Diverticulele colonice - Simptome

Pe baza caracteristicilor clinice, se disting diverticulii asimptomatici, boala diverticulară necomplicată și boala diverticulară cu complicații.

Boala diverticulară a colonului necomplicată. Multă vreme a existat ideea că boala diverticulară a colonului necomplicată este asimptomatică. Studiile din ultimele decenii indică faptul că majoritatea pacienților cu diverticuli necomplicați au manifestări clinice. Diverticulii au fost asimptomatici doar în 14% din cazurile de diverticuloză necomplicată și în 5% din toate cazurile de detectare a acestora.

Un simptom caracteristic al diverticulozei colonului necomplicate este durerea, a cărei localizare corespunde, de regulă, cu amplasarea diverticulului, adică, cel mai adesea, în cadranul inferior stâng. Durerea este de obicei de scurtă durată, recurentă, uneori iradiind înapoi și în jos. Adesea este ameliorată după scaun și eliminarea gazelor. Se observă adesea constipație, de cele mai multe ori nu de natură persistentă, diaree tranzitorie, adesea alternantă. Mulți pacienți prezintă flatulență. Mai rar, pacienții se plâng de lipsa senzației de golire completă a intestinului după defecare. În unele cazuri, palparea abdominală relevă contracții spastice și durere în zona afectată a intestinului.

Astfel, boala diverticulară necomplicată a colonului prezintă simptome de tulburări funcționale. Relativ rar, este asimptomatică.

Complicațiile bolii diverticulare a colonului. Diverticulita ocupă un loc special. Diverticulii din colon prezintă, în majoritatea cazurilor, semne de diverticulită deja în momentul detectării lor. Uneori, primele semne ale bolii apar abia odată cu dezvoltarea procesului inflamator în diverticuli.

În tabloul clinic al diverticulitei, principalul simptom este durerea abdominală, în special în cadranul inferior stâng, care este raportată de aproape toți pacienții. Constipația tranzitorie sau constantă, diareea intermitentă sau alternarea acestora sunt frecvente. Se observă adesea flatulență. Mișcări intestinale multiple, tenesmus și lipsa senzației de golire completă a intestinului după scaun sunt observate de pacienții cu diverticulită sigmoidă. Sunt posibile impurități patologice în fecale (mucus, sânge și mai rar puroi). Uneori se observă disurie, care este cauzată de răspândirea inflamației de la colon la vezică urinară sau de formarea de aderențe cu acesta.

Manifestările generale ale inflamației sunt caracteristice: creșterea temperaturii, frisoane, creșterea VSH-ului, hiperleucocitoză cu trecerea la celulele în bandă.

O exacerbare a diverticulitei cronice este uneori însoțită de greață, vărsături, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și pierdere în greutate.

În timpul examinării fizice a diverticulitei cronice în timpul unei exacerbări, se poate detecta un simptom de durere percuțională într-o zonă limitată și tensiune musculară. Palparea profundă în aproape toate cazurile, chiar și în afara unei exacerbări, relevă durere în segmentul afectat al intestinului. Adesea, se palpează o compactare a zonei intestinale, uneori o formațiune tumorală, neclar delimitată, cu o suprafață neuniformă.

În afara perioadei de exacerbare a diverticulitei cronice, capacitatea pacienților de a munci este păstrată.

Există 3 variante ale evoluției clinice a diverticulitei cronice: latentă, asemănătoare colitei și sub formă de „crize abdominale”.

Variantă latentă. Diverticulita poate persista mult timp fără o afectare vizibilă a capacității de muncă. Cu toate acestea, există anumite semne anamnestice și diagnostice: durere episodică, tulburări de scaun, flatulență.

Variantă asemănătoare colitei. Durerea abdominală este o problemă frecventă. Există constipație sau diaree severă, iar balonarea este adesea o problemă. Mucusul și sângele apar adesea în scaun. Temperatura corpului crește uneori, de obicei până la subfebrilă. Durerea la palparea zonei afectate a colonului devine severă.

Variantă sub formă de „crize abdominale”. Cel mai adesea, diverticulita cronică apare însoțită de atacuri de durere abdominală, asemănătoare unei boli abdominale acute. Caracteristic este „debutul” brusc al bolii și, ulterior, exacerbările acesteia. Apare durere locală în abdomen, care crește în intensitate, iar ulterior devine generalizată. Temperatura crește, crescând în decurs de câteva ore - 2 zile, adesea cu frisoane. Constipația devine mai persistentă sau apare diareea, se manifestă flatulența. În fecale apare un amestec de mucus, sânge, uneori puroi. Se pot determina simptome de iritație peritoneală. Zona afectată a intestinului devine acut dureroasă la palpare. Ulterior, se poate simți un infiltrat. Odată cu evoluția inversă a procesului inflamator, manifestările clinice dispar treptat.

Această variantă de diverticulită este descrisă ca „apendicită stângă” datorită asemănării simptomelor sale cu cele ale apendicitei. În această variantă de diverticulită cronică apare adesea microperforarea diverticulului sau formarea de microabcese intraintestinale.

Diverticulita cronică se caracterizează printr-o evoluție persistentă. Exacerbarea diverticulitei cronice este oprită destul de repede cu tratament la timp, cu toate acestea, este tipică o tendință de recidivă.

Sângerarea intestinală în boala diverticulară a colonului apare în 9-38% din cazuri. Frecvența ridicată a acestei complicații se datorează proximității diverticulilor de vasele de sânge. Sursa sângerării poate fi, de asemenea, umflarea membranei mucoase și a țesutului de granulație. Sângerarea apare cel mai adesea în cazul diverticulitei, dar este posibilă și în absența inflamației datorate traumatismului unui vas de sânge. Ateroscleroza și hipertensiunea arterială, care însoțesc adesea boala diverticulară, favorizează sângerarea.

Sângerarea intestinală poate fi masivă (2-6%) și (mai des) rară, sub formă de sânge neschimbat și scaun cu consistență smoală, unică și recurentă. Sângerarea este adesea prima manifestare a bolii.

Obstrucție intestinală. Incidența obstrucției intestinale, conform diverșilor autori, variază de la 4 la 42%. Obstrucția intestinală poate fi cauzată de dezvoltarea unui infiltrat inflamator care îngustează sau comprimă intestinul, un proces adeziv care duce la deformarea intestinului sau a mezenterului acestuia. Uneori apare în diverticulită cronică ca urmare a spasmului muscular neted în combinație cu modificări inflamatorii reversibile ale peretelui intestinal.

Când apare o îngustare a unei secțiuni a intestinului din cauza diverticulitei, diagnosticul diferențial cu un neoplasm poate fi dificil. Conglomeratul tumoral include uneori și ansele intestinului subțire, astfel încât în unele cazuri se dezvoltă obstrucție intestinală subțire.

Perforația diverticulului. Conform majorității cercetătorilor, perforația diverticulului este cea mai frecventă complicație a diverticulitei. Este cauzată de răspândirea procesului inflamator în adâncul peretelui diverticulului și de creșterea presiunii intraintestinale. De mare importanță este presiunea materiilor fecale, care poate duce la necroza peretelui diverticulului. Perforația este posibilă și în absența inflamației în diverticul, din cauza unei creșteri bruște a presiunii în lumenul intestinal.

Se produce perforația liberă și acoperită a diverticulului. Odată cu progresia lentă a inflamației, membrana seroasă se „lipește” de organele din jur și apare perforația acoperită. În diverticulita cronică, microperforațiile sunt frecvente, adesea acoperite secundar, nu întotdeauna diagnosticate nici măcar prin laparoscopie. Astfel de perforații mici se manifestă clinic ca diverticulită acută sau exacerbare a acesteia.

Peritonită. Diverticulita, ca și cauză a peritonitei, ocupă locul patru după apendicită, ulcere gastrice și duodenale perforate și ileus. Dezvoltarea peritonitei poate fi asociată cu perforarea unui diverticul, ruptura unui abces sau răspândirea inflamației dincolo de colon.

Abcesele (frecvență 3-21%) pot apărea în interiorul peretelui intestinal din cauza inflamației și umflăturii colului unui pseudodiverticul incomplet și a obstrucției acestuia. Cel mai adesea se formează ca urmare a unei perforări acoperite a diverticulului. În cazul unui abces diverticular, se palpează adesea o formațiune tumorală, care trebuie diferențiată de carcinom.

Fistulele (frecvență 1-23%) se formează prin perforarea unui diverticul și prin ruptura unui abces. Cele mai frecvente sunt fistulele intestinale-vezicale. Sunt mai frecvente la bărbați, deoarece la femei uterul este situat între intestin și vezică. Mai puțin frecvente sunt fistulele cu ureterul, vaginul, uterul, alte părți ale intestinului gros, intestinul subțire și fistulele intestinale-cutanate. Diverticulita jumătății drepte a intestinului gros este rareori complicată de formarea unei fistule cu vezica biliară.

Perivisserita. Diverticulita cronică duce adesea la dezvoltarea perivisceritei. Acest lucru este facilitat de peretele subțire al diverticulului fals. Cu toate acestea, este imposibil de evaluat adevărata prevalență a acestei complicații, deoarece fenomenele de pericolotită sunt detectate relativ rar în timpul examinării instrumentale și al laparotomiei.

Complicații rare. În diverticulită, se întâlnesc ocazional flebite purulentă ale venei porte și ale ramurilor acesteia cu formarea de abcese în ficat, plămâni, creier, sepsis, torsiune a diverticulului, sângerări masive din artera iliacă erodată de un abces diverticular.

Boli asociate. Boala diverticulară a colonului este adesea combinată cu hernii ale peretelui abdominal anterior, varice ale extremităților inferioare, diverticuli ai intestinului subțire, vezicii urinare, hemoroizi. Este adesea combinată cu colecistită calculoasă și hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei - triada lui Sent. Se pare că există factori comuni care predispozează la apariția fiecăreia dintre aceste boli. Aceștia includ, pe de o parte, creșterea presiunii intraabdominale, care contribuie la dezvoltarea atât a diverticulilor, cât și a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei, iar pe de altă parte, colestaza, care favorizează formarea calculilor. Combinarea bolii diverticulare cu cancerul de colon, conform majorității cercetătorilor, nu depășește frecvența acestuia din urmă în rândul vârstnicilor și persoanelor în vârstă. Unii autori au descris adesea o combinație de boală diverticulară a colonului cu boală renală polichistică și bronșiectazie.

Prognosticul pentru boala diverticulară este favorabil în majoritatea cazurilor, dar poate duce la dezvoltarea unor complicații severe, chiar care pun viața în pericol. Acest lucru se explică nu numai prin severitatea complicațiilor în sine, ci și prin leziunea predominantă a persoanelor în vârstă și senile, care au adesea boli concomitente, și rezistența mai mică la această grupă de vârstă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]