la tratamentul cu medicamente antiinflamatorii, analgezice și antireumatice. În plus, fibromialgia se caracterizează prin anumite puncte declanșatoare în care durerea este localizată. Aceste puncte sunt identificate prin palpare și examen fizic. Simptomele includ, de asemenea, plângeri de slăbiciune matinală specifică, rigiditate, amorțeală la nivelul membrelor, durere difuză tranzitorie, dar sistematică, la nivelul spatelui, gâtului, brațelor, zonei lombare și mușchilor gambei. Tabloul clinic al fibromialgiei este foarte similar cu manifestările reumatismului; adesea, o persoană este tratată pentru aceasta și nu poate înțelege de ce dor mușchii și articulațiile, în ciuda diverselor metode terapeutice, inclusiv cele populare.

Aceasta privește, în primul rând, automedicația, care este adesea prezentă în viața noastră. Niciun medic competent nu va diagnostica o boală reumatică fără examen medical, iar în cazul sindromului fibromialgic, studiile nu determină parametrii inflamației și alte semne ale patologiilor reumatice la nivelul articulațiilor, oaselor și țesutului muscular.

De asemenea, răspunsul la întrebarea „de ce dor articulațiile și mușchii în același timp” poate fi suprasolicitarea elementară, când tonusul muscular constant provoacă dezvoltarea autonomă a unui simptom de durere spontană. Patogenetic, acest proces se simplifică astfel: tensiune - hipertonicitate - spasm - senzație de durere - spasm nou și consolidarea hipertonicității. Un astfel de „corset” muscular anormal nu contribuie la nutriția normală a țesutului osos și cartilaginos al articulației, se dezvoltă ischemie miogenă, tulburări de microcirculație, acidoză tisulară, acumularea de produși de descompunere celulară, inflamație articulară.

De ce dor articulațiile și mușchii?

Corpul uman include peste 600 de tipuri de țesut muscular, fiecare dintre acestea îndeplinind funcții importante, inclusiv asigurarea funcției motorii și ligamentare a articulațiilor. Toți mușchii sunt alcătuiți din mii de fibre musculare subțiri și minuscule. Orice proces anormal din mușchi, în țesutul lor, poate provoca simptome de durere. Printre cei care au studiat relația dintre bolile musculare și articulare și durere s-a numărat marele medic grec Hipocrate, care a fost primul care a descoperit de ce dor articulațiile și mușchii. Cu câteva mii de ani în urmă, el a descris un proces inflamator acut în articulații și l-a numit „artrită”.

În ciuda unei istorii atât de lungi, medicii încă nu pot identifica cauze specifice care să explice etiologia artritei, dar s-a stabilit că disfuncția musculară și articulară este provocată în felul următor:

• Modificări (sistemice sau situaționale, temporare) ale funcției contractile a mușchilor, mușchilor scheletici.
• Hipertonicitatea pe termen lung contribuie la dezvoltarea compactărilor locale în țesutul muscular și la perturbarea nutriției articulare.

La rândul lor, suprasolicitarea, hipertonicitatea, întărirea musculară și durerile articulare pot fi cauzate de următorii factori:

• Diverse tipuri de tulburări de postură care provoacă deformări articulare și dureri musculare. Această categorie include și tulburări profesionale – munca constantă în șezut, purtarea de încălțăminte specifică (tocuri înalte), care încalcă toate legile biomecanicii anatomic acceptabile.
• Boli autoimune, adesea determinate genetic.
• Toate tipurile de reumatism, artrită reumatoidă, polimialgie reumatică.
• Osteocondroza este un proces degenerativ care deformează treptat coloana vertebrală, activând astfel o suprasolicitare compensatorie atât a mușchilor, cât și a articulațiilor.
• Deformarea patologică a coloanei vertebrale.
• Statul prelungit forțat în poziție orizontală la pacienții cu boli cronice, persoanele cu leziuni grave.
• Rigiditatea articulară și mialgia pot fi cauzate de antrenamente intense și suprasolicitare fizică.
• Traumatismele, indiferent de severitatea lor, sunt în orice caz însoțite de microleziuni ale țesutului muscular, perturbarea microcirculației și a nutriției articulațiilor și mușchilor.
• Boli endocrine.
• Patologii vasculare care provoacă atrofia țesutului muscular și osos.

Pe scurt, este destul de dificil să se determine de ce dor mușchii și articulațiile; acuratețea și viteza diagnosticării și eficacitatea tratamentului sunt direct legate de vizita la timp a persoanei bolnave la medic.

Când te dor toți mușchii și articulațiile?

De regulă, durerea difuză indică fie gradul de neglijare a procesului patologic, fie anumite boli pentru care un astfel de simptom este caracteristic.

Toți mușchii și articulațiile dor - acesta este un semn al următoarelor patologii:

1. Polimialgia reumatică. Boala este rar diagnosticată, în medie un pacient la o mie de persoane care solicită afecțiuni reumatice. Cel mai adesea, polimialgia reumatică afectează femeile cu vârsta peste 50-55 de ani, reprezentanții sexului puternic și tinerii, copiii suferă de această boală foarte rar. Ca și în cazul altor tipuri reumatice, etiologia PR nu este pe deplin înțeleasă, dar datele statistice ne permit să vorbim despre factorii psihogeni în combinație cu procesele patologice autoimune. Manifestările clinice sunt nespecifice, pacienții se plâng de „toți mușchii și articulațiile”. În timpul examenului fizic, se specifică localizarea durerii, cel mai adesea durerea și rigiditatea se manifestă la nivelul șoldurilor și articulațiilor umerilor. Radiografia nu evidențiază deformări, degenerarea coloanei vertebrale, a articulațiilor, ci mai degrabă polimialgia reumatică se referă la boli inflamatorii. Principalele criterii de diagnostic sunt slăbiciunea musculară (șolduri, fese, brațe) și simetria simptomelor, dar inițial, înainte de dezvoltarea unei astfel de atrofii, PR se manifestă prin polimialgie dureroasă tranzitorie. Durerea se poate intensifica dimineața în timpul primelor încercări de a face o mișcare, noaptea sau în repaus durerea dispare. Lista simptomelor RP include creșterea temperaturii corporale, pierderea în greutate și starea depresivă.
2. Fibromialgia este o boală de etiologie necunoscută, care afectează cel mai adesea țesutul muscular, dar durerea difuză poate fi resimțită și la nivelul articulațiilor. Criteriile clinice caracteristice sunt anumite zone declanșatoare în care se localizează durerea musculo-scheletică difuză. Senzațiile dureroase sunt însoțite de rigiditate, rigiditate articulară dimineața, slăbiciune, scăderea activității. Deși mușchii sunt principala sursă de durere, aceștia nu se inflamează în același mod ca articulațiile, neexistând leziuni sau distrugeri ireversibile, ceea ce ne permite să diferențiem fibromialgia de diverse patologii reumatologice.

Când dor articulațiile și mușchii brațelor?

Mioartralgia membrelor superioare se poate dezvolta mai întâi în zona articulațiilor mari, cum ar fi:

• Articulația umărului.
• Articulația cotului.
• Articulația încheieturii mâinii.
• Articulația încheieturii mâinii.
• Articulațiile degetelor.

În plus, articulațiile și mușchii mâinilor dor din cauza deteriorării, inflamației sau leziunilor țesuturilor periarticulare, periarticulare, care includ în principal aparatul tendono-ligamentar, precum și bursele, fascia și mușchii.

Motivul pentru care mioartralgia se dezvoltă la nivelul mâinilor poate fi următorul:

• Tendinită.
• Tendinită.
• Miotendinită.
• Bursită (inflamația sacului sinovial al articulației).
• Ligamentită (un proces inflamator al ligamentului, cu durere reflectată în mușchi și articulații).
• Entezită (un proces inflamator în zona de îmbinare a articulației cu tendonul).
• Fibrozită.
• Fibromialgie.

Ce boli cauzează dureri la nivelul articulațiilor și apoi la nivelul mușchilor brațelor:

• Artrita reumatoidă este cea mai frecventă boală.
• Osteoartrită.
• Plexită brahială.
• Amiotrofie nevralgică.
• Leziuni ale articulațiilor mâinii.
• Gută.
• Artrită.
• Artropatia psoriazică.
• Poliartrita (durere în cinci articulații ale mâinilor simultan).
• Sindromul de tunel carpian.

Cum se determină cauza principală cu ajutorul testelor de mișcare?

Mișcarea și durerea	Ce se strică, se inflamează
Mișcarea brațului înapoi și în lateral	Sindromul de compresie a capsulei articulației umărului, sindromul de impingement subacromial
Mâna este ridicată în sus cât mai mult posibil	Leziune a articulației acromioclaviculare
Rotația externă a brațului (pieptănare)	Inflamația sau leziunea tendonului mușchiului infraspinos, mușchiul teres minor
Rotația internă, când apare durerea la mișcarea brațului înapoi	Inflamația sau leziunea tendonului subscapular
Durere la îndoirea brațului la cot și supinație la ridicarea greutăților	Leziuni, inflamații ale tendonului bicepsului centurii scapulare
Aproape toate mișcările mâinilor sunt afectate	Inflamație cronică, deteriorarea capsulei articulației umărului sau a articulației în sine
Durere în articulații, mușchii umerilor, brațul în repaus	Posibil - plexită, toate tipurile de compresii incluse în sindromul de ieșire toracică - sindromul mușchiului scalen, sindromul costoclavicular, sindromul coastelor cervicale și altele

În plus, mioartralgia, adică o combinație de durere la nivelul articulațiilor și mușchilor, este adesea un simptom al leziunilor traumatice - entorse, vânătăi, rupturi de ligamente. Astfel de afecțiuni se pot manifesta clinic ca un sindrom articular clasic, dar au o cauză foarte specifică - traumatismul. Deteriorarea structurilor musculo-tendinoase este inevitabil însoțită de senzații dureroase atât în țesuturile periarticulare, cât și parțial în articulațiile pe care le înconjoară.

De ce dor articulațiile și mușchii picioarelor?

Ce cauzează mioartralgia la nivelul picioarelor?

Dacă vă dor articulațiile și mușchii picioarelor, se pot presupune următorii factori provocatori și boli:

• Nevralgie, neurită.
• Procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale.
• Radiculopatie.
• Artrita reumatoidă.
• Bursită.
• Miotendinită.
• Fasciită.
• Mioenterită, paratenonită.
• Leziuni, vânătăi.
• Patologii vasculare – ateroscleroză, varice, tromboflebită, limfostazie, endarterită.
• Hipertonicitate din cauza suprasolicitării (antrenament, activități de forță).
• Sindromul de strivire.
• Fibromialgie.
• Gută.

Trebuie menționat că articulațiile și mușchii picioarelor dor adesea în timpul unui proces inflamator în țesuturile periarticulare, adică simptomul în sine nu se referă la articulație, ci este resimțit subiectiv în aceasta ca repercusiune (reflectare).

Cauza durerii în țesuturile periarticulare poate fi următoarele patologii reumatice:

1. Periartrita articulațiilor șoldului, când tendoanele mușchilor fesieri și simultan punga sinovială a articulației șoldului se inflamează. Combinația de durere în articulație și mușchi crește odată cu orice mișcare, în special la mers, și dispare în repaus.
2. Periartrita genunchiului, când durerea se dezvoltă în zona suprafeței interne a articulației. Simptomul se intensifică la mers, în mișcare și dispare treptat în repaus.
3. Chistul Baker sau bursita zonei poplitee, boala este o continuare a aproape oricărei deformări a articulației genunchiului. Chistul, care coboară în partea din spate a tibiei, provoacă dureri musculare (în mușchiul gambei), în articulație doare în același timp din cauza naturii inflamatorii.
4. Aponevroza, tendinita tendonului călcâiului, bursita osului călcâiului - aceste afecțiuni sunt caracterizate prin dureri severe localizate la locul inflamației sau deteriorării.
5. Fibromialgia este o durere musculo-scheletică cronică de etiologie necunoscută, care afectează adesea subiectiv articulațiile.

Simptome ale durerilor musculare și articulare

Clinic, senzațiile dureroase din miartralgie sunt legate de simptomele artritei reumatoide, deoarece această boală prezintă o combinație de durere la nivelul articulațiilor și mușchilor. Simptomele durerii la nivelul mușchilor și articulațiilor pot depinde de localizarea senzației și de simptomul durerii care a apărut primul - muscular sau articular. Pentru diagnosticarea simptomelor mioartralgice, o descriere precisă a durerii din partea pacientului este foarte importantă, prin urmare, ca introducere, vom oferi o listă cu câțiva parametri propuși în clasificarea internațională a durerii:

1. Evoluție clinică în funcție de timp, durată:

• Durere acută și de scurtă durată (durere puțânătoare, lumbago).
• Durere acută și recurentă.
• Durere cronică pe termen lung.
• Durere cronică, constantă, necruțătoare.
• Durere progresivă.
• Durere neprogresivă.

2. Definiția mioartralgiei în funcție de tipul afecțiunii:

• Un simptom al durerii epicritice care se dezvoltă din cauza încălcării integrității țesuturilor de barieră, în acest caz, a capsulei articulare. Durerea epicritică este un semnal de deteriorare și încălcare a diferențierii, izolarea structurilor interne. Durerea de acest tip este resimțită într-un loc specific, este ușor de recunoscut și diferențiat, este de obicei acută, de scurtă durată și nu prea intensă.
• Simptomul protopatic este un semnal dureros al disfuncției oxidative în țesuturi, și în acest caz - în mușchi. Durerea este dureroasă, surdă, percepută ca fiind difuză, slab diferențiată și definită din punct de vedere al localizării.

Un simptom specific al artritei reumatoide este mialgia, pe lângă durerea caracteristică la nivelul articulațiilor, aproape toți pacienții se plâng de dureri musculare. Statisticile sunt următoarele:

• 82-90% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor (mușchii picioarelor și brațelor, mai rar la nivelul mușchilor care înconjoară articulația șoldului).
• 58-60% dintre pacienți observă apariția durerii la nivelul articulațiilor, iar apoi, pe fondul artralgiei, apare durerea în țesutul muscular.
• 31-35% se plâng de durere simultană - mioartralgie.
• 35-40% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă suferă de redoare matinală atât la nivelul mușchilor, cât și al articulațiilor.
• 45-50% dintre pacienți prezintă slăbiciune și atonie pronunțate clinic ale mușchilor scheletici.
• Atrofia musculară progresivă în artrita reumatoidă este observată la 80% dintre pacienți.

Simptomele durerilor musculare și articulare sunt caracterizate de intensitate moderată, dar sunt de obicei persistente și recurente. Intensitatea durerii se poate schimba pe parcursul zilei în funcție de poziția corpului, factorul de temperatură și metodele de ameliorare a durerii. În general, simptomele mioartralgiei pot fi împărțite în două tipuri - inflamatorii și mecanice:

• Mioartralgia de etiologie inflamatorie este cel mai adesea observată în cazurile de artrită cronică. Durerea se intensifică noaptea și dimineața devreme, însoțită de redoare și rigiditate matinală. Durerea dispare treptat după încălzirea mușchilor și articulațiilor.
• Mioartralgia de etiologie mecanică este durerea cauzată de procese degenerative la nivelul articulațiilor, mai des în cazul osteoartrozei. Durerea se intensifică seara și dispare dimineața. De asemenea, simptomul durerii se poate dezvolta din cauza stresului fizic, a încărcării, durerea dispare în repaus.

Durere musculară de șold

Articulația șoldului este considerată una dintre cele mai vulnerabile la diverse leziuni, atât de natură degenerativă, cât și inflamatorie. Patologia care provoacă durere în mușchii articulației șoldului poate fi localizată în articulația în sine, dar și în țesuturile din jurul acesteia. Cel mai adesea, simptomul durerii în această zonă este provocat de astfel de factori, boli care se referă la patologii ale sistemului osos:

• Leziune traumatică a unei articulații, însoțită de durere în țesutul muscular.
• Traumatisme ale țesuturilor periarticulare.
• OA – osteoartrita.
• Artrita reumatoidă.
• Boala Perthes este o osteochondropatie disecantă a capului femural, cel mai adesea diagnosticată la copii.
• Coxită tuberculoasă.
• Osteomielită.

În astfel de cazuri, durerea din zona șoldului începe în articulație și apoi se mută la mușchi. Cu toate acestea, există și boli periarticulare în care durerea din mușchii articulației șoldului este un simptom independent:

Boală	Simptome
Bursita bursei iliopectineale	Umflare și durere în interiorul coapsei, în abdomenul inferior, în zona inghinală, durere care iradiază la mușchii coapsei la mers, ghemuire
Proces inflamator în punga trohanterică mare a osului șoldului	Inflamația este o consecință a osteoartritei, durerea este localizată în zona trohanterului mare și iradiază la mușchii coapsei.
Bursită trohanterică, entezită trohanterică	Durerea se dezvoltă în poziția culcat, pacientul nu se poate întoarce pe o parte, durerea în mușchii coapsei apare la abducția șoldului
Tendinită adductorie	O leziune sportivă tipică, durerea este localizată în zona inghinală, se intensifică în mușchii coapsei, piciorului la abducția articulației șoldului.
Inflamația bursei sciatice, bursita sciatică	Durerea în mușchii fesieri se dezvoltă la ghemuire, dacă o persoană stă pe o suprafață dură, simptomul se intensifică la îndoirea șoldului
Sindromul Perriformis, Sindromul Piriformis	Durerea musculară a articulației șoldului este localizată în mușchii fesieri sau lombari, se poate dezvolta și în articulația sacroiliacă, în mușchii din spatele coapsei. Durerea se intensifică noaptea, la ridicarea din pat sau din poziția așezată.

Durere în mușchii articulației cotului

Mișcarea articulației cotului este controlată de următorii mușchi, în care se poate dezvolta durere:

• Mușchiul triceps – extinde cotul (supinație).
• Mușchii brahial medial și biceps brahial flexează cotul (pronație).

Durerea în mușchii articulației cotului poate să nu fie asociată cu procese patologice. Astfel, cei care sunt intens implicați în fitness, în dezvoltarea mușchilor, pot experimenta supinație (extensie) incompletă a cotului din cauza hipertonicității flexorilor antebrațului, care este însoțită de un simptom de durere tranzitorie.

Acei oameni care, dimpotrivă, nu acordă atenție întăririi țesutului muscular, pot experimenta dureri în mușchii cotului în timpul pronației (flexiei) până la hiperextensie excesivă din cauza mușchilor slăbiți.

Există numeroase motive pentru care apar durerile musculare la nivelul articulației cotului, unele dintre ele fiind legate de factori fiziologici, reversibili, altele fiind asociate cu procese patologice, cel mai adesea în articulația însăși. Pentru a clarifica diagnosticul bolii, pe lângă studiile clinice generale, se efectuează teste funcționale pentru a determina poziția articulației cotului, natura durerii în timpul testului. Dacă flexia cotului dureros devine constantă (îndoire ușoară compensatorie în orice poziție a corpului), aceasta indică acumularea de exudat din cauza îngroșării, inflamației membranei sinoviale, degenerării articulației. Când cotul doare, dar se îndoaie cu dificultate, este mai ușor pentru o persoană să țină mâna dreaptă, acest lucru putând indica adevărate patologii musculare ale cotului - miozită, polimiozită și alte boli ale țesutului muscular.

Dureri musculare la nivelul cotului. Boli ale sistemului musculo-scheletic:

• Epicondilita articulară. Un proces inflamator degenerativ al mușchilor și tendoanelor care înconjoară articulația cotului. Cel mai adesea, epicondilita este tipică muzicienilor, jucătorilor de tenis și celor ale căror activități profesionale implică mișcări constante ale mâinilor. Simptome: durerea apare sub sarcină, în principal la rotirea sau supinația (extinderea) brațului. Mișcările pasive de acest tip efectuate de un medic cu brațul pacientului nu provoacă durere, ceea ce permite excluderea rapidă a artrozei sau artritei articulare.
• Miotendinita cotului este un proces inflamator al tendonului, care se răspândește treptat la țesutul muscular al antebrațului. Cauzele miotendinitei sunt asociate și cu activitatea profesională, efectuarea de mișcări ritmice, monotone ale mâinii. În plus, factorii provocatori pot fi bolile reumatice, leziunile, entorse, guta. Simptome - miotendinita cauzată de reumatism se caracterizează prin durere constantă, chiar și în repaus. Alte tipuri de tendinită se caracterizează prin durere la efectuarea mișcărilor active, cu lipsa durerii mișcărilor pasive. Este posibilă hiperemia pielii, un sunet caracteristic de „scrâșnet” în timpul mișcării.
• Nerv ulnar ciupit - sindromul de tunel cubital. În esență, aceasta este o ischemie traumatică a nervului ulnar cauzată de o lovitură. Astfel de senzații sunt familiare multora care au lovit colțul cotului. Dacă o astfel de leziune apare în timpul unei căderi (o lovitură puternică) sau se repetă cu o consistență de invidiat, nervul ulnar, care trece prin canalul lezat, este comprimat. Cauza poate fi nu numai o leziune, ci și activitatea profesională - șoferi (comutarea constantă a pârghiilor, lucrătorii care operează mașini în fabrici etc.). Simptomele traumatismelor cronice - amorțeală a mâinii, degetului mic și inelar, durerea crește treptat. Lovitura provoacă o senzație de durere pușcătoare (simptomul lui Tinel). Nervul ulnar inervează flexorul încheieturii mâinii, degetele, mușchii palmari, adică durerea cel mai adesea „împușcă” în mână.
• Fasceita difuză eozinofilică a cotului este o boală fibroasă sistemică a fasciei, țesuturilor conjunctive, precum și a țesutului subcutanat și a mușchilor adiacenți. Fasceita difuză este considerată un tip de sclerodermie, prin urmare, etiologia sa nu a fost suficient studiată și clarificată. Simptomele sunt compactarea treptată a dermului, țesutului subcutanat, țesuturilor moi, ceea ce provoacă o limitare vizibilă a mobilității articulației cotului, contractură, contractură la flexie a degetelor. Un simptom specific este durerea musculară spontană în zonele cu țesut compactat, pielea neuniformă „portocalie”.
• Bursita este o inflamație a pungii sinoviale a procesului cotului (bursa), cel mai adesea de origine traumatică. Simptomele sunt o creștere a bursei, umflare, umflare, durere, dar fără a limita amplitudinea mișcărilor. Inflamația progresivă, purulentă, cu flegmon, poate provoca simptome similare cu cele ale miozitei.

Durerea reflectată în mușchii articulației cotului poate fi cauzată și de osteochondroza coloanei cervicale; în acest caz, simptomele sunt localizate pe tot antebrațul, în mușchiul biceps.

Diagnosticul durerii musculare și articulare

Durerile musculare și articulare nu sunt considerate boli independente în medicină, ci mai degrabă simptome complexe, cu mai multe componente. Având în vedere că artralgia și mialgia aproape întotdeauna „coexistă”, poate fi extrem de dificil să se determine cauza principală a durerii.

Diagnosticul durerilor musculare și articulare depinde de acuratețea identificării caracteristicilor anamnestice și clinice ale simptomului, de momentul și circumstanțele în care se dezvoltă, precum și de un set de examinări fizice. De regulă, diagnosticul durerii combinate (articulare și musculare) este prerogativa unui reumatolog. Pentru a diferenția posibilele cauze patologice, se prescrie un întreg complex diagnostic, al cărui principal indicator este o analiză clinică și biochimică standard a serului sanguin, precum și reacțiile serologice. Pentru a confirma sau exclude diagnosticul suspect, se prescriu radiografie, tomografie, podografie, ecografie articulară, artrografie și sunt posibile puncții pentru a colecta lichid intraarticular pentru examen microbiologic și citologic.

Diagnosticul durerilor musculare și articulare mai detaliat:

1. Analize de sânge de bază, care nu sunt specifice, dar oferă direcție în căutările diagnostice pentru cauza principală a simptomului și arată gradul de activitate al procesului. Indicatorii VSH, metabolismul proteinelor, conținutul de enzime acide (proteinaze, fosfatază, catepsine, dezoxiribonuclează) permit căutarea debutului simptomelor în boala Bechterew, reumatism, poliartrită. Aceste patologii se manifestă prin simptome mialgice și artralgice combinate:

• Analiza sângelui servește ca indicator al nivelului VSH ca parametru al procesului inflamator. Un nivel crescut al ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) cu limite leucocitare normale este întotdeauna o dovadă a afectării reumatice. Dacă leucocitele sunt, de asemenea, crescute, acesta poate fi un semn al unui proces infecțios focal la nivelul coloanei vertebrale sau articulațiilor. •
• Un test biochimic de sânge pentru mialgie și artralgie este un indicator al proteinei CRP reactive. Biochimia relevă, de asemenea, un test DFA, o reacție definilamine care determină cantitatea și calitatea ADN-ului - acid dezoxiribonucleic, ca unul dintre indicatorii tipului de boală reumatică. Analiza arată prezența fibrinogenului, colesterolului, AST și ALT-ferazei, seroglicoizilor și multor alte elemente.

2. Testele imunologice ajută la identificarea multor boli ale sistemului musculo-scheletic într-un stadiu incipient, de exemplu, boala Bechterew, artrita reumatoidă, inflamația bacteriană infecțioasă (infecția streptococică) și așa mai departe:

• Dacă reacția Valera-Rose este pozitivă, medicul continuă diagnosticul în direcția factorului reumatoid. Indicatorul său este, de asemenea, prezența unui corp antiglobulinic în serul sanguin.
• Testul ASL-O, o reacție sanguină cu antistreptolizină, arată răspunsul imun la o infecție streptococică suspectată (inflamație infecțioasă a articulațiilor, poliartrită infecțioasă).
• Sistemul HLA este un indicator al stadiului incipient al bolii Bechterew, când complexele HLA sunt detectate în sânge (în membranele celulare).
• Determinarea ratei de inhibare a mișcării (migrației) leucocitelor ajută la identificarea artritei reumatoide și a altor tipuri de reumatism.

3. O puncție de lichid sinovial este necesară în cazul simptomelor combinate - dureri articulare și musculare pentru a determina tipul de afectare articulară - degenerativă, traumatică sau inflamatorie. Puncția implică studii imunobiologice și histochimice ale exudatului membranei sinoviale a articulației.
4. Dacă se suspectează boli patologice ale coloanei vertebrale sau ale sistemului osos, radiografiile sunt obligatorii, acestea fiind o metodă importantă de diagnostic diferențial. Radiografiile ajută la identificarea severității bolii, a stadiului procesului și la stabilirea perspectivelor de tratament, inclusiv a prognosticului.
5. Tomografia este necesară pentru a clarifica localizarea inflamațiilor focale suspectate, deformărilor, de regulă, la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, diagnosticarea durerii musculare și articulare din zona coloanei vertebrale implică mielografia - o metodă de contrast pentru examinarea coloanei vertebrale.
6. Angiografia este necesară pentru a determina amploarea modificărilor aterosclerotice suspectate în sistemul vascular, care provoacă în principal dureri musculare.

În plus, pacientului i se pot prescrie următoarele teste:

• Flebografie, inclusiv intraosoasă.
• Artroscopie pentru afecțiuni articulare, în special afecțiuni ale genunchiului.
• Artrografie cu substanță de contrast.
• Discografie contrastantă.
• Biopsie.
• Scanarea cu radionuclizi.

Este evident că metodele de examinare privesc în principal țesutul osos, articulațiile și coloana vertebrală, ceea ce se datorează unor indicatori mai preciși și specifici, spre deosebire de metodele care relevă durerile musculare. Pentru a clarifica natura mialgiei, tipul acesteia, care este combinată cu dureri articulare, se utilizează metode (criterii majore și minore ale durerii miofasciale, o hartă a punctelor trigger în fibromialgie, teste, palpare și stimulare algometrie, radiotermometrie), recomandate de Asociația Internațională a Durerii.

[ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul durerilor musculare și articulare

Măsurile terapeutice depind direct de severitatea simptomului și de cauza subiacentă, adică de boala identificată. Tratamentul durerilor musculare și articulare este întotdeauna complex, deoarece durerea este localizată în țesuturi cu structură și histologie diferite. Deoarece combinația de mialgie și artralgie este cea mai tipică pentru artrita reumatoidă și osteoartroză, tratamentul constă în vindecarea acestor boli. Durerea poate începe atât în articulația în sine, cât și în țesuturile periarticulare, în acest caz în mușchi, respectiv, simptomul durerii fiind parametrul principal în alegerea medicamentelor și a metodelor de tratare a durerii. Trebuie menționat că terapia pentru astfel de manifestări clinice combinate necesită întotdeauna un tratament lung, uneori de câteva luni. Deoarece cauzele care provoacă mioartralgia sunt diverse, tratamentul implică utilizarea de medicamente din multe grupuri farmacologice, adesea cu contraindicații și complicații. În acest sens, există reguli nerostite în reumatologie:

1. În primul rând, ameliorează simptomul.
2. Efectul ameliorării durerii ar trebui să fie cât mai rapid posibil.
3. Medicamentul analgezic trebuie să fie cât mai sigur posibil.

Tratamentul mioartralgiei poate fi împărțit în următoarele etape:

1. Tratament simptomatic:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Medicamente antiinflamatoare steroidiene.
• Analgezice sub orice formă disponibilă și adecvată simptomului.

2. Terapie de bază:

• Medicamente care suprimă activitatea imună, imunosupresoare timp de 2-3 luni, după care, dacă sunt ineficiente, medicamentele sunt întrerupte.
• Antibioticele pot fi prescrise pentru procesele inflamatorii de etiologie infecțioasă.
• Relaxantele musculare pot fi prescrise pentru sindromul de hipertonicitate.

3. Metode suplimentare:

• Acupunctura.
• Proceduri fizioterapeutice – rezonanță magnetică, terapie cu ultrasunete, balneoterapie.
• Conform indicațiilor, pot fi prescrise antidepresive triciclice sau alte antidepresive, neuroleptice, care modifică semnificativ senzațiile și percepția simptomelor durerii.
• Plasmafereză.
• Limfocitoforeză.
• Electroforeză cu dimetilsulfoxid.
• Fonoforeza cu hidrocortizon.
• Terapia dietetică.
• Exerciții de fizioterapie.
• Tratament în sanatoriu și stațiune.

Tratamentul mialgiei, artralgiei depinde nu numai de recomandările și prescripțiile medicale, ci și de eforturile, motivația și autocontrolul pacientului, deoarece cursul terapiei poate fi foarte lung și uneori dureros. Conform statisticilor, aproximativ 55% dintre pacienții cu astfel de afecțiuni își îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții după un an de tratament complex și persistent, indicatori mai eficienți fiind obținuți după 1,5-3 ani de tratament. Uneori, cursul medicației poate fi pe tot parcursul vieții, totul depinde de geneza sindromului durerii.

Prevenirea durerilor musculare și articulare

Cum să prevenim bolile musculare și articulare? Această întrebare a fost pusă atât de pacienți, cât și de medici timp de multe secole. La sfârșitul secolului al XIX-lea, marele fiziolog Sechenov a studiat în detaliu activitatea mușchilor și a ajuns la concluzia că funcționarea normală a aparatului muscular și articular este direct legată de încărcătura și ritmul mișcărilor. În consecință, conform opiniei multor adepți ai învățăturilor lui Sechenov, prevenirea durerii în mușchi și articulații depinde direct de distribuția competentă a activității motorii, de raportul optim dintre încărcătură și ritm. În plus, sănătatea țesutului muscular și articular, precum și a întregului sistem musculo-scheletic, este asociată cu o schimbare regulată a tipurilor de activitate umană. Pentru a simplifica, putem spune astfel:

• Suprasolicitarea statică, precum și efortul excesiv în procesul de antrenament, suprasolicitarea sunt o cale directă către artralgie și mialgie.
• Inactivitatea fizică, precum și efectuarea constantă și monotonă a acțiunilor fizice monotone, reprezintă un risc potențial pentru dezvoltarea durerii în țesutul muscular și articular.

Suprasolicitarea este oboseala, hipertonicitatea, inflamația, iar inactivitatea este o modificare atrofică treptată a structurii fibrelor musculare și, prin urmare, degenerarea sistemului musculo-scheletic.

În ceea ce privește presupusele cauze ale durerilor musculare și articulare combinate, bolile reumatoide autoimune, nu au fost încă elaborate recomandări standard pentru prevenirea simptomelor durerii. Cu toate acestea, reumatologii practicanți recomandă respectarea următoarelor reguli:

• Este rezonabil să distribuiți sarcina fizică; în caz de tensiune statică, efectuați încălziri regulate.
• Evitați suprasolicitarea fizică, în special atunci când practicați sport. Complexele de exerciții de antrenament ar trebui elaborate de specialiști cu cunoștințe aprofundate de anatomie, structura mușchilor scheletici și sistemul musculo-scheletic.
• Evitați efectele care provoacă temperatură - hipotermie și supraîncălzire.
• Depistarea și tratarea la timp a bolilor infecțioase, igienizarea locurilor inflamatorii, inclusiv în nazofaringe și dinți.
• Întărește-ți și antrenează-ți corpul în mod regulat, duce un stil de viață sănătos.

Prevenirea secundară a durerilor musculare și articulare este un set de măsuri pentru prevenirea recăderilor și complicațiilor după un tratament de succes: În acest caz, este necesar să se respecte următoarele recomandări:

• Efectuați exerciții terapeutice în mod regulat.
• Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie medicamente regulate, trebuie să urmați cu strictețe recomandările sale și să nu vă automedicați.
• Urmați o dietă prescrisă de un reumatolog care limitează sarea, zahărul, grăsimile și alimentele picante.
• Supuneți-vă sistematic examenelor și testelor medicale, în special înainte de perioada de posibile complicații.

Rezumând subiectul destul de dificil al durerilor musculare și articulare, putem concluziona că munca coordonată a mușchilor și a sistemului musculo-scheletic este inerentă corpului uman prin natura sa. Este evident că practic întreaga viață a unei persoane depinde de funcționarea corectă și naturală a acestor două sisteme, ca argument citând din nou afirmația lui Ivan Mihailovici Sechenov: „Fie că o fată se grăbește la o primă întâlnire, fie că un soldat urmează să atace, fie că un poet compune sonete, în cele din urmă, totul se reduce la un singur lucru - la contracția musculară ritmică sau dezorganizată.” Prin urmare, menținerea tonusului muscular, antrenamentul rezonabil al sistemului muscular pot asigura articulații sănătoase și o activitate motorie nedureroasă, o calitate a vieții suficientă.