Diureză forțată

Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea de medicamente care promovează o creștere bruscă a diurezei; aceasta este cea mai comună metodă de tratament conservator al otrăvirii, în care eliminarea toxicanților hidrofili se realizează în principal prin rinichi.

Aceste scopuri sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice (manitol), a căror utilizare clinică a fost inițiată de medicul danez Lassen în 1960. Un diuretic osmotic se distribuie doar în sectorul extracelular, nu este supus transformărilor metabolice, este complet filtrat prin membrana bazală glomerulară și nu este reabsorbit în aparatul tubular renal. Manitolul este un diuretic osmotic utilizat pe scară largă. Se distribuie doar în mediul extracelular, nu este metabolizat și nu este reabsorbit de tubii renali. Volumul de distribuție al manitolului în organism este de aproximativ 14-16 litri. Soluțiile de manitol nu irită intima venelor, nu provoacă necroză atunci când sunt administrate subcutanat și se administrează intravenos sub formă de soluție 15-20% de 1,0-1,5 g / kg. Doza zilnică nu depășește 180 g.

Furosemida este un agent diuretic (saluretic) puternic, a cărui acțiune este asociată cu inhibarea reabsorbției de Na+ și Cl și, într-o măsură mai mică, a ionilor de K+. Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului, utilizat într-o singură doză de 100-150 mg, este comparabilă cu acțiunea diureticelor osmotice, dar cu administrare repetată sunt posibile pierderi mai semnificative de electroliți, în special de potasiu.

Metoda diurezei forțate este considerată o metodă destul de universală de eliminare accelerată a diferitelor substanțe toxice din organism, inclusiv barbiturice, morfină, insecticide organofosforice (OPI), chinină și iodhidrat de pahicarpină, dicloroetan, metale grele și alte medicamente excretate din organism prin rinichi. Eficacitatea terapiei diuretice este redusă semnificativ ca urmare a formării unei legături puternice între multe substanțe chimice care au pătruns în organism și proteinele și lipidele din sânge, așa cum se observă, de exemplu, în intoxicația cu fenotiazine, clozapină etc. În cazul intoxicației cu substanțe toxice care dau o reacție acidă într-o soluție apoasă (barbiturice, salicilați etc.), sângele este mai întâi alcalinizat prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (soluție 4%, 500 ml).

Diureza forțată se efectuează întotdeauna în trei etape: încărcare preliminară cu apă, administrare rapidă a unui diuretic și perfuzie de înlocuire cu soluții electrolitice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Se recomandă următoarea tehnică de diureză forțată:

În primul rând, hipovolemia care se dezvoltă în intoxicațiile severe este compensată prin administrarea intravenoasă de soluții care substituie plasma. În același timp, se determină concentrația substanței toxice în sânge și urină, hematocritul și se introduce un cateter urinar permanent pentru a măsura diureza orară. Manitolul (soluție 15-20%) se administrează intravenos prin jet stream în cantitate de 1,0-1,5 g la 1 kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi o soluție electrolitică la o rată egală cu rata diurezei. Efectul diuretic ridicat (500-800 ml/h) se menține timp de 3-4 ore, după care se restabilește echilibrul osmotic. Dacă este necesar, întregul ciclu se repetă, dar nu mai mult de două ori pentru a evita dezvoltarea nefropatiei osmotice. Utilizarea combinată a diureticelor osmotice cu saluretice (furosemid) oferă o oportunitate suplimentară de a crește efectul diuretic de 1,5 ori, însă viteza mare și volumul mare al diurezei forțate, care ajunge la 10-20 l/zi, prezintă un pericol potențial de scurgere rapidă a electroliților plasmatici din organism.

Pentru a corecta posibilele perturbări ale echilibrului sărurilor, se administrează o soluție electrolitică.

Metoda de diureză forțată este uneori numită spălare a sângelui, deoarece încărcătura hidro-electrolitică asociată solicită mai mult sistemul cardiovascular și rinichii. Evaluarea strictă a fluidelor introduse și excretate, determinarea hematocritului și a CVP permit un control ușor al echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate a diurezei.

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate doar cu încălcarea tehnicii de utilizare a acesteia. Pentru a evita tromboflebita la locul administrării soluțiilor, se recomandă cateterizarea venei centrale. În cazul utilizării prelungite a diureticelor osmotice (peste 3 zile), se pot dezvolta nefroză osmotică și insuficiență renală acută. Prin urmare, durata diurezei forțate este de obicei limitată la aceste perioade, iar diureticele osmotice sunt combinate cu saluretice.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazurile de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută, precum și în cazurile de disfuncție renală (oligurie, azotemie, creșterea nivelului creatininei sanguine peste 221 mmol/l, care se asociază cu volum de filtrare scăzut). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este redusă semnificativ din același motiv.