Distonia vegeto-vasculară (distonia neurocirculatorie) la copii

Până în prezent, nu există un consens între medicii de diverse specialități (pediatri, cardiologi, neurologi) din țara noastră cu privire la interpretarea conceptului de distonie vegetativ-vasculară la copii și adolescenți. Termenul „astenie neurocirculatorie” a fost acceptat în întreaga lume; a fost introdus pentru prima dată în practica clinică de către medicul american B. Oppenheimer în 1918 și este utilizat până în prezent și este inclus în revizuirea ICD-10 în secțiunea „Boli somatice de etiologie prezumtiv psihogenă”.

În formularea sa extinsă, astenia neurocirculatorie este „o afecțiune dureroasă caracterizată printr-un număr mare de simptome care, în funcție de semnificația lor statistică, pot fi aranjate în următoarea ordine: palpitații, anxietate, oboseală, durere în inimă, dificultăți de respirație și simptome obsesive. Acestea se observă în absența oricărei boli cardiace organice care ar putea justifica apariția lor”. În țara noastră, termenul de distonie neurocirculatorie este cel mai des utilizat, deși continuă să fie subiect de dezbateri. Acest termen a fost propus pentru prima dată de GF Lang (1953), care îl considera un sindrom predispozant la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. La sfârșitul anilor 1950, N.N. Savitsky a unit în distonia vegetativ-vasculară afecțiuni patologice desemnate în literatura medicală drept „nevroză cardiacă”, „sindromul Da Costa”, „astenie neurocirculatorie”, „sindromul de efort”, „inimă excitabilă” etc., care diferă de alte forme clinice de disfuncție vegetativă printr-o serie de caracteristici. Printre acestea se numără predominanța tulburărilor cardiovasculare în manifestările clinice, natura funcțională primară a tulburărilor în reglarea funcțiilor vegetative și absența legăturii lor cu orice formă definită de patologie, inclusiv nevroza. Din acest punct de vedere, distonia vegetativ-vasculară este o variantă a disfuncției vegetative funcționale primare neasociată cu nevroza, fiind o boală independentă (formă nozologică).

Există și un punct de vedere diametral opus - distonia vegetativ-vasculară nu poate fi o boală independentă, iar dezvoltarea ei trebuie să fie precedată de leziuni organice ale organelor ORL, tractului gastrointestinal, sistemelor nervoase sau altor sisteme. Conform acesteia, distonia vegetativ-vasculară este o consecință a tulburărilor secundare de reglare neurohumorală și vegetativă a tonusului vascular în patologiile diferitelor organe și sisteme. Alți autori consideră că distonia vegetativ-vasculară ar trebui considerată, în primul rând, ca o nevroză, ținând cont de faptul că, conform ICD-10, distonia vegetativ-vasculară este legată de tulburările mintale. SB Șvarkov, considerând distonia vegetativ-vasculară ca fiind una dintre variantele disfuncției vegetative, consideră că a venit momentul în care pediatrii ar trebui să abandoneze complet termenul de distonie vegetativ-vasculară.

Definiția distoniei vegetativ-vasculare dată de VI Makolkin și SA Abakumov este utilizată mai des decât altele în literatura medicală și practica clinică: „distonia vegetativ-vasculară este o boală independentă, polietiologică, care este o manifestare particulară a distoniei vegetative, în care există modificări disregulatorii în principal în sistemul cardiovascular și care apar ca urmare a deviațiilor primare sau secundare ale centrelor suprasegmentale și segmentare ale sistemului nervos autonom.”

Distonia neurocirculatorie este cea mai frecventă formă de nevroză vegetativă, observată în principal la copiii mai mari, adolescenți și tineri (50-75%). Elaborarea unor statistici precise privind distonia vegetativ-vasculară este dificilă, în primul rând, din cauza abordărilor insuficient uniforme ale medicilor practicanți privind criteriile de diagnostic și terminologia acesteia (foarte des, în practică, conceptele de „distonie neurocirculatorie” și „distonie vegetativ-vasculară” sunt folosite ca sinonime). În același timp, majoritatea pediatrilor consideră că la copii și adolescenți se caracterizează generalizarea și natura sistemică a tulburărilor vegetative, ceea ce duce la manifestări clinice multiple și diverse, indicând implicarea aproape tuturor organelor și sistemelor în procesul patologic - cardiovascular, respirator, digestiv, endocrin și imun. În astfel de cazuri, diagnosticul sindromului de disfuncție vegetativă este valid.

Cauzele distoniei vegetativ-vasculare

Cele mai semnificative cauze ale distoniei vegetativ-vasculare sunt obiceiurile de viață nesănătoase și, mai ales, activitatea fizică scăzută, lucrul prelungit (mai mult de 3-6 ore) la calculator și vizionarea televizorului, abuzul de alcool, dependența de toxice și droguri, care duc la destabilizarea sistemului nervos autonom cu formarea distoniei vegetativ-vasculare. Focarele cronice de infecție, sindromul hipertensiunii arteriale-hidrocefalic, osteocondroza, sincopa contribuie la dezvoltarea distoniei vegetativ-vasculare. Un rol major în apariția distoniei vegetativ-vasculare îl are ereditatea împovărată de hipertensiunea arterială, alte boli cardiovasculare, diabetul zaharat, în special prezența acestor boli la părinții sub vârsta de 55 de ani. Atât excesul de greutate corporală, cât și insuficiența, precum și consumul excesiv de sare, au un efect negativ.

Cauzele distoniei vegetativ-vasculare

Simptomele distoniei vegetativ-vasculare

Severitatea manifestărilor subiective și obiective ale distoniei vegetativ-vasculare variază foarte mult: de la monosimptomatice, adesea observate în tipul hipertensiv de distonie vegetativ-vasculară (creșterea tensiunii arteriale în absența plângerilor), până la o imagine completă cu o abundență de plângeri care indică disfuncții ale sistemului cardiovascular.

În tabloul clinic al distoniei vegetativ-vasculare se disting variantele hipotensive și hipertensive, a căror manifestare principală este modificarea tensiunii arteriale, precum și o variantă cardiologică cu predominanță a durerii în zona inimii.

Severitatea distoniei vegetativ-vasculare este determinată de un complex de diverși parametri: severitatea tahicardiei, frecvența crizelor vegetativ-vasculare, sindromul durerii și toleranța la activitatea fizică.

Simptomele distoniei vegetativ-vasculare

Diagnosticul distoniei vegetativ-vasculare

În ciuda prevalenței ridicate a bolii, este destul de dificil să se diagnosticheze distonia vegetativ-vasculară din cauza absenței simptomelor specifice și, în fiecare caz concret, este necesară excluderea demonstrabilă a bolilor cu simptome similare, adică diagnosticul diferențial este întotdeauna necesar. Gama de boli care trebuie excluse este foarte largă: patologia organică a sistemului nervos central (neuroinfecții, tumori, consecințele traumatismelor cerebrale): diverse endocrinopatii (tireotoxicoză, hipotiroidism), forme simptomatice de hipertensiune arterială și hipotensiune arterială, cardiopatie ischemică, precum și miocardită și distrofie miocardică, defecte și alte boli cardiace. Apariția simptomelor de distonie vegetativ-vasculară în perioadele de vârstă tranzitorie (critică) (pubertate) nu poate fi un argument convingător pentru fundamentarea diagnosticului de distonie vegetativ-vasculară fără diagnostic diferențial, deoarece multe alte boli apar sau se agravează adesea în aceste perioade.

Diagnosticul distoniei vegetativ-vasculare

Tratamentul distoniei vegetativ-vasculare

Un loc important în tratamentul copiilor cu distonie vegetativ-vasculară ar trebui acordat psihoterapiei raționale individuale. Rezultatele tratamentului copiilor cu distonie vegetativ-vasculară sunt determinate în mare măsură de profunzimea contactului cu medicul.

Tratamentul trebuie să înceapă cu normalizarea rutinei zilnice, reglând în același timp activitățile fizice și mentale ale copilului. Stresul mental și emoțional este eliminat în mod eficient prin exerciții fizice (înot, schi, patinaj, ciclism, mers măsurat, tenis de masă, badminton). Nu numai copiii, ci și părinții lor ar trebui să înțeleagă că principalul lucru în tratarea distoniei vegetativ-vasculare este normalizarea rutinei zilnice și optimizarea activității fizice, componente principale ale unui stil de viață sănătos. Este necesar ca copilul să fie în aer liber cel puțin 2-3 ore zilnic. Este foarte important ca somnul nocturn să dureze 8-10 ore. În același timp, vizionarea televizorului trebuie limitată la 1 oră pe zi. Activitățile la calculator trebuie dozate ținând cont de starea și vârsta copilului.

Tratamentul distoniei vegetativ-vasculare

Prevenirea distoniei vegetativ-vasculare

Prevenirea ar trebui să înceapă cu măsuri non-medicamentoase - normalizarea rutinei zilnice, alimentația, plimbările în aer liber, procedurile acvatice. Prevenirea distoniei vegetative-vasculare este posibilă numai cu diagnosticarea precoce a acesteia, determinată cu mult înainte de apariția afecțiunilor copilului. Prevenirea se bazează pe un stil de viață sănătos. Optimizarea activității fizice și o dietă rațională echilibrată, cu conținut scăzut de calorii și accent antisclerotic sunt principalele componente ale prevenirii distoniei vegetative-vasculare și a altor boli, în principal a bolilor cardiovasculare.