Diverticule colonice - Clasificare

Există diverticule adevărate și false. Diverticulele adevărate sunt o proeminență a întregului perete intestinal, care conține membrana mucoasă, stratul muscular și seroasa. Au o legătură largă cu intestinul și se golesc ușor. De obicei, acestea sunt diverticule simple, mai rar multiple. Inflamația la acestea se dezvoltă relativ rar, la fel cum nu toți oamenii dezvoltă apendicită.

Pseudodiverticulele sunt proeminențe asemănătoare herniilor ale membranei mucoase între fibrele musculare ale peretelui intestinal. Graser (1898) și mai târziu Schreiber (1965) au sugerat să se facă distincția între diverticulele incomplete și cele complete. Diverticulele incomplete, numite și intramurale, reprezintă stadiul inițial al formării diverticulelor false. Invaginația mucoasei nu are loc dincolo de stratul muscular. În acest stadiu, prolapsul membranei mucoase poate fi reversibil. Diverticulele sunt canale mici în formă de manșon. Uneori au un fund plat, extins, în formă de T. Astfel de diverticule nu sunt determinate în mod fiabil prin radiografie. Ele dau conturului intestinal aspectul unor dinți de ferăstrău. Cu toate acestea, acest semn radiografic este nespecific. Golirea unor astfel de diverticule este dificilă. Membrana mucoasă dintr-un canal îngust se irită ușor, se umflă, iar intrarea în diverticul se închide. Staza conținutului infectat în diverticulele incomplete duce la inflamație cronică, adesea la formarea de microabcese intramurale. Tendința la inflamație este o caracteristică a diverticulului incomplet. Acestea apar mai des în grupuri.

Diverticulii completi, sau extramurali, sau marginali - aceasta este o etapă ulterioară a dezvoltării diverticulului, când invaginația mucoasei are loc prin întregul perete intestinal. Sunt vizibile ca proeminențe sau formațiuni saculare pe suprafața intestinală și sunt ușor de detectat prin examinare cu raze X. Peretele unui diverticul complet este format din mucoasă, submucoasă și seroasă. Membrana mucoasă din partea inferioară a diverticulului se atrofiază treptat sub influența compresiei conținutului, fibrele musculare conținute în acesta dispar. Contractilitatea peretelui diverticulului scade, evacuarea conținutului din acesta este afectată, există riscul de coprostază și infecție, necroză a peretelui diverticulului din cauza presiunii. Peretele diverticulului este subțire, ceea ce crește riscul de perforație și promovează trecerea inflamației către organele vecine. Aceste diverticuli sunt adesea multipli, putând fi combinați cu diverticuli incompleti.

Localizarea diverticulilor. Localizarea preferată a diverticulilor este jumătatea stângă a colonului, în principal colonul sigmoid. În diverticuloza generalizată, numărul diverticulilor scade de obicei în direcția orală. În secțiunile drepte ale colonului, inclusiv în apendice, apar adesea diverticuli adevărați singulari, care pot fi congenitali (mai des) și dobândiți.

Lezarea mai frecventă a jumătății stângi a colonului se explică prin caracteristici anatomice și funcționale, deoarece are un diametru mai mic, are mai multe curburi, conținutul său este dur și este mai des supus traumatismelor. Colonul sigmoid are și o funcție de rezervor. Reglând mișcarea fecalelor, este mai des segmentat decât alte secțiuni, astfel încât presiunea din cavitatea sa este mai mare. Toate acestea favorizează apariția diverticulilor.

În rect, care are și o activitate motorie ridicată, stratul muscular este mai puternic decât în colon (mușchiul longitudinal nu este sub formă de umbre, ci solid). Diverticulii din acesta apar rar.

La locuitorii țărilor estice (Filipine, Japonia, China, Insulele Hawaii), localizarea diverticulilor pe partea dreaptă este mult mai frecventă - aceasta reprezintă 30 până la 60% din cazuri. În același timp, vârsta medie a pacienților este cu cel puțin 10 ani mai tânără. În același timp, în Caucaz, boala intestinală stângă este tipică pentru locuitorii din Occident. Cauza „variantei asiatice” a bolii diverticulare este neclară.

Diverticulele pot fi simple sau multiple, dimensiunea lor variind de la un bob de mei la o cireșă, mai rar la un ou de porumbel. Există cazuri cunoscute de diverticule gigantice adevărate ale colonului. Astfel, Zozzi a descris o observație în care un diverticul lung de 105 cm a fost găsit în zona flexurii hepatice a unui pacient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]