Diverticule colonice - Diagnostic

Recunoașterea bolii diverticulare nu este o sarcină ușoară. Acest lucru se explică prin absența simptomelor patognomonice, posibilitatea localizării diferite a diverticulelor și, prin urmare, a durerii, principalul semn clinic al acestei boli, prezența, de regulă, la persoanele în vârstă, a unor boli concomitente, ale căror simptome pot masca manifestările bolii diverticulare. În același timp, diagnosticul precoce al bolii diverticulare este extrem de important datorită riscului potențial ridicat de a dezvolta complicații, adesea punând viața în pericol. Este posibil să se presupună natura diverticulară a peritonitei, a sângerărilor intestinale și a altor complicații pe baza manifestărilor clinice numai atunci când se știe deja că pacientul are diverticuli în colon.

Metoda principală în diagnosticarea bolii diverticulare a colonului este radiografia, irigoscopia fiind preferabilă, deoarece este imposibil să se estimeze numărul de diverticuli chiar și aproximativ atunci când colonul este umplut oral cu o suspensie de sulfat de bariu. Hipersecreția, retenția conținutului în diverticuli, agravată de spasm și edem cervical, pot împiedica detectarea acestora. Prin urmare, pregătirea atentă a pacientului pentru examinare este importantă.

Diverticulele sunt detectate ca niște cavități suplimentare de formă rotundă, asemănătoare degetelor, conectate printr-un istm la lumenul intestinului. Cel mai adesea sunt situate de-a lungul conturului exterior și interior, mai rar - de-a lungul întregii circumferințe a intestinului. Diverticulele sunt mai bine definite după golirea intestinului din masa principală a agentului de contrast introdus în clismă, când conțin resturile acestuia sub formă de placă și sunt clar vizibile pe fundalul reliefului membranei mucoase. Diverticulele sunt deosebit de clar vizibile cu contrast dublu, deoarece se extind atunci când se introduce aer, iar suspensia de sulfat de bariu reținută în ele le accentuează contururile. Cu o umplere strânsă, se detectează mai puține diverticule, deoarece acestea sunt suprapuse de intestinul umplut cu această suspensie.

În boala diverticulară a colonului, irigoscopia poate evidenția tulburări pronunțate ale funcției motorii: spasme, hipermotilitate a secțiunilor intestinale care conțin diverticuli, deformarea haustrelor și golire inegală. Aceste semne sunt la fel de des observate în diverticuloză și diverticulită.

Clisma baritată trebuie administrată numai după ce inflamația a dispărut din cauza riscului de perforație (nu mai devreme de 7-14 zile de la începerea terapiei) și nu se recomandă utilizarea dublului contrast în astfel de situații.

Diverticulii incompleti sunt uneori recunoscuți ca mici depozite de substanță de contrast (sub formă de pete) în interiorul peretelui intestinal, conectate prin canale subțiri, asemănătoare unor linii, cu lumenul intestinal sau sub formă de canale similare, creând un contur de acordeon al acestuia. Cu toate acestea, acest semn radiografic este nespecific. Poate apărea în cazul neumplerii diverticulilor completi, hipertrofiei mușchiului intestinal în condiții de diverticuloză și absenței acestuia.

În fiecare caz de detectare a diverticulilor, este necesar să se decidă asupra prezenței unui proces inflamator în aceștia. Singurul semn radiografic fiabil al diverticulitei este o retenție lungă - 2 zile sau mai mult - a suspensiei de sulfat de bariu în cavitatea diverticulului. În acest caz, este necesar să se excludă prezența calculilor în tractul urinar și biliar, calcificarea pancreasului, prezența fleboliților în cavitatea abdominală și pelvisul subțire. Alte semne radiografice descrise ale diverticulitei - contururi neuniforme ale diverticulului, afișarea doar a fundului sau doar a gâtului, lichid cu nivel orizontal în cavitatea diverticulului - sunt nesigure. Primele două sunt adesea observate în diverticuloză, ultimele - rareori în diverticulită. În diagnosticul diverticulilor de colon, examenul radiografic este important, iar în detectarea diverticulitei - un examen clinic general al pacientului.

Colonoscopia permite, de asemenea, detectarea diverticulilor, diagnosticarea (în unele cazuri) diverticulitei și evaluarea stării mucoasei colonului. Cu toate acestea, această examinare este contraindicată la pacienții vârstnici și senili.

Colonoscopia evidențiază orificiile diverticulului de formă rotundă sau ovală, uneori închizându-se și devenind asemănătoare unor fante. Cavitatea diverticulului adesea nu poate fi examinată pe întreaga sa lungime, deoarece este de obicei mai mare decât dimensiunea intrării în diverticul. Diverticulele sunt adesea umplute cu conținut, iar uneori se poate observa intrarea sa în lumenul intestinal. Semnele endoscopice ale diverticulitei includ deformarea orificiului diverticulului.

Colonoscopia poate fi de mare ajutor în diagnosticarea sursei sângerării intestinale. Această metodă are o importanță deosebită în diagnosticul diferențial al infiltratului inflamator și al carcinomului, în distingerea bolii diverticulare de colita ulcerativă, boala Crohn, colita ischemică și alte patologii ale colonului.

Testele de laborator permit recunoașterea diverticulitei. În primul rând, este vorba de o creștere a VSH-ului, hiperleucocitoză. Datele coprologice confirmă prezența inflamației - detectarea neutrofilelor în fecale, amestecul unui număr mare de celule mononucleare în mucus, epiteliu descuamat - mai rar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]