Diverticulele colonului: clasificare

Diviziile divergente sunt adevărate și false. Adevărat reprezintă umflarea întregului perete intestinal, care conține membrana mucoasă, stratul muscular și seroză. Au o largă comunicare cu intestinul și sunt ușor de golit. De obicei, acestea sunt singurele diverticule, rareori multiple. Inflamația în ele se dezvoltă relativ rar, la fel cum nu toți oamenii au apendicită.

Pseudodiverticele sunt proeminențe de tip hernial ale mucoasei dintre fibrele musculare ale peretelui intestinal. Graser (1898), iar mai târziu Schreiber (1965) a propus alocarea unei diverticule incomplete și completă. Inclusiv diverticulul incomplet, denumit și intramural, reprezintă stadiul inițial al formării diverticulei false. Invazia mucoasei nu apare mai departe decât stratul muscular. În acest stadiu, prolapsul mucoasei poate fi reversibil. Diverticula sunt mâneci mici. Uneori au fundul în formă de T aplatizat. Astfel de diverticule nu sunt determinate radiologic. Ei împart un fel de dinți văzuți la conturul intestinului. Cu toate acestea, această dovadă radiografică nu este specifică. Golirea unei astfel de diverticule este dificilă. Membrana mucoasă din canalul îngust este ușor iritată, se umflă, intrarea în diverticul este închisă. Starea conținutului infectat în diverticula incompletă duce la inflamație cronică, adesea la formarea microabservelor intramurale. Înclinarea la inflamație este o caracteristică a diverticulului incomplet. Ele apar mai des în grupuri.

Divertiple complete, extramural sau marginal - aceasta este o etapă ulterioară în dezvoltarea diverticulului, când intususcepția membranei mucoase apare în întregul perete intestinal. Acestea sunt văzute sub formă de proeminențe sau formațiuni sacate pe suprafața intestinului și sunt bine identificate prin examinarea cu raze X. Zidul diverticulului complet constă în mucoasă, submucoasă și seroasă. Membrana mucoasă din partea de jos a diverticulului sub influența comprimării conținutului devine treptat atrofie, fibrele musculare conținute în acesta dispar. Contractilitatea peretelui diverticulului scade, evacuarea conținutului din acesta este perturbată, există pericolul de coprostază și infecție, necroza peretelui diverticulului de la presiune. Peretele diverticulului este subțire, ceea ce sporește pericolul perforării și favorizează trecerea inflamației în organele vecine. Aceste diverticule sunt adesea multiple, putând fi combinate cu diverticule incomplete.

Localizarea diverticulei. Localizarea preferată a diverticulei este jumătatea stângă a colonului, în primul rând sigma. Cu diverticuloza generalizată, numărul diverticulelor scade de obicei în direcția orală. În diviziile drepte ale colonului, inclusiv în anexă, există adesea o singură diverticulă adevărată, care poate fi congenitală (mai des) și dobândită.

Leziunile mai frecvente din jumătatea stângă a intestinului gros sunt explicate prin particularități anatomice și funcționale, deoarece sunt mai mici în diametru, au mai multe curbe, conținutul lor este greu și este adesea traumatizat. Colonul sigmoid are, de asemenea, o funcție de rezervor. Reglând progresul maselor fecale, este mai des segmentat decât restul departamentelor, astfel că presiunea din cavitatea lor este mai mare. Toate acestea favorizează apariția diverticulei.

În rect, care are de asemenea activitate motrică mare, stratul muscular este mai puternic decât în colon (mușchiul longitudinal nu este sub formă de umbre, ci cel solid). Diverticul în el apare rar.

În țările estice (Filipine, Japonia, China, Hawaii), localizarea dreaptă a diverticulului are loc în mod semnificativ mai des - reprezintă 30-60% din cazuri. În același timp, vârsta medie a pacienților este cu cel puțin 10 ani mai mică. În același timp, în Caucaz, o boală intestinală la stânga este tipică pentru occidentali. Motivul pentru "versiunea asiatică" a bolii diverticulare este neclar.

Diverticulele sunt simple și multiple, mărimea lor variază de la boabe de mei la cireșe, mai puțin de ouă de porumbei. Există cazuri de diverticule gigantice adevărate ale intestinului gros. Astfel, Zozzi a descris o observație în care un pacient cu diverticulul de 105 cm lungime a fost găsit în zona de flexie hepatică.

[1], [2], [3], [4], [5]