Dinți și maxilare în imaginile cu raze X

În formula dentară utilizată pentru abreviere, dinții temporari (20) sunt desemnați prin cifre romane, iar dinții permanenți (32) prin cifre arabe. Jumătățile dreaptă sau stângă ale maxilarului superior și inferior sunt desemnate prin semnul unghiului, deschis respectiv spre stânga, dreapta, în sus sau în jos.

Masa principală a dintelui este dentina. În zona coroanei, dentina este acoperită de smalț, iar rădăcina este acoperită de ciment. Pe radiografie, smalțul este reprezentat de o umbră liniară intensă care mărginește dentina coroanei; aceasta este mai bine vizibilă pe suprafețele de contact ale dintelui. Dentina și cimentul nu se disting pe radiografie.

Între rădăcina dintelui și corticala alveolei maxilare există un spațiu îngust, asemănător unei fante - fisura parodontală (lățime 0,15-0,25 mm), care este ocupat de parodonțiu (ligament dentar). Acesta este format din țesut conjunctiv dens (fascicule de fibre fibroase, straturi de țesut conjunctiv lax, vase sanguine și limfatice, nervi), fixat pe ciment și corticala alveolei. Parodonțiul asigură fixarea dintelui și participă la alimentarea acestuia cu sânge.

Pe radiografii, dinții de lapte diferă de dinții permanenți: coroana și rădăcinile dinților de lapte sunt mai mici, canalele radiculare și cavitățile dintelui sunt mai late. Rădăcinile molarilor se îndepărtează una de cealaltă la un unghi mai mare.

Cavitatea dintelui este determinată pe radiografii ca o zonă de rarefiere cu contururi clare pe fundalul coroanei dintelui, iar canalele radiculare sunt determinate ca zone de rarefiere liniare cu contururi de închidere netede și clare.

În procesul alveolar, dinții sunt separați unul de celălalt printr-un sept interdentar acoperit cu gingie. Vârfurile septurilor interdentare la copii sunt situate la nivelul marginii smalț-ciment, la adulți - la o distanță de 1,5-2 mm de aceasta. Construite din os spongios, septurile sunt mărginite la periferie de o corticală de închidere clar definită, care este o continuare a corticalei alveolei. Vârfurile septurilor interdentare sunt ascuțite în zona dinților anteriori și au forma unei piramide trunchiate în zona premolarilor și molarilor. După extracția dinților, septurile interdentare se atrofiază, marginea alveolară se aplatizează.

Maxilarul superior

Maxila este un os pereche format dintr-un corp și patru procese (frontal, zigomatic, palatin și alveolar). Corpul maxilarului are patru fețe (anterior, nazal, orbital și infratemporal).

Suprafața anterioară este situată între marginea inferioară a orbitei și procesul alveolar. La 0,5-1 cm sub marginea orbitei se deschide canalul orbital inferior, în care trec nervul maxilar (a doua ramură a nervului trigemen) și artera și vena corespunzătoare. Sub deschiderea de pe peretele anterior există o depresiune (fosa canină sau de câine), unde sinusul este de obicei deschis în timpul intervențiilor chirurgicale.

Canalul infraorbital, împreună cu nervul maxilar și vasele maxilare, trece prin suprafața superioară (orbitală), care formează acoperișul sinusului. Peretele superior al sinusului este foarte subțire și este ușor distrus de bolile inflamatorii și tumorale ale maxilarului superior cu implicarea orbitei în acest proces.

Suprafața nazală a peretelui interior al sinusului formează peretele exterior al cavității nazale. În partea anterioară a acesteia trece canalul nazolacrimal, deschizându-se în pasajul nazal inferior. Ieșirea sinusului, situată deasupra fundului său, se deschide în pasajul nazal mijlociu. Aceasta explică faptul că fluxul din sinus are loc mai bine în poziția culcat.

Suprafața infratemporală a peretelui posterolateral este orientată spre fosa pterigopalatină, locul administrării medicamentelor anestezice în timpul anesteziei „tuberale”.

În corpul maxilarului există un sinus maxilar umplut cu aer, care are forma unei piramide.

Sinusurile maxilare apar în luna a 5-a de dezvoltare intrauterină sub formă de mici gropițe pe suprafața nazală a corpului maxilarului superior. Deja la fetușii de șapte luni, pereții osoși ai sinusului sunt vizibili pe radiografia craniului.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 2,5 și 3 ani, sinusurile sunt ocupate de rudimente dentare și sunt definite ca nișe triunghiulare în secțiunile superioare și exterioare. Rudimentele dentare se găsesc în partea inferioară a sinusului; la copiii cu vârsta de până la 8-9 ani, acestea sunt situate la nivelul fundului cavității nazale. La copii și adolescenți, rădăcinile molarilor sunt uneori în contact direct cu membrana mucoasă a sinusului maxilar.

Volumul sinusului crește odată cu erupția dinților, formarea sa încheindu-se până la sfârșitul erupției dinților permanenți (până la 13-15 ani). După 50-60 de ani, volumul sinusului (15-20 cm3 ⁾ începe să scadă. La adulți, sinusul este situat între primul premolar (uneori caninul) și al doilea sau al treilea molar. O pneumatizare crescută a sinusului poate fi observată după extracția dinților. Uneori, sinusul se extinde în septurile dintre premolari și molari, până în zona tuberculului maxilar.

Sinusurile stâng și drept pot avea dimensiuni diferite, iar în ele se găsesc pereți despărțitori osoși.

Pe radiografii, marginea inferioară a sinusului este prezentată ca o umbră liniară subțire, neîntreruptă nicăieri. În funcție de pneumatizare și de caracteristicile locației sinusului (înaltă sau joasă), între rădăcinile dinților și placa compactă a planșeului sinusal se determină straturi de substanță spongioasă de diferite grosimi. Uneori, rădăcinile dinților sunt situate în apropierea sinusului maxilar sau în interiorul acestuia, ceea ce facilitează răspândirea infecției de la țesuturile periapicale la membrana mucoasă (sinuzită odontogenă). Deasupra marginii inferioare a sinusului este vizibilă o umbră liniară subțire - o reflexie a fundului cavității nazale.

Cortexul bazei procesului zigomatic este vizibil pe radiografiile intraorale deasupra zonei primului molar ca o buclă inversată. Când umbra corpului osului zigomatic se suprapune peste rădăcinile molarilor, devine dificilă sau imposibilă evaluarea stării țesuturilor periapicale. Suprapunerea poate fi evitată prin schimbarea direcției fasciculului central de raze X.

Părțile inferioare ale tuberculului maxilar sunt vizibile pe radiografiile intraorale ale molarilor superiori. În spatele acestuia se proiectează cârligul procesului pterigoid, care are lungimi și lățimi diferite. Relația dintre tubercul și procesele pterigoide ale osului sfenoid este clar vizibilă pe ortopantomografii, care pot fi folosite și pentru a evalua starea fosei pterigopalatine.

Vârful procesului coronoid se observă în spatele molarilor maxilari pe unele radiografii de contact intraorale.

În secțiunile posterioare ale palatului dur, imaginile bite-wing la nivelul molarilor primi sau doi pot arăta o zonă rotunjită de iluminare cu contururi clare - o proiecție a canalului nazolacrimal, situată la joncțiunea sinusului maxilar și a cavității nazale.

Structura țesutului osos al procesului alveolar este cu plasă fină, predominant cu un traseu vertical de bare transversale osoase.

Pe radiografiile intraorale, o dungă clară trece printre incisivii centrali prin septul interdentar - sutura intermaxilară (incisivă). La nivelul vârfurilor rădăcinilor incisivilor centrali, uneori proiectându-se pe aceștia, deschiderea incisivului se dezvăluie sub forma unui focar oval sau rotund, clar definit, de limpezire de diferite dimensiuni. De-a lungul liniei mediane a palatului dur, la nivelul premolarilor, este uneori vizibilă o formațiune osoasă netedă sau tuberoasă de diferite dimensiuni - torus palatinum.

Maxilarul inferior

Maxilarul inferior este un os plat, nepereche, în formă de potcoavă, cu o structură spongioasă, format dintr-un corp și două ramuri, care pleacă la un unghi de 102-150° (unghiul maxilarului inferior). În corpul maxilarului se disting o bază și o parte alveolară, conținând câte 8 alveole dentare pe fiecare parte.

Variațiile structurii oaselor maxilare sunt cel mai clar evidențiate pe radiografiile panoramice directe și ortopantomografii. Detaliile anatomice radiografice sunt prezentate în diagramele cu ortopantomografii și radiografii panoramice ale maxilarului superior și inferior. De-a lungul marginii inferioare a maxilarului, cu trecerea către ramură, există un strat cortical, mai gros în secțiunile centrale (0,3-0,6 cm) și care se subțiază spre colțurile maxilarului.

Structura osoasă a maxilarului inferior este reprezentată printr-un model buclat, cu fascicule orizontale (funcționale) mai clar conturate. Structura osoasă este determinată de sarcina funcțională: presiunea asupra dinților este transmisă prin parodonțiu și corticala alveolei către osul spongios. Aceasta este cauza buclei pronunțate a țesutului osos în procesele alveolare exact de-a lungul periferiei alveolelor dentare. Dimensiunea celulelor osoase nu este aceeași: cele mai mici se află în secțiunea anterioară, cele mai mari în zona premolară și molară.

La un nou-născut, maxilarul inferior este alcătuit din două jumătăți, între care se află țesut conjunctiv de-a lungul liniei mediane. În primele luni după naștere, are loc osificarea și fuziunea acestora într-un singur os.

Pe radiografiile extraorale, în proiecția laterală, osul hioid este proiectat pe unghiul sau rădăcinile molarilor, iar coloana de aer a faringelui, continuând în jos aproape vertical dincolo de maxilar, este proiectată pe ramura posterioară molarilor.

Sub rădăcinile molarilor, uneori se determină o rarefiere a țesutului osos cu contururi neclare - o reflectare a fosei submandibulare (locația glandei salivare submandibulare).

Linia oblică externă se extinde până la marginea anterioară a ramurii, proiectându-se pe molari ca o bandă de scleroză de formă și densitate variabilă. După îndepărtarea molarilor și atrofierea părții alveolare, aceasta poate deveni marginală.

Linia oblică internă, care trece sub linia oblică externă (locul de atașare al mușchiului milohioidian), este situată pe suprafața interioară și poate fi proiectată pe rădăcinile molarilor.

Partea superioară a ramurii se termină în față cu procesul coronoid, în spate cu procesul condilar, separate de crestătura maxilarului inferior.

Pe suprafața interioară, la mijlocul ramurii, există o deschidere a canalului mandibular (o zonă triunghiulară sau rotunjită de rarefiere a țesutului osos, care rareori atinge 1 cm în diametru).

Poziția canalului mandibular, care apare ca o bandă de rarefiere a țesutului osos, este variabilă: trece la nivelul vârfurilor rădăcinilor molarilor, mai rar - direct deasupra marginii inferioare a maxilarului.

Canalul mandibular este vizibil pe toată lungimea sa pe radiografiile panoramice, distanța sa fiind de 0,4-0,6 cm. Canalul începe cu foramenul mandibular, situat în ramură la diferite înălțimi. Plăcile corticale ale canalului, în special cea superioară, sunt clar vizibile. La copii, canalul este situat mai aproape de marginea inferioară, la tineri, precum și în cazul pierderii dinților și a atrofiei părții alveolare, acesta este deplasat cranial. Acest fapt trebuie luat în considerare la planificarea intervențiilor chirurgicale.

Radiografiile intraorale nu permit stabilirea relației dintre rădăcinile dinților și canal. Pe ortopantomografii, între peretele superior al canalului și vârfurile dinților se determină de obicei un strat de os spongios cu grosimea de 0,4-0,6 cm.

La nivelul vârfurilor radiculare ale premolarilor la adulți și caninilor la copii, canalul se termină cu un foramen mentonier de formă rotundă sau ovală (diametru 5-7 mm), uneori extinzându-se în fața acestuia. La proiectarea foramenului pe vârful premolarului, devine necesară diferențierea acestuia de un proces patologic (granulom).

Coloana vertebrală mentoniană în imaginile bitewing ale secțiunii frontale a maxilarului inferior este determinată ca o formațiune osoasă proeminentă pe suprafața linguală a maxilarului.

Pe suprafața linguală a maxilarului inferior, corespunzătoare rădăcinilor caninului și premolarilor, se determină uneori o formațiune osoasă netedă sau tuberoasă de dimensiuni variabile - torus mandibular.

În cazul absenței corticalei maxilarului inferior pe partea linguală (anomalie de dezvoltare), pe radiografie în proiecția laterală se determină un defect osos de 1 x 2 cm, de formă rotundă, ovală sau elipsoidă, cu contururi clare, care este localizat între unghiul maxilarului și canalul mandibular, fără a ajunge la vârfurile rădăcinilor dinților.

Vasele care trec prin os se reflectă uneori ca o bandă sau o zonă de rarefiere a țesutului osos de formă rotundă sau ovală, situată între rădăcini. Sunt mai vizibile după pierderea dinților. Artera alveolară posterosuperioară trece prin peretele lateral al sinusului maxilar.

Uneori, un foramen palatin mare este vizibil deasupra sau între vârfurile rădăcinilor molarilor doi și trei, ca o zonă mal definită de rarefiere.

Modificările involutive ale dinților constau în abraziunea treptată a smalțului și dentinei, depunerea dentinei de înlocuire, modificări sclerotice și pietrificarea pulpei. Ca urmare a depunerii dentinei de înlocuire, radiografiile arată o scădere a dimensiunii cavităților dentare, canalele radiculare sunt îngustate, slab conturate și nu sunt vizibile în cazul obliterării complete. Modificările involutive ale dinților, în special la nivelul maxilarului inferior, sunt observate în timpul examinării radiografice deja la vârsta de 40-50 de ani sub formă de osteoporoză focală. La vârsta de 50-60 de ani, radiografiile relevă osteoporoză difuză, atrofie și scăderea înălțimii septurilor interalveolare, îngustarea spațiilor parodontale. Ca urmare a scăderii înălțimii marginii alveolare, gâturile dinților sunt expuse. Odată cu subțierea fasciculelor osoase și o scădere a numărului acestora pe unitatea de volum, are loc subțierea stratului cortical, care este deosebit de bine detectată radiografic de-a lungul marginii inferioare și posterioare a ramurii maxilarului inferior. Structura corpului maxilarului inferior capătă un caracter cu plasă mare; nu se urmărește traseul orizontal al trabeculelor în conformitate cu traiectoriile forței.

Modificările involutive sunt mai pronunțate la persoanele cu pierderea completă a dinților, dacă nu utilizează proteze dentare mobile.

După extracția dintelui, alveolele dispar treptat, iar înălțimea crestei alveolare scade. Uneori, alveolele după extracția dintelui se observă pe radiografii ca un loc de rarefiere timp de mai mulți ani (mai des după extracția molarilor inferiori și a incisivilor).