Durere laringiană în gât

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale nazofaringelui este amigdalita laringiană. Mulți dintre noi cunoaștem această boală încă din copilărie. Cauza acestei afecțiuni este infecția streptococică. Cel mai mare pericol al amigdalitei îl reprezintă complicațiile acesteia. Chiar dacă boala nu este foarte severă, este necesar repaus la pat. Acest lucru se datorează faptului că amigdalita poate provoca complicații grave la nivelul rinichilor (sub formă de pielonefrită) și inimii (sub formă de miocardită, pericardită).

Amigdalita laringiană se referă la inflamația acută a țesutului limfoid al laringelui (în zona pliurilor ariepiglotice, spațiul interaritenoidian, în ventriculele Morgagni, în sinusurile piriforme și foliculii individuali) și poate apărea atât în forme acute, cât și cronice.

Laringita acută este adesea o boală ușoară și autolimitată, care durează de obicei 3 până la 7 zile. Dacă afecțiunea durează mai mult de 3 săptămâni, se numește laringită cronică.[ 1 ]

Epidemiologie

Durerea în gât laringiană poate afecta pacienții de orice vârstă, deși este mai frecventă la populația adultă, afectând de obicei persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani, deși poate fi observată la copii chiar și de trei ani. Simptomele vocale izolate la copiii sub trei ani necesită o evaluare mai amănunțită pentru a identifica patologii suplimentare, inclusiv paralizia corzilor vocale, reflux gastroesofagian (BRGE) și tulburări de neurodezvoltare.[ 2 ] Măsurătorile precise ale incidenței durerii în gât laringiană rămân dificil de elucidat, deoarece afecțiunea rămâne subraportată și mulți pacienți nu solicită asistență medicală pentru această afecțiune adesea autolimitată.

Cauze durere laringiană în gât

Etiologia amigdalitei laringiene poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă. Forma infecțioasă este mai frecventă și apare de obicei după o infecție a tractului respirator superior.

Agenții virali precum rinovirusul, virusul parainfluenza, virusul sincițial respirator, coronavirusul, adenovirusul și gripa sunt agenți etiologici potențiali (enumerați în ordinea frecvenței). Suprainfecția bacteriană este posibilă în cazul durerilor de gât virale, apărând de obicei la aproximativ șapte zile de la debutul simptomelor.

Cele mai frecvente organisme bacteriene sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis, în această ordine. Afecțiunile febrile exantematoase, cum ar fi rujeola, varicela și tusea convulsivă, sunt, de asemenea, asociate cu simptome de laringită acută, așa că este recomandabil un istoric precis al imunizărilor. Durerea în gât laringiană cauzată de infecții fungice este foarte rară la persoanele imunocompetente și se prezintă mai des ca laringită cronică la persoanele imunocompromise sau la pacienții care iau steroizi inhalatori.

La prima vedere, poate părea că există multe motive pentru dezvoltarea amigdalitei laringiene. Într-un caz, boala a fost precedată de contactul cu o persoană care avea amigdalită, în alt caz, cauza a fost hipotermia sau oboseala excesivă a organismului. Dar, de fapt, toți aceștia sunt doar factori predispozanți, mecanisme declanșatoare care pur și simplu au provocat dezvoltarea bolilor. Există un singur motiv pentru dezvoltarea amigdalitei - infecția streptococică. [ 3 ]

Boala se dezvoltă dacă nivelul de streptococ din organism depășește norma admisă. Astfel, în mod normal, streptococul trăiește în corpul uman, iar indicatorii săi nu ar trebui să depășească 10³ ^UFC /ml. Dacă nivelul infecției streptococice depășește aceste valori, se dezvoltă un proces infecțios și inflamator sub formă de amigdalită laringiană. Streptococul aparține reprezentanților microflorei oportuniste, adică este un locuitor normal al corpului uman și provoacă un proces infecțios numai dacă există o încălcare a microbiocenozei normale. Aceasta înseamnă o încălcare a stărilor calitative și cantitative normale ale membranelor mucoase, în care reprezentanții microflorei normale devin mai puțini, iar locul lor este luat de o tulpină patogenă. Sau există o creștere rapidă a microorganismului care este mai puternic decât restul. Acest lucru poate fi facilitat de o încălcare a imunității locale și generale, hipotermie, malnutriție, stres, reflux gastroesofagian [ 4 ] și mulți alți factori legați de factorii de risc.

Factori de risc

Există un număr destul de mare de factori de risc care predispun la dezvoltarea amigdalitei laringiene. De exemplu, dezvoltarea amigdalitei laringiene poate fi favorizată de deficitul de vitamine sau de o infecție bacteriană sau fungică a organismului. Amigdalita este adesea observată la pacienții slăbiți somatic, care au imunitate redusă, un fundal hormonal sau un ciclu biochimic perturbat. În același timp, pacienții care au în antecedente o infecție virală, fungică și mai rar bacteriană recentă se îmbolnăvesc adesea. Acest lucru se explică prin faptul că mecanismele de apărare ale organismului sunt reduse drastic pe fondul unei infecții anterioare. Amigdalita se dezvoltă atunci când mecanismele compensatorii și adaptative ale unei persoane sunt perturbate și se dezvoltă disbacterioza membranelor mucoase.

Situația este agravată de faptul că disbacterioza este adesea însoțită de o tulburare metabolică generală, prevalența proceselor de disimilație asupra asimilării. Acest lucru are un efect negativ asupra stării organismului în ansamblu, asupra stării imunității. Pericolul anginei pectorale constă în acumularea de metaboliți reziduali, toxine, în sânge. În consecință, angina pectorală este însoțită de intoxicația organismului.

Unele produse farmaceutice și medicamente, cum ar fi antibioticele, antifungicele, agenții antitumorali și medicamentele antituberculoase, acționează, de asemenea, ca factori de risc. Acestea pot slăbi organismul, pot provoca intoxicație, pot reduce imunitatea și pot perturba echilibrul hormonal. Uneori, dezvoltarea anginei pectorale este facilitată de dezvoltarea substanțelor toxice și a factorilor de producție nocivi (de fapt, în acest caz vorbim despre angina laringiană ca boală profesională).

Factorii de risc includ cauze endogene (interne) și cauze exogene (externe). Cauzele endogene includ un stil de viață nesănătos, o nutriție deficitară, o dietă dezechilibrată și un deficit de vitamine. Factorii exogeni includ starea organismului: disbacterioza, tulburările imunitare și dezechilibrul hormonal.

Amigdalita laringiană frecventă se dezvoltă pe fondul terapiei antituberculoase, la pacienții care primesc radioterapie sau chimioterapie în legătură cu boli oncologice severe. Amigdalita laringiană se poate dezvolta pe fondul intoxicației acute sau cronice a organismului. În unele cazuri, dezvoltarea amigdalitei laringiene poate fi facilitată de stres, suprasolicitare neuropsihică, oboseală fizică, lipsa somnului, deoarece toate acestea duc la o scădere a mecanismelor de apărare ale organismului.

Patogeneza

Amigdalita laringiană este o inflamație vulgară a țesutului limfoid conținut sub membrana mucoasă a ventriculelor laringiene și a sinusurilor piriforme, precum și dispersată sub formă de foliculi individuali pe toată suprafața interioară a laringelui. Inflamația acestor foliculi se manifestă prin formarea unor formațiuni punctiforme albicioase sau gălbui, în locurile cu cea mai mare acumulare a acestora formând zone inflamatorii confluente de țesut limfoid. În unele cazuri, în sinusurile piriforme apar acumulări semnificative de țesut limfoid, a cărui inflamație acută se numește amigdalită a sinusului piriform. După cum notează S. N. Khechinashvili (1960), la alte forme de inflamație laringiană, straturile sale mai profunde sunt afectate în principal. Aceste boli constituie un grup de laringite submucoase, pe care unii autori, împreună cu laringita fibrinoasă și foliculară, le numesc amigdalită laringiană.

Formulare

Unii autori împart laringita submucoasă în trei forme:

1. laringită edematoasă, în care membrana mucoasă a laringelui este umflată, edematoasă-ceroasă cu o nuanță gri-gălbuie;
2. laringită infiltrativă, în care membrana mucoasă a laringelui este îngroșată brusc (infiltrată cu exudat inflamator) și hiperemică;
3. laringita flegmonoasă, caracterizată prin inflamația severă a țesuturilor moi și uneori a perichondrului intern al laringelui, cu prezența unui abces într-o zonă sau alta.

Diagnostice durere laringiană în gât

Când apar primele semne de amigdalită laringiană, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil. În primul rând, contactați terapeutul local (medicul de familie), după care acesta stabilește cursul diagnosticelor suplimentare și al tratamentului ulterior. Dacă este necesar, pot fi prescrise teste și consultații suplimentare de specialitate. [ 5 ]

De regulă, diagnosticul se bazează pe un examen de rutină al pacientului, colectarea anamnezei și examinarea completă. Pe baza semnelor externe caracteristice anginei pectorale, se poate presupune un diagnostic primar. Dar acesta trebuie confirmat în timpul studiilor de laborator și al altor studii. Dacă nu există timp de așteptare a rezultatelor testelor (și acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor, deoarece angina pectorală progresează rapid), se prescrie tratamentul standard conform protocolului. Acesta include de obicei terapie antibacteriană, medicamente antiinflamatoare și agenți locali. Pentru a obține informații suplimentare, medicul poate prescrie teste de laborator, metode instrumentale de diagnostic. Poate fi necesar diagnosticul diferențial. Cel mai adesea, angina laringiană se diferențiază de boli precum mononucleoza infecțioasă, formele severe de faringită, laringita (se observă simptome similare). [ 6 ]

Teste

În cazul amigdalitei laringiene, este prescris un set standard de teste: analize clinice de sânge și urină, analize ale scaunului. Aceste teste oferă informații importante despre starea pacientului, indică severitatea bolii și pot indica dezvoltarea unui proces inflamator sau infecțios. Aceste teste pot fi utilizate pentru a monitoriza dinamic afecțiunea, în special răspunsul organismului la terapia prescrisă.

O cultură bacteriologică este, de asemenea, obligatorie în cadrul testelor. Pentru aceasta, se prelevează un tampon din gât și nas, apoi se efectuează o cultură suplimentară a materialului biologic în laborator. Cultura se realizează în condiții sterile. Culturile sunt incubate în condiții optime (într-un termostat). Apoi, se izolează și se identifică o cultură pură (se determină specia și genul). Adesea se efectuează suplimentar un test de sensibilitate la antibiotice. Pentru aceasta, se selectează un antibiotic pentru fiecare dintre microorganismele izolate. Se determină doza optimă și mecanismul de acțiune. Acest lucru permite selectarea celei mai precise și eficiente metode de tratament potrivite pentru fiecare individ. [ 7 ]

În plus, pot fi utilizate metode de cercetare virologică, imunologică și serologică. Dacă este necesar, se efectuează o imunogramă detaliată și se determină activitatea fagocitară. Acest lucru ne permite să evaluăm starea imunității și, dacă este necesar, să efectuăm imunocorecția în timp util.

Diagnosticare instrumentală

Diagnosticul instrumental este rar utilizat. Uneori poate fi necesară faringoscopia (examinarea suplimentară a peretelui posterior al laringelui folosind oglinzi auxiliare). Cu toate acestea, adesea nu este nevoie să se utilizeze această metodă, deoarece un examen vizual regulat este suficient. Însă metodele de diagnostic instrumental sunt adesea utilizate dacă există riscul de complicații, cum ar fi pielonefrita, bolile miocardice. În acest caz, se utilizează metode adecvate.

Pentru diagnosticarea bolilor renale, în special a pielonefritei, pot fi necesare ecografii renale, CT, RMN și alte metode imagistice. Dacă se suspectează miocardită sau pericardită, se utilizează ECG, ecocardiografie și ecografie cardiacă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se bazează pe necesitatea de a diferenția o boală de alta. Așadar, cel mai adesea este necesară diferențierea anginei pectorale de mononucleoza infecțioasă. Acest lucru este destul de simplu de făcut. În cazul anginei laringiene, cultura bacteriologică arată o creștere bruscă a microflorei bacteriene, cu predominanță de streptococ. În mononucleoza infecțioasă, se diagnostichează o infecție virală, iar microbiocenoza membranelor mucoase este în principal într-o stare normală. Cauza mononucleozei este o infecție virală, în special infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus. În consecință, sunt prescrise diferite tratamente. [ 8 ]

De asemenea, este adesea necesar să se diferențieze diferite forme de faringită, laringită, traheită de amigdalita laringiană. Diagnosticul diferențiat se bazează și pe diverse teste de laborator, în special, analize biochimice și clinice de sânge, mai rar - analize de urină. Testele pot fi utilizate pentru a evalua natura procesului inflamator-infecțios.

Dacă cauza dezvoltării amigdalitei laringiene este o infecție bacteriană sau fungică, se efectuează o cultură bacteriologică, care permite diferențierea agentului patogen, până la determinarea speciei și genului acestuia. Infecțiile fungice și bacteriene necesită abordări diferite ale tratamentului. De asemenea, este posibil să se determine indicatorii cantitativi ai microflorei patogene și sensibilitatea individuală a acesteia la un anumit antibiotic.

Tratament durere laringiană în gât

Tratamentul este adesea de susținere și depinde de severitatea amigdalitei laringiene.

• Odihna vocală: Acesta este cel mai important factor. Utilizarea vocii în amigdalita laringiană duce la o recuperare incompletă sau întârziată. Se recomandă odihna vocală completă, deși acest lucru este aproape imposibil de realizat. Dacă pacientul trebuie să vorbească, acesta trebuie instruit să folosească „vocea confidențială”; adică o voce normală la un volum scăzut, fără șoapte sau proiecții.
• Inhalarea cu abur: Inhalarea aerului umidificat crește umiditatea din tractul respirator superior și ajută la eliminarea secrețiilor și exudatelor.
• Evitarea iritanților: Fumatul și alcoolul trebuie evitate. Fumatul întârzie rezolvarea rapidă a procesului bolii.
• Modificarea dietei: Restricțiile alimentare sunt recomandate pacienților cu boală de reflux gastroesofagian. Acestea includ evitarea băuturilor cu cofeină, a alimentelor picante, a alimentelor grase, a ciocolatei, a mentei. O altă schimbare importantă a stilului de viață este evitarea meselor târzii. Pacientul trebuie să mănânce cu cel puțin 3 ore înainte de culcare. Pacientul trebuie să bea multă apă. Aceste măsuri alimentare s-au dovedit a fi eficiente în refluxul gastroesofagian clasic, deși eficacitatea lor în refluxul gastroesofagian este contestată, dar sunt încă utilizate. [ 9 ]
• Medicație: În prezent, antibioticele nu sunt recomandate pentru utilizare la pacienții sănătoși cu laringită; cu toate acestea, pacienților cu risc crescut și celor cu simptome severe li se pot administra antibiotice. Unii autori recomandă antibiotice cu spectru îngust numai dacă colorația Gram și cultura sunt identificabile. Terapia antibiotică este pilonul principal al tratamentului pentru laringita bacteriană. Sunt prescrise diverse antibiotice care vizează în principal infecțiile streptococice sau alte forme coccice de microorganisme. De asemenea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. Terapia simptomatică, inclusiv antipiretice și analgezice, este prescrisă dacă este necesar. Repausul la pat este necesar. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor precum pielonefrita și miocardita.

Durerea laringiană de origine fungică poate fi tratată cu antifungice orale, cum ar fi fluconazolul. Tratamentul este de obicei necesar timp de trei săptămâni și poate fi repetat dacă este necesar. Acest tratament trebuie efectuat la pacienții cu infecție fungică confirmată prin examinare laringiană și/sau cultură.

Mucoliticele precum guaifenesina pot fi utilizate pentru a elimina secrețiile.

Pe lângă schimbările stilului de viață și ale dietei, laringita asociată cu refluxul gastroesofagian (RPG) este tratată cu medicamente antireflux. Medicamentele care suprimă producția de acid, cum ar fi blocantele receptorilor H2 și inhibitorii pompei de protoni, sunt eficiente împotriva refluxului gastroesofagian, deși inhibitorii pompei de protoni par a fi cei mai eficienți împotriva RPG. Acest lucru poate necesita doze mai mari sau un regim de administrare de două ori pe zi.[ 10 ]

Datele disponibile nu susțin utilizarea antihistaminicelor sau a corticosteroizilor administrați oral pentru tratamentul amigdalitei laringiene.

Medicamente

Să analizăm principalele medicamente utilizate pentru tratarea amigdalitei laringiene.

• Suprastin (antihistaminic, agent antiinflamator)

Dozaj: se ia 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, timp de 7 zile.

Precauții: Nu se recomandă utilizarea în timpul sarcinii și alăptării. Nu trebuie utilizat de către persoanele ale căror activități necesită o concentrație crescută.

Reacții adverse: somnolență, letargie.

• Ciprofloxacină (acțiune antibacteriană, antiinflamatorie).

Dozaj: un comprimat (500 mg) o dată pe zi. Tratamentul durează maximum 5 zile.

Precauții: Nu luați dacă sunteți gravidă sau alăptați sau dacă sunteți un copil sub 6 ani.

Reacții adverse: greață, vărsături, diaree, dureri de cap, disbacterioză, pierderea poftei de mâncare, dureri hepatice.

• Sumamed (antibiotic)

Dozaj: sub formă de suspensie, luați o lingură, dizolvați într-un pahar cu apă, beți de trei ori pe zi. Sub formă de comprimate - 1 comprimat de 3-4 ori pe zi.

Precauții: nu se recomandă în sarcină, disbacterioză, patologii hepatice și gastrointestinale, tendință la sângerare.

Reacții adverse: cefalee, greață, vărsături, tulburări distonice, diaree, flatulență.

• Anaferon (agent imunostimulant, antiviral, antiinflamator).

Dozaj: un comprimat de 2-3 ori pe zi. Cura tratamentului este de 7-14 zile.

Precauții: Nu administrați copiilor sub 6 ani sau femeilor însărcinate.

Reacții adverse: greață, vărsături, intoxicație, creșterea temperaturii corpului.

Tratament de fizioterapie

Uneori, pentru tratamentul amigdalitei laringiene sunt prescrise diverse metode de fizioterapie, în special UF (acțiunea țintită a luminii ultraviolete asupra laringelui, faringelui, nazofaringelui). Se utilizează proceduri luminoase și proceduri electrice. Dacă nu există temperatură, sunt indicate proceduri termice, precum și inhalații. În caz contrar, se recomandă repaus la pat. Fizioterapia este de obicei prescrisă pentru formele severe ale bolii, cu o evoluție lungă. În alte cazuri, este recomandabil să se trateze cu medicamente.

Tratament pe bază de plante

Tratamentul pe bază de plante este adesea utilizat pentru amigdalita laringiană. Dar trebuie ținut cont de faptul că aceasta este o metodă auxiliară de tratament. Se utilizează după o consultație prealabilă cu un medic, deoarece chiar și cea mai inofensivă plantă poate avea numeroase efecte secundare. Pentru amigdalită, plantele sunt cel mai adesea folosite sub formă de decocturi pentru gargară. Faceți gargară cu un decoct cald. Pregătirea unui decoct este destul de simplă: 1-2 linguri de material vegetal se toarnă cu un pahar de apă clocotită, după care se lasă la infuzat timp de aproximativ 30-40 de minute. Remediul trebuie infuzat sub un capac bine închis. Se recomandă gargara de 5-6 ori pe zi. Mai jos este o descriere a plantelor care sunt cele mai eficiente pentru amigdalită.

Planta Alchemilla. Are efect antiinflamator, antibacterian. Conține multe vitamine și minerale: vitamine din grupa A, B, E, C. Planta are efect rejuvenator, imunostimulator, hemostatic, de vindecare a rănilor, reduce temperatura corpului. Elimină reacțiile alergice, autoimune, normalizează digestia, ameliorează umflăturile. Poate fi folosită nu numai pentru clătire, ci și pe cale orală (nu mai mult de un pahar pe zi).

Stevia. Stevia este o plantă perenă, a cărei acțiune vizează normalizarea proceselor metabolice din organism. Are un efect imunomodulator: normalizează starea sistemului imunitar, crește rezistența organismului, rezistența la boli infecțioase. Stevia se caracterizează printr-un efect antiviral. Elimină eficient agresiunea autoimună și semnele de alergie. De fapt, putem spune că stevia are un efect complex asupra organismului. Un remediu indispensabil pentru amigdalita laringiană. Poate fi administrată intern, precum și pentru gargară, spălarea nasului.

Ruta de capră este o plantă medicinală perenă. Normalizează procesele metabolice, reduce nivelul zahărului din sânge și, de asemenea, îmbunătățește pofta de mâncare, crește imunitatea, activează potențialul de adaptare al organismului și crește rezistența la bolile infecțioase. Planta are efect diuretic, coleretic și este o sursă de vitamina C. Această vitamină accelerează recuperarea și este indispensabilă în procesele infecțioase și inflamatorii.

Iarba de amarant este foarte asemănătoare în proprietățile sale cu măceșele sau trandafirul. Conține o cantitate mare de uleiuri esențiale, flavonoide, rășini. Ameliorează rapid inflamația, durerile în gât, elimină tusea, congestia nazală. Îmbunătățește digestia, procesele metabolice, are efect coleretic și diuretic, reduce nivelul zahărului din sânge. Practic nu există contraindicații. Se utilizează sub formă de decocturi, infuzii, frunze și petale adăugate în ceai.

Prognoză

În general, cu tratamentul corect și diagnosticarea la timp, amigdalita laringiană se termină favorabil cu o recuperare completă.