Eroziunea smalțului dinților

Una dintre cele mai frecvente leziuni non-carioase ale dinților – eroziunea smalțului dentar – este o distrugere treptată și stabilă a învelișului protector dentar exterior. Patologia afectează în principal părțile convexe ale suprafeței dintelui și se manifestă sub forma unor defecte rotunjite de adâncime și diametru variabile.

Este demn de remarcat faptul că eroziunea smalțului dentar nu este doar o problemă cosmetică. Fără tratament, deteriorarea progresează constant, se agravează, ceea ce duce ulterior la distrugerea atât a stratului de smalț, cât și a dentinei. În plus, alți dinți, inițial sănătoși, sunt inevitabil implicați în acest proces. [ 1 ]

Tratamentul patologiei este complex.

Epidemiologie

În marea majoritate a cazurilor, eroziunea smalțului este localizată pe suprafața vestibulară a incisivilor maxilari laterali și centrali. Premolarii și caninii de pe maxilarul superior și inferior sunt afectați mult mai rar.

Eroziunile sunt de obicei detectate ca un defect distinctiv de configurație rotundă sau ovală. Leziunea afectează cel puțin doi dinți simetrici.

Diametrul mediu al leziunilor erozive este de 1-2 mm, însă unii pacienți prezintă leziuni la nivelul întregii suprafețe vestibulare a dinților.

Eroziunea smalțului dentar a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVIII-lea. Patologia poate afecta atât dinții de lapte, cât și pe cei permanenți (deși dinții permanenți sunt afectați mult mai des). Vârsta medie a celor afectați este de 30-50 de ani. Prevalența bolii variază între 2 și 42%, conform diverselor surse. Femeile și bărbații se îmbolnăvesc cu aproximativ aceeași frecvență. [ 2 ]

Cauze eroziunea smalțului dinților

Medicii stomatologi nu cunosc încă absolut toate cauzele formării eroziunii smalțului dentar. Prin urmare, în prezent, patologia este studiată activ, iar etiologia dezvoltării sale este investigată. Cu toate acestea, unele cauze sunt deja cunoscute: acestea aparțin trei categorii de factori, cum ar fi iritații chimici, mecanici și interni:

• utilizarea produselor agresive de îngrijire orală și dentară (paste de casă și de albire, pudră, clătire dentară);
• boli interne (patologii tiroidiene, boli ale stomacului și duodenului, vărsături frecvente, aciditate crescută a sucului gastric);
• riscuri profesionale care afectează compoziția lichidului salivar;
• consumul regulat de alimente acide, marinade, oțet, băuturi carbogazoase;
• încărcarea excesivă a stratului dentar, tipică pacienților cu malocluzie, leziuni dentare și maxilare, purtarea de gutiere și alți factori care afectează masticația și distribuția neuniformă a alimentelor în cavitatea bucală;
• utilizarea sistematică a medicamentelor care conțin acid acetilsalicilic, ascorbic sau folic;
• inhalarea regulată a vaporilor de acid, a prafului metalic sau mineral.

În copilărie, apariția eroziunilor este adesea asociată cu abuzul de băuturi care conțin zahăr și acizi. În special, vorbim despre sucuri, băuturi carbogazoase, compoturi. Alte motive pot fi și îngrijirea dentară necorespunzătoare sau lipsa acesteia, tulburări de mușcătură. [ 3 ]

Factori de risc

Smalțul dentar este un strat mineral puternic, practic indestructibil. Cu toate acestea, sub influența anumitor factori, se declanșează procesul de autodistrugere a acestuia: acesta poate continua mulți ani până când se manifestă prin modificări patologice evidente.

Experții identifică câțiva factori de bază care pot influența aspectul eroziunii smalțului dentar:

• Factorul mecanic implică utilizarea regulată a pastelor de dinți prea puternice și a altor preparate pentru curățarea dinților. Problema poate apărea în cazul procedurilor sistematice de albire, al utilizării gutierelor. Un obicei prost precum bruxismul își aduce și el contribuția - scrâșnirea frecventă a dinților, mai ales noaptea.
• Factorul chimic este contactul regulat al diverșilor acizi și baze (inclusiv acizi alimentari, cum ar fi sucurile de fructe, oțetul, acidul citric și băuturile carbogazoase dulci, cum ar fi Coca-Cola sau Pepsi) cu smalțul dentar. [ 4 ], [ 5 ]
• Factorul intern sau endocrin este cauzat de funcționarea defectuoasă a glandei tiroide. Multe persoane care suferă de tireotoxicoză prezintă modificări ale compoziției lichidului salivar, ceea ce afectează în mod direct deteriorarea smalțului dentar.

Alți factori includ utilizarea excesivă a suplimentelor de vitamine (în special doze mari de vitamina C și acid folic), malocluzia și leziunile infecțioase ale mucoasei orale și nazale. S-a demonstrat că unii pacienți au o predispoziție genetică la dezvoltarea eroziunii smalțului dentar. [ 6 ]

Patogeneza

Eroziunea smalțului dentar se dezvoltă în următoarele etape patologice:

• Stadiul activ este însoțit de o subțiere crescândă a stratului protector al dintelui, ceea ce implică o sensibilitate crescută a dinților la efectele diverșilor iritanți. Distrugerea stratului de smalț are loc de obicei intens, eroziunile cresc treptat.
• Stadiul stabilizat se desfășoară mai lent decât cel activ. Durerea este moderată, aceasta din cauza formării dentinei terțiare - un produs al activității vitale a pulpei, care devine un fel de strat protector.

Etapele indicate pot fi repetate, alternând unele cu altele.

Pe lângă etape, există patru faze principale de dezvoltare a eroziunii smalțului dentar:

1. Faza inițială este caracterizată prin deteriorarea doar a stratului superior al smalțului.
2. Faza mijlocie este însoțită de leziuni profunde ale smalțului, până la dentină.
3. Faza profundă – reprezintă deteriorarea completă a stratului de smalț și a stratului superior al dentinei, cu formarea dentinei secundare.
4. Implicarea pulpei dentare în procesul patologic.

Eroziunea smalțului dentar este împărțită în endogenă și exogenă, în funcție de etiologia bolii.

Se spune că eroziunea endogenă apare ca urmare a vărsăturilor regulate și repetate (de exemplu, în cazul tulburărilor de alimentație), a acidității crescute a sucului gastric, a refluxului gastroesofagian etc. [ 7 ]

Eroziunile exogene se formează la consumul de alimente și lichide cu un pH mai mic de 5,5. [ 8 ]

Simptome eroziunea smalțului dinților

Simptomele patologiei nu sunt suficient de exprimate la început și atrag atenția doar în momentul deteriorării straturilor interne ale dintelui. În general, tabloul clinic depinde de stadiul de dezvoltare a eroziunii.

De obicei, eroziunea este un defect rotund-ovalar al smalțului, care este situat transversal pe o secțiune mai proeminentă a suprafeței vestibulare a coroanei dentare. Pe măsură ce patologia se agravează, limitele eroziunii se adâncesc și se extind, iar durerea apare din cauza expunerii dentinei și a impactului iritanților chimici și termici.

În prima etapă, stratul de smalț se întunecă ușor sau devine mat: pentru a detecta zona afectată, puteți aplica o picătură de iod pe dinte, ceea ce vă va permite să vedeți mai clar zona deteriorată. Nu există durere în prima etapă.

Defectul eroziv în sine arată ca o leziune rotunjită în formă de cupă, cu un fund dur, neted și lucios. Leziunea se extinde treptat, devine mai adâncă, stratul de smalț devine mai subțire odată cu expunerea suplimentară a dentinei. Pacientul simte disconfort atunci când iritanții calde și reci ating dintele.

La început, defectul are nuanțe deschise, dar pe măsură ce procesul se adâncește, devine galben deschis, apoi maroniu.

Într-un stadiu avansat de dezvoltare, apare durerea - în timpul meselor, la periajul dinților. Zonele afectate arată ca niște defecte maronii adânci.

Eroziunea se poate dezvolta în ritmuri diferite, care depind de caracteristicile individuale ale organismului, de starea generală a dinților și de gradul și frecvența expunerii la factorii provocatori.

Boala se caracterizează printr-un curs cronic, progresie treptată și răspândire ulterioară la dinții sănătoși.

Fiecare etapă a dezvoltării eroziunii este caracterizată de următoarele semne inițiale:

1. Zona afectată a smalțului dentar devine mată (își pierde strălucirea), ceea ce rareori atrage atenția pacientului sau chiar a medicului dentist. Defectul poate fi vizualizat clar doar prin uscarea temeinică a suprafeței dintelui cu un jet de aer sau prin picurarea unei picături de tinctură de iod pe dinte (zona afectată se colorează și devine maro). Forma inițială obișnuită a defectului este rotund-ovală, fundul este neted, nuanța de culoare este deschisă. Nu există durere în prima etapă.
2. Apoi, apare treptat disconfortul (mai ales în timpul mesei), iar zona afectată se întunecă.
3. Durerea se intensifică, iar petele maronii se adâncesc.

Complicații și consecințe

Procesul de erodare a smalțului dentar poate dura câțiva ani. Cu toate acestea, după apariția primelor semne patologice, modificările de pe suprafața smalțului apar destul de rapid:

• coroanele se uzează;
• culoarea se întunecă;
• marginile dinților devin mai subțiri;
• sensibilitatea crește, apar probleme cu consumul de alimente.

Dacă patologia nu este detectată la timp și tratamentul nu este început, atunci este destul de probabilă dezvoltarea unor complicații grave, în special următoarele:

• răspândirea eroziunii la întregul dinte și la alți dinți sănătoși;
• pierderea uniformității culorii stratului de smalț (muchia tăietoare poate deveni transparentă);
• uzura accelerată a stratului de smalț, uzura crescută a dinților;
• sensibilitate crescută la stimuli gustativi și de temperatură, apariția durerii.

Când procesul patologic se extinde la țesutul dur al dintelui (dentină), are loc o distrugere intensivă a acestuia. Drept urmare, se dezvoltă alte patologii dentare. [ 9 ]

Diagnostice eroziunea smalțului dinților

Măsurile de diagnostic pentru suspiciunea de eroziune a smalțului încep cu o examinare și o consultație cu un medic dentist. Diagnosticul standard include următoarele proceduri:

• Un examen extern al cavității bucale și al dentiției permite medicului să determine prezența afecțiunilor, să le distingă de alte afecțiuni dentare. În unele cazuri, medicul reușește să identifice cauzele patologiei încă de la prima vizită.
• Testarea prin uscarea zonei afectate cu un curent de aer și aplicarea de iod ajută la vizualizarea clară a zonelor de eroziune.
• Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și examinarea nivelurilor hormonale, precum și diagnosticul sistemului digestiv ajută la clarificarea legăturii dintre apariția eroziunilor și alte patologii din organism. [ 10 ]

Diagnostic diferentiat

Măsurile de diagnostic trebuie să fie complete și temeinice, deoarece boala este adesea confundată cu alte patologii dentare.

Eroziunea smalțului dentar se distinge, în primul rând, de necroza țesuturilor dentare dure, de carii și defecte panăre.

În carii, stratul de smalț este rugos, în timp ce în eroziune este neted.

Un defect în formă de pană apare în zona rădăcinii dinților, provocând schimbarea formei coroanelor.

Necroza țesuturilor dure se caracterizează prin apariția unor pete calcaroase pe smalț și descuamarea unor zone la utilizarea unei sonde.

Tratament eroziunea smalțului dinților

În general, tratamentul pacienților cu eroziune a smalțului dentar se efectuează ținând cont de următoarele principii obligatorii:

• Consultații cu un gastroenterolog, neurolog, endocrinolog cu tratament adecvat ulterior al afecțiunilor detectate.
• Tratament dentar care utilizează măsuri care cresc rezistența smalțului dentar la influențele acide.
• Tratament profesional al cavității bucale fără utilizarea agenților agresivi și abrazivi (de două ori pe an).
• Un curs de terapie remineralizantă cu fluorizare ulterioară (două cure de tratament cu câte 15 proceduri fiecare). Între cure, sunt prescrise preparate masticabile din complex vitamino-mineral (ROCS Medical, trei comprimate pe zi timp de o lună).
• Restaurare directă și indirectă a defectelor dentare vizibile.
• Monitorizare ambulatorie de către specialiști specializați (medic dentist, gastroenterolog, neurolog, endocrinolog).

Pe lângă tratamentul principal, dieta pacientului trebuie ajustată. Se exclud fructele și citricele, băuturile carbogazoase și fructele de pădure acre. După consumul oricăror alimente acre, se recomandă clătirea gurii (fără a vă spăla pe dinți). Periajul dinților se face dimineața și seara folosind o periuță moale și o pastă de dinți cu un indice DZR scăzut. [ 11 ]

Cum se restaurează smalțul în caz de eroziune dentară?

În stadiul incipient al apariției eroziunii smalțului dentar, se efectuează măsuri de remineralizare. Acestea implică aplicarea a preparate care conțin calciu și fluor pe zonele afectate. În general, se efectuează zece până la cincisprezece astfel de proceduri, după care pigmentarea este eliminată.

Într-un stadiu avansat al dezvoltării patologiei, procesul de remineralizare și îndepărtare a pigmentării se finalizează prin umplerea defectului cu materiale compozite. În acest caz, remineralizarea este considerată obligatorie, deoarece fără această legătură, umplerea va fi nesigură, iar zona erozivă va continua să crească. [ 12 ]

Schema de restaurare a coroanelor este întocmită individual de către medic, în funcție de stadiul procesului patologic și de numărul de dinți afectați.

Medicamente

Următoarele medicamente pot fi utilizate ca parte a terapiei complexe:

• Gelul Elmex este utilizat pentru remineralizarea zonelor deteriorate ale coroanei, pentru desensibilizarea țesuturilor sensibile. Se recomandă periajul dinților cu gel o dată pe săptămână (ca și în cazul pastei de dinți obișnuite), aplicând 1 cm de gel pe o periuță moale. Nu înghițiți gelul! Produsul este destinat adulților și copiilor de la vârsta de șase ani.
• Gelul lichid pentru smalț ApaCare Repair este un agent restaurator puternic care se aplică pe dinți timp de 1 oră (pentru pacienții copii - timp de 15 minute). În timpul acțiunii medicamentului, nu puteți mânca sau bea. Procedura se repetă dimineața și seara timp de patru săptămâni. Produsul este bine tolerat, hipoalergenic, nu conține fluor.
• GC Tooth Mousse este un gel restaurator sub formă de cremă solubilă în apă, care conține cazeină-fosfopeptidă-fosfat de calciu amorf. Aplicat superficial, gelul oferă protecție suplimentară pentru țesuturile dentare dure și neutralizează aciditatea crescută din cavitatea bucală. Produsul se aplică într-un strat gros pe suprafața coroanelor, se lasă să acționeze trei minute, apoi se întinde cu limba pe întreaga mucoasă a cavității bucale. Încercați să nu înghițiți cât mai mult posibil (cel puțin 10-12 minute) - rezultatul depinde de acest lucru. Apoi, abțineți-vă de la mâncat și băut timp de o jumătate de oră după procedură.

Sănătatea dentară, la fel ca sănătatea altor sisteme și organe, este imposibilă fără un aport suficient de vitamine și componente minerale în organism. Prin urmare, medicii prescriu adesea pacienților complexe de vitamine și minerale care conțin calciu și vitamina D: [ 13 ]

• Calcimin este prescris adulților și copiilor peste 12 ani, câte 1 comprimat cu alimente de 2 ori pe zi. Durata administrării este determinată de medic. În cazul utilizării prelungite, sunt posibile dispepsia și reacțiile alergice.
• Procitracalul este un medicament care reprezintă o sursă suplimentară de calciu, magneziu, zinc și vitamina D3 _. Schema de tratament este individuală.

Pastă de dinți pentru eroziunea smalțului dentar

Deteriorarea smalțului dentar și sensibilitatea crescută a dinților sunt afecțiuni frecvente. De aceea, piața farmaceutică este din ce în ce mai plină de paste de dinți și paste de dinți care sunt poziționate ca protejând stratul de smalț și restabilind structura acestuia.

Oamenii de știință elvețieni au testat nouă paste de dinți, dintre care opt ar fi trebuit să ajute la combaterea eroziunii, iar una era o pastă igienică obișnuită (control). Rezultatele experimentului au condus la o concluzie dezamăgitoare: niciuna dintre paste nu a afectat uzura stratului de smalț, care este o verigă cheie în dezvoltarea eroziunii. [ 14 ]

Dentiștii explică: produsele de igienă orală trebuie utilizate în mod regulat și este important. Cu toate acestea, pastele sunt doar o completare a unei abordări complete. Ca factor preventiv, puteți utiliza următoarele produse pentru curățarea dinților:

• EMOFORM-F pentru dinți sensibili.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Efect Instantaneu
• Parodontax cu fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

În general, consultarea regulată cu un medic dentist este necesară pentru a monitoriza sănătatea orală. Doar un medic dentist poate oferi recomandări privind alegerea unei paste de dinți după un examen. Dacă alegeți produsul de igienă greșit, nu numai că nu reușiți să obțineți rezultatul scontat, dar vă puteți deteriora dinții și puteți complica semnificativ tratamentul ulterior. [ 15 ]

Tratament pe bază de plante

În majoritatea cazurilor, experții nu recomandă recurgerea la remedii populare pentru tratarea eroziunii smalțului dentar. Deși unii pacienți încă încearcă să fie tratați - de exemplu, cu următoarele metode:

• Luați 1 lingură de scoarță de stejar, turnați 200 ml de apă clocotită și țineți la foc mic timp de 6-7 minute. Răciți decoctul rezultat și folosiți-l pentru a clăti gura de trei ori pe zi.
• Turnați 1 lingură de flori de mușețel în 200 ml de apă clocotită, lăsați la infuzat sub un capac timp de 1-1,5 ore. Apoi filtrați infuzia și folosiți-o pentru clătire de cel puțin 5 ori pe zi.
• Luați 1 linguriță de plantă uscată de brusture, turnați 250 g de apă clocotită și fierbeți la foc mic timp de trei minute. Lăsați la infuzat sub capac timp de o oră, apoi filtrați. Folosiți pentru clătire de până la cinci ori pe zi.

Dentiștii subliniază eficiența scăzută a unor astfel de metode. Unele plante medicinale ajută într-adevăr la ameliorarea durerii și la calmarea sensibilității dentare crescute. Cu toate acestea, ele nu sunt capabile să scape o persoană de această problemă: între timp, se va pierde timp prețios, timp în care situația se poate agrava. [ 16 ]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru a preveni eroziunea smalțului dentar se reduc la respectarea următoarelor reguli:

• Este recomandabil să folosiți o periuță de dinți cu duritate medie: periile prea dure pot deteriora atât gingiile, cât și suprafața protectoare a smalțului dinților.
• Produsele de albire și abrazive nu sunt destinate utilizării regulate. Utilizarea pe termen lung sau sistematică a acestor produse poate provoca dezvoltarea eroziunilor.
• Sucurile acide și băuturile carbogazoase au un efect negativ asupra smalțului dentar. Dacă nu poți renunța la a le bea, poți încerca să le bei cu un pai de cocktail, ceea ce va reduce cantitatea de acid care ajunge pe suprafața dinților.
• Pentru a reduce efectele adverse ale acidului, clătiți-vă gura cu apă caldă după fiecare masă. Nu vă puteți spăla pe dinți cu pastă de dinți imediat după ce ați consumat alimente acide - trebuie să vă clătiți gura și să folosiți periuța după 40-60 de minute.
• Nu este recomandat să mestecați gumă mai mult de cinci minute.
• Este recomandabil să se utilizeze periodic paste speciale care conțin fluor.

Pe lângă toate cele de mai sus, este imperativ să vizitați medicul dentist cel puțin la fiecare 6 luni pentru un examen preventiv. Acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării patologiei sau la oprirea acesteia în stadiul cel mai incipient. [ 17 ], [ 18 ]

Prognoză

Prognosticul cu intervenție medicală la timp este condiționat favorabil. Dacă se respectă toate instrucțiunile medicului, dezvoltarea procesului eroziv este încetinită și oprită, pacienții observă absența durerii și o calitate a vieții îmbunătățită. Medicul dentist selectează mijloace adecvate pentru îmbunătățirea aspectului estetic al dinților, efectuează proceduri pentru restabilirea formei coroanelor și asigură o protecție fiabilă a suprafeței acestora împotriva factorilor adversi.

Eroziunea smalțului dentar detectată în stadii incipiente are un efect mult mai favorabil. Datorită tratamentului complex, este posibilă eliminarea defectului format, restabilirea esteticii și capacității funcționale a dinților deteriorați.