Dinte distopic

Printre numeroasele probleme dentare, există și una – un dinte distopic, adică unul care este amplasat greșit (din grecescul dystopia – amplasare incorectă sau lipsă de spațiu) sau a erupt în locul greșit.

Epidemiologie

Conform statisticilor stomatologice, aproape un sfert dintre pacienți au dinți distopici în grade diferite. Și mai mult de jumătate dintre pacienții cu anomalii dentare au un anumit tip de distopie dentară.

În ceea ce privește întârzierea erupției (retenției) dinților, conform ortodonților, în rândul copiilor și adolescenților, această anomalie se observă în 15-20% din cazuri, iar până la jumătate dintre acestea reprezintă retenția caninilor.

Sandham și Harvie [ 1 ] au realizat un studiu asupra școlarilor scoțieni și au descoperit că 0,38% aveau dinți distopici dintr-un eșantion de 800, fapt confirmat de un studiu realizat în India, unde prevalența a fost de 0,4%. Thilander și Jakobsson [ 2 ] au raportat o prevalență de 0,26% în rândul școlarilor suedezi. Conform lui Peck și Peck [ 3 ] și Feichtinger și colab. [ 4 ], dinții distopici sunt la fel de frecvenți la ambele sexe.

Cauze dinte distopic

Cel mai adesea, cauzele distopiei dentare pot fi asociate cu:

• nerespectarea normelor de vârstă și fiziologice privind momentul erupției dinților și secvența acesteia;
• pierderea prematură sau precoce a dinților temporari (de lapte);
• tulburări intrauterine ale odontogenezei - anomalii în dezvoltarea dinților;
• subdezvoltarea proceselor alveolare ale maxilarelor, îngustarea arcadelor dentare și alte anomalii și deformări ale maxilarelor, inclusiv cele care însoțesc sindroamele cromozomiale;
• număr incomplet de dinți (oligodonție);
• dinți suplimentari (supranumerari) – hiperdonție;
• patologia arcadelor dentare sub formă de înghesuire a dinților, în special în perioada incipientă a dentiției mixte - din cauza unei deficiențe a osului maxilar și a discrepanței acestuia cu dimensiunea dinților permanenți, care sunt mai mari decât dinții de lapte;
• anomalii în dimensiunea și forma dinților: o creștere a lățimii coroanelor dentare (incisivii centrali superiori sau premolari) – macrodonție sau o creștere a rădăcinilor dentare – taurodontism (taurodonție). [ 5 ]

De exemplu, distopia frecventă a molarilor de minte este cauzată atât de perioada târzie a erupției lor, cât și de localizarea acestor molari - ei sunt ultimii din rândul dentar.

În plus, rezultatul unei încălcări a formării dinților este considerat a fi retenție (în latină, retentio înseamnă retenție) - o întârziere în erupția unui dinte. Dacă un dinte nu erupe, rămânând în osul părții alveolare a maxilarului sau în țesuturile mucoase ale gingiei, sau a erupt parțial, se numește impactat (în al doilea caz - parțial impactat). Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu măselele de minte inferioare, premolarii secunzi inferiori și caninii superiori. [ 6 ]

De asemenea, este posibil să aveți un dinte care este atât inclus, cât și distopic, adică unul care crește incorect și este „blocat” în maxilar.

Factori de risc

Experții numesc următorii factori de risc pentru apariția dinților distopici:

• prezența predispoziției genetice; [ 7 ]
• patologii ale sarcinii;
• extracția prematură a dinților de lapte (ducând la erupția întârziată a dinților permanenți);
• leziuni ale maxilarului sau ale părții sale alveolare;
• niveluri ridicate de radiații;
• rahitism;
• insuficiență endocrină asociată cu tulburări de funcționare a hipotalamusului (sau a glandei pituitare);
• hipotiroidism;
• diabet;
• tulburare de respirație nazală.

Patogeneza

Difiodontismul este frecvent la oameni, iar atunci când dinții de lapte (dintre care copiii au două duzini până la vârsta de 2,5 ani) sunt înlocuiți cu dinți permanenți (dintre care adulții ar trebui să aibă în mod normal 32), pot apărea anumite abateri.

Astfel, distopia caninilor, care sunt tăiați la copiii cu mușcătură mixtă (după 9-10 ani), este adesea o consecință a lipsei de spațiu pentru poziționarea corectă a acestora în partea alveolară a gingiei sau a unor afecțiuni existente ale rândului dentar.

Un molar de minte distopic (al treilea molar) erupe la vârsta la care osificarea scheletului este completă (până la 25 de ani); în plus, apare într-un loc unde înainte nu exista niciun dinte de lapte, iar acest lucru duce la dificultăți în timpul erupției.

Mecanismul exact al distopiei dentare în timpul odontogenezei este necunoscut, dar cercetătorii îl asociază cu caracteristicile ereditare ale formării rudimentelor dentare în timpul dezvoltării intrauterine (din a cincea săptămână de gestație), precum și cu efectele teratogene (ionizante, chimice) asupra fătului - deoarece se formează rudimentele nu numai ale dinților de lapte, ci și ale dinților permanenți, cum ar fi primii molari, incisivii și caninii. Formarea rudimentelor dinților permanenți rămași are loc în copilărie, iar patogeneza distopiei se poate datora unei încălcări a absorbției intestinale a calciului în rahitism; unui posibil deficit al hormonului de creștere hipofizar somatotropină (care asigură maturarea rudimentelor dentare și erupția acestora); nivelurilor insuficiente de hormoni tiroidieni în patologiile sale (hormonii stimulatori ai tiroidei afectează într-un anumit fel secreția de somatotropină); excesului de glucoză în sânge (hiperglicemie) în diabetul zaharat. [ 8 ]

Retenția dentară se explică cel mai adesea prin faptul că germenul dentar este localizat anormal, poate fi prins între rădăcinile apropiate (sau fuzionate) ale dinților adiacenți care au erupt deja sau este blocat de un chist gingival sau de o tumoră odontogenă.

Simptome dinte distopic

Simptomele distopiei dentare depind de tipul poziției lor anormale:

• în distopia vestibulară, dintele erupe în fața arcadei dentare;
• în oral - în spatele rândului dentar cu deplasarea dintelui în cavitatea bucală;
• cu mezial - dintele crește în rândul dentar, dar este înclinat înainte (spre exterior);
• cu distal - dintele este înclinat înapoi (în interiorul arcadei dentare).

Localizarea unui dinte distopic deasupra arcadei dentare este un semn al suprapoziției sale, iar erupția sub arcada dentară se numește infrapoziție. De asemenea, un dinte se poate roti în jurul axei sale în timpul erupției, iar în acest caz vorbim despre tortopoziție. Iar atunci când dinții „își schimbă locul” (adică un dinte erupe în locul unui dinte vecin), anomalia este definită ca transpoziție. [ 9 ]

Multă vreme, un dinte reținut și deplasat nu se manifestă în niciun fel și este detectat doar în timpul unei radiografii. [ 10 ]

Însă un dinte de minte deplasat (în special cel inferior) poate erupe cu durere și deschidere limitată a gurii, hiperemie și umflarea țesuturilor înconjurătoare, precum și dezvoltarea inflamației acestora - pericoronită (pericoronarită). [ 11 ]

Complicații și consecințe

Distopia dentară are consecințe și complicații grave sub formă de:

• malocluzie;
• leziuni traumatice ale gingiilor și membranelor mucoase ale cavității bucale cu formarea de eroziuni tisulare și ulcere dureroase;
• formarea pungilor gingivale;
• creșterea formării plăcii dentare;
• leziuni ale smalțului cauzate de carii;
• dezvoltarea inflamației periostului maxilarului (cu formarea flegmonului submandibular), a pulpei dintelui sau a membranei rădăcinii sale (cu un posibil abces);
• formarea chisturilor radiculare. [ 12 ]

Diagnostice dinte distopic

O examinare de rutină a dinților și a cavității bucale și înregistrarea plângerilor pacientului, care reprezintă începutul oricărui diagnostic în stomatologie, nu sunt suficiente pentru a identifica un dinte distopic. [ 13 ]

Informațiile maxime sunt furnizate doar prin vizualizarea diagnosticelor instrumentale – ortopantomografie – radiografie panoramică a regiunii maxilo-faciale.

În cazurile de dinți distopici incluși, se utilizează tomografia computerizată sau RMN-ul regiunii maxilo-faciale.

Diagnostic diferentiat

Pentru a determina doar distopia sau doar retenția dentară, se efectuează diagnostice diferențiale.

Tratament dinte distopic

Este posibil tratamentul ortodontic al dinților distopici? Acest lucru depinde atât de localizarea dintelui crescut incorect, cât și de tipul poziției sale anormale, precum și de natura afecțiunii apărute a rândului dentar.

Acest tratament se efectuează cu o mușcătură permanentă (adică după schimbarea tuturor dinților de lapte), instalând aparate dentare, plăci speciale de retenție, atele și arcade; folosind alignere și capace pentru alinierea dinților. Mai multe informații în material - Alinierea dinților: principalele tipuri. [ 14 ]

Însă intervenția chirurgicală – extracția unui dinte distopic – este uneori necesară atunci când corectarea neregularităților dentare este extrem de dificilă, de exemplu, din cauza lipsei de spațiu pe arcada dentară. [ 15 ]

Dacă există o probabilitate mare de perturbare ulterioară a poziției dinților adiacenți și prezența unui sindrom de durere severă sau a unei inflamații care a luat o formă cronică, dintele distopic inclus este îndepărtat (ceea ce poate necesita efectuarea acestei operații de către un chirurg maxilo-facial). [ 16 ]

În aproape toate cazurile, este necesară extragerea măselei de minte incluse, distopice. Citiți despre cum să faceți acest lucru în publicația – Extragerea unui măsele de minte.

Profilaxie

În prezent nu există măsuri speciale pentru a preveni apariția dinților erupți necorespunzător sau a anomaliilor sistemului dentar. Vizitele regulate la dentist ajută la detectarea precoce a acestei patologii.

Prognoză

Un dinte distopic nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar poate provoca curbura arcadei dentare și tulburări de ocluzie.