Diverticule colonice - Cauze de dezvoltare

Diverticulii intestinali pot fi congenitali și dobândiți. Cei congenitali apar din cauza unui defect local de dezvoltare. Cauzele și mecanismul dezvoltării diverticulilor dobândiți rămân neclare. Se crede că 2 grupuri de factori sunt responsabili pentru apariția lor: factorii care cresc presiunea intraintestinală (constipație, flatulență, utilizarea sistematică a laxativelor, stenoza intestinală etc.) și cei care provoacă slăbirea peretelui intestinal (avitaminoză, distrofie, inflamație, ischemie, congestie în sistemul venos portă, traumatisme abdominale, degenerarea grasă a mușchiului intestinal, insuficiență congenitală a peretelui intestinal).

Următoarele date susțin rolul creșterii presiunii intraintestinale în dezvoltarea pseudodiverticulilor.

La pacienții cu diverticuli în colonul sigmoid, frecvența și amplitudinea undelor de presiune cresc după masă, administrarea de proserină, morfină semnificativ mai mult decât în grupul de control, în special în zonele cu diverticuli. În diverticuloză, se determină adesea hipertrofia mușchiului intestinal, ceea ce indică o activitate motorie crescută a intestinului. Rezultatele cercetărilor cinematografice cu raze X, combinate cu determinarea simultană a presiunii intraintestinale, arată că contracțiile segmentare ale intestinului duc la formarea de zone de înaltă presiune și apariția de diverticuli care nu au fost detectați în perioada de repaus.

Următoarele fapte indică importanța slăbiciunii relative a peretelui intestinal: apariția mai frecventă a diverticulilor în colon, unde mușchii longitudinali nu formează un strat continuu, ci sunt grupați în 3 benzi ale colonului; apariția diverticulilor în principal în locurile pe unde trec vasele de sânge, în zonele intestinului cu rezistență insuficientă; diverticuloză mai frecventă la persoanele în vârstă și senile; raportări de diverticuli de colon la copii și adolescenți cu sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, când există un deficit de colagen, cu sclerodermie, adesea însoțită de o încălcare a structurii peretelui intestinal; combinarea frecventă a diverticulozei de colon cu alte boli cauzate de o scădere a rezistenței tisulare (hernii, varice ale picioarelor, visceroptoză).

În prezent, se acceptă faptul că semnificația patogenetică se datorează caracteristicilor dietetice. Boala diverticulară a colonului este mai frecventă în zonele în care se consumă alimente rafinate decât în regiunile în care predomină alimentele pe bază de plante și este mai puțin frecventă la vegetarieni decât la locuitorii aceleiași țări care mănâncă normal.

Există diverse teorii despre patogeneza diverticulilor dobândiți: teoria predispoziției congenitale, vasculară, mezenchimală, mecanică sau a pulsiunii. Ultima este cea mai răspândită, conform căreia, odată cu creșterea activității mușchilor intestinali, se dezvoltă segmentarea excesivă și frecventă a intestinului, ceea ce duce la crearea unei presiuni intraintestinale ridicate în unele zone ale intestinului. Sub influența acesteia, are loc prolapsul membranei mucoase prin peretele intestinal, cel mai adesea prin tuneluri formate de vasele de sânge. Aparent, mecanismul de formare a diverticulilor este complex, iar cauzele bolii sunt reprezentate de o combinație de factori și nu de acțiunea vreunuia dintre ei.

Magnitudinea presiunii intraluminale și gradul de rezistență al peretelui intestinal sunt factori independenți. Ponderea diferită a participării lor la dezvoltarea diverticulului determină heterogenitatea bolii nu numai în raport cu etiopatogenia, ci și cu manifestările, cu evoluția sa, cu alegerea tratamentului.

În general, se acceptă faptul că factorul principal în dezvoltarea diverticulitei este perturbarea evacuării conținutului din diverticul. Staza conținutului din diverticul, care contribuie la deteriorarea membranei mucoase a acestuia, și adăugarea de infecție din conținutul intestinal provoacă inflamație. De mare importanță este starea microflorei intestinale, care, potrivit lui H. Haenal, reprezintă un pericol potențial. Examinarea bacteriologică a fecalelor la 80% dintre pacienții cu boală diverticulară necomplicată și la toți pacienții cu diverticulită cronică relevă modificări calitative profunde ale microflorei și modificări cantitative ale raportului dintre diferitele grupuri de microorganisme. În diverticulită, modificările sunt mai pronunțate.

Diverticulita poate fi cauzată și de tulburări circulatorii locale, factori chimici, toxici. Unii cred că sunt posibile căi hematogene, limfogene de penetrare a infecției în peretele diverticulului. Procesul inflamator de la peretele intestinal se poate răspândi la diverticul. După ce a început în diverticul, inflamația se poate răspândi la rândul ei la peretele intestinal, mezenter, ceea ce este facilitat de peretele subțire al diverticulului fals.

Când se dezvoltă fenomene inflamatorii în diverticul, predomină adesea fie un proces exudativ (purulent), care poate fi reversibil într-o oarecare măsură, fie un proces fibroplastic cu tendință de contracție. În ambele cazuri, poate apărea stenoză parțială sau completă a intestinului. În primul caz, se observă o evoluție mai rapidă a bolii, în al doilea, posibilitatea dezvoltării inverse este limitată.

În funcție de natura cursului, se disting diverticulita acută și cronică. Diverticulita acută în sens anatomic patologic este rară și se întâlnește predominant în diverticulii adevărați. Diagnosticul de diverticulită acută este adesea pus în mod eronat în diverticulita cronică.

În majoritatea cazurilor, diverticulita se dezvoltă la pacienții cu diverticuli multipli. Cel mai adesea, apare în colonul sigmoid și descendent, în locurile de localizare predilectă a diverticulilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]